健保署公布 器官移植「成績單」

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2014/04/02 第3969期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 健保署公布 器官移植「成績單」 集中醫療資源…器官移植醫院 應有退場機制 重生的大禮！病患謝器捐家屬 健康焦點 肺癌化療 會掉髮嗎？ 術後中藥調理 改善巧克力囊腫 罕病病友奮鬥身影 鏡頭說故事   健保署公布 器官移植「成績單」 記者鄭涵文、詹建富/專題報導/聯合報 國內器官移植案例每年近200例，健保署昨天公布各醫院器官移植患者存活率「成績單」。整體而言，國內換腎的3年存活率最高，達94%；換心患者3年存活率70%、換肝82%，成績都與國際水準相當。 健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全表示，健保署收集2003年到2012年，國內接受心、肝、肺、腎等器官移植的患者，排除境外移植及多重器官移植個案，男性4197人，女性2388人，共6585人，透過內政部資料勾稽後，得出各醫院病人存活率。 健保署副署長李丞華指出，健保每年支付心、肝、肺、腎等器官移植的費用約10億元。 蔡文全表示，公布各醫院器官移植案例數與患者3年存活率，一方面讓各醫院間彼此學習，也讓等待器官移植的病患，作為選擇就醫的參考之一。 至於個別醫院器官移植成績排名，在換心方面，成大醫院34名病人的3年存活率達85%，但台大和振興的換心案例皆超過200例；換腎以花蓮慈濟醫院獨占鰲頭，115名病人的3年存活率是100%；至於換肝，高雄長庚醫院移植案例達800人，3年存活率達91%。 國內換肺的3年存活率為48%，存活率較低，主要是案例較少，且手術難度較高。目前台大有41名病人，3年存活率為55%；林口長庚有20位患者，3年存活率為38%。 一向對換心手術感到自豪的振興醫院，這次排名掉到第二，振興醫院心臟外科主任張忠毅表示，該院接受心臟移植的病人多半是病情危急，而且此時通常只能取得條件較差捐贈心臟，可能影響患者存活率。 蔡文全則強調，這項調查只能作為參考，每家醫院的病患總數不同，手術難度、複雜程度也不同，術後病患的照顧系統也不一樣。 蔡文全認為，病人比較可以信賴的是器官移植個案數較多的醫院，其醫療團隊的手術純熟度及術後照護能力，相對比較好。 集中醫療資源…器官移植醫院 應有退場機制 記者鄭涵文、詹建富/專題報導/聯合報 健保署昨天公布10年來各醫院腎臟移植存活率，患者3年存活率達94%，但部分醫院案例太少，甚至掛零。專家建議，衛福部應建立換腎醫院退場機制，「如果一年做不到5例手術，就該淘汰」。 健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全表示，健保開辦之初，即把換腎手術納入給付，這些年來，區域級醫院也開始跨入器官移植領域，並以換腎作為敲門磚。不過，健保署也發現，有些醫院這些年來只做1至2例換腎手術，案例並不多。 台大醫院創傷醫學部前主任柯文哲質疑：「台灣這麼小的一個島，需要32家醫院來做換腎手術嗎？」他表示，器官移植並不是把器官取出，再種到另一人身上而己，重要的是術中及術後照護團隊，站在病人安全角度，他不建議讓病人到施術個案極少的醫院當「白老鼠」。 成大醫學院外科教授、器官移植捐贈暨登錄中心董事長李伯璋表示，應建立器官移植醫院的退場機制，發展重點醫院。他說，全台目前可執行換腎的醫院，約三分之二未發揮功能，以活腎移植為例，去年10家醫院掛零，有6家只做不到5例。 柯文哲也說，美國的器官移植費用由商業保險給付，站在保險公司立場，當然擇優汰劣；同樣的，台灣應設定標準，例如一年做不到5例腎臟移植，隔年就應被取消資格。 衛福部醫事司長李偉強表示，各醫院器官移植團隊多半是由各醫學中心訓練出來的新血，執行移植手術個案少不代表照護品質較差；但他強調，衛福部無法強制要求某些醫院不再做換腎手術，但從前年起，衛福部把原本11個器官移植網絡縮減為北、中、南、東4區，各區整合，可望達到汰弱扶強的結果。 重生的大禮！病患謝器捐家屬 記者趙容萱/西屯報導/聯合報 37歲糖尿病患者葉智明5年前接受器官捐贈移植腎臟重生，如今育有一對兒女，昨天他帶著妻小到台中市西屯區台中榮總，獻花給器官捐贈者家屬代表，感謝捐贈者及家屬的大愛，讓他可以延續生命，擁有一個美滿的家庭。 湯姓器官捐贈者的先生說，妻子去年1月中風過世，妻子生前樂於助人，在女兒建議下，捐出腎、肝，他原本不捨，但看到很多病患在器捐者及家屬發揮大愛下重生，認為器捐很有意義，如今他也加入推廣行列，希望更多患者因此受惠。 葉智明原本在大陸擔任電子工程師，家族遺傳糖尿病加上自恃年輕，飲食沒有控制、熬夜，體重達140公斤，5年前腎衰竭，洗腎5個月後，擔心等不到腎臟，原本打算到大陸換腎，還好大陸行前獲得器官捐贈。 葉智明換腎後重獲新生，動胃繞道手術降低體重，並且辭去大陸工作，回台南老家開眼鏡行、養魚，飲食控制、作息正常，體重降到78公斤。 葉智明說，他不但好好照顧身體，也特別珍惜得來不易的緣分，3年前認識妻子45天，妻子被他的誠意打動首肯完婚，如今兒子2歲、女兒1歲，很多朋友都笑稱他的人生在「趕進度」。 他指出，他很感謝器官捐贈者和家屬的大愛，讓他重新審視生命意義，現在的他把重心放在健康與家庭上，夫妻倆一起經營眼鏡行，把大部分時間留下來陪伴兒女成長，感覺很幸福。   肺癌化療 會掉髮嗎？ 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：肺癌的各種化學治療藥物副作用為何？姨婆有肺癌，又很在意外表，化療會不會掉髮呢？ A：有效控制腫瘤，並降低化療副作用，是一門重要課題。每個人對化療反應不同，第一次打化療無特別禁忌，施打前1天記得飲食清淡，不要大魚大肉及暴飲暴食。B型肝炎帶原者接受化療前，必要時應服用抗病毒藥物。 化療藥物副作用不盡相同，以鉑類及愛寧達的化療組合為例。鉑類易造成嘔吐、惡心、腎功能變差等副作用，打到第4或第5個療程時，部分患者還會出現手麻、腳麻等神經毒性症狀，觸覺異常，嚴重者走路困難。 愛寧達的副作用以肝指數升高及口腔黏膜潰瘍較常見，肝指數升高可能是肝臟發炎，口腔黏膜受傷會影響吞嚥等功能，但鉑類造成的副作用，一般較愛寧達強烈。 一旦第一線化療組合無法控制腫瘤生長，此時需改採第二線化療藥物，以單一藥物治療為主，常見包括「健擇（Gemcitabine）」或「紫杉醇類」（如歐洲紫杉醇及太平洋紫杉醇）、「溫諾平（Vinorelbine）」等。大體而言，這些藥物會造成白血球及血小板數下降，患者免疫力不佳，容易感染，血小板不足也較容易出現失血問題。 值得注意的是，許多女性擔心的掉髮問題，愛寧達或健擇較少出現，通常是歐洲紫杉醇或太平洋紫杉類藥物比較容易掉髮，部分患者出現肌肉痠痛及神經毒性等手麻腳麻情形，建議在意掉髮或外觀的癌友，化療前可與醫師討論，選擇最適合的治療方案。 不過，患者若屬於非小細胞的腺癌，基因檢測有突變者，這時候會先給予標靶藥物，直到其他標靶藥無法控制腫瘤生長，再進行化學治療。 諮詢/三軍總醫院內科部腫瘤科主任何景良 （本專欄每周三在健康版見刊） 術後中藥調理 改善巧克力囊腫 記者趙容萱/北區報導/聯合報 台中市27歲劉姓女子因巧克力囊腫引發劇烈腹痛，她幾乎每月都要到急診室報到，雖然動手術改善，但難一勞永逸，直到向中國醫藥大學附設醫院中醫部醫師謝淑鳳求診，經服用中藥並配合調整作息才獲改善。謝淑鳳建議，平日保健也很重要，經前1周忌食冰品，儘量不要吃加工食品，月經時避搬重物，注意腹部保暖。 劉女說，她從初經後就飽受經痛所苦，23歲時連非經期也出現腹痛，就醫發現巧克力囊腫，手術治療半年後又復發，再接受手術，為免一再復發，轉而向中醫求診，經中醫調整體質半年後，囊腫縮小，經痛也改善。 謝淑鳳說，中醫視巧克力囊腫為血瘀，手術最能帶來速效，但術後宜根據體質搭配中藥調理，以避免復發。中藥調理依病患體質對症下藥，常選用藥材包括黃耆、芍藥、女貞子、旱蓮草、乳香、沒藥、烏藥、肉蓯蓉、巴戟天、丹參、延胡索等。 罕病病友奮鬥身影 鏡頭說故事 記者徐庭揚/花蓮報導/聯合報 花蓮慈濟醫院昨天舉辦「愛˙不罕見　罕見疾病生命故事影像展」，展出25張由慈濟大學醫學系五到七年級醫學生拍攝的相片，分享罕見病友與家人相處的瞬間幸福，讓民眾透過影像更進一步認識在人生旅途中，努力奮鬥的罕見病友。 目前就讀慈濟大學兒童發展與家庭教育學系的翁榆涵，罹患黏多醣症第六型，僅有100公分的身高，個子小、卻心不小。雖然在成長過程中，總要忍受著別人的指指點點，甚至有人以為她的病會「傳染」，因而遠離她。但是樂觀的她，從不因此而放棄生命的美好，更期許自己能夠做一些社會服務工作，讓更多人認識罕見疾病。 罹患成骨不全症的陳柏諭與罹患遺傳性表皮分解性水皰症（俗稱泡泡龍）的杜凱文也到場感謝醫療團隊的用心照顧。 大學畢業已開始工作自力更生的陳柏諭，特地用英文自我介紹，並且感謝醫護團隊與家人的陪伴，讓他可以健康的成長。 罕見疾病生命故事影像展從拍攝到布展，整個過程幾乎都由慈大醫學系的醫學生與遺傳諮詢中心包辦，多位同學利用在醫院實習之外的休息時間，完成整個攝影展，也與罕病病人、家屬留下最自然、感動的瞬間。 兼任教學部副主任的朱紹盈，是花東目前唯一的小兒遺傳代謝及內分泌科醫師，他感謝學生用滿腔熱忱，貼近罕見病人、聆聽他們的生命故事，透過鏡頭為罕病兒童與家長致上最高的敬意。 •蟲洞 千都戀相守的祕密 韓劇《來自星星的你》，結局為男主角消失在地球又重返，他的超能力升級，可隨意穿越「蟲洞」，往返外星與地球，與女主角見面。但「蟲洞」在現實生活中是否有可能？ •熊貓哪來一夫一妻制啦！ 我是不知道熊貓幸不幸福，不過牠們的婚配制度絕對不是一夫一妻制。文宣說熊貓是一夫一妻，這樣我們以後怎麼教小孩科學素養呀？

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