H7N9台灣第3例 江蘇陸客病情嚴重

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2014/04/23 第3983期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 H7N9台灣第3例 江蘇陸客病情嚴重 就要名醫…開刀等2年也願意 加入「人體資料庫」 雙和醫院可檢測 逾半成年人 自認不需接種疫苗 健康焦點 有禮貌？憋住口鼻打噴嚏 氣流反衝破耳膜 打噴嚏 當心閃到腰 常滑手機易傷眼 摸不摸黑都一樣 我家寶貝過動嗎？ 量表測看看 滴水不進 身體只能撐2天 吃太油、愛吃肉 肺癌會復發嗎？   H7N9台灣第3例 江蘇陸客病情嚴重 記者吳佳珍、楊欣潔/台北報導/聯合報 H7N9中央流行疫情指揮中心十一日才宣布解散，昨晚又傳出確認病例，一名來台旅遊的四十四歲女性陸客目前病況嚴重。 疾病管制署署長張峰義說，這位女病患居住中國大陸江蘇省南京市，十七日隨旅遊團入境台灣前，即有乾咳、發燒及肌肉痠痛等症狀；因自服藥物退燒，入關時未被篩出。來台後，她身體不適赴新北市某診所看診，之後出現噁心、嘔吐及發燒症狀，至某醫院就醫後，胸部Ｘ光顯示左側肺炎合併肺積水，再轉至某醫學中心繼續治療，目前持續在負壓隔離加護病房治療，病情嚴重。 該病例有糖尿病病史，來台前曾至江蘇省南京市六合區雞市，疾管署推斷來台前已感染H7N9，同住家人五人未出現症狀。 疾管署副署長莊人祥表示，該病患曾隨團到台北市、新北市、南投縣等景點，疾管署已掌握同團團員及接觸過的醫護人員、飯店、餐廳人員等共六十一人，將對其中四十八位密切接觸者給予預防性投藥。團員目前仍在台灣繼續既定旅遊行程，預計四月二十四日出境，截至昨晚，接觸者未有出現症狀者。 疾管署署長張峰義說，目前正透過管道通報世界衛生組織（WHO）及通知中國大陸與港澳聯繫窗口，H7N9疫情高峰已過，僅有散發個案，H7N9中央流行疫情指揮中心不會再恢復運作。 莊人祥指出，H7N9至今已接獲通報五百七十三例，只有三例確認為H7N9，第一例為去年四月從江蘇省蘇州工作返台的台商，於台大醫院治療病癒；第二例為去年十二月從江蘇省蘇州來台旅遊的男子，隔離二十八天後病逝；昨晚發布的第三例也是來自江蘇省。 就要名醫…開刀等2年也願意 記者謝恩得、張嘉芳、詹建富、王昭/聯合報 「即使向病患擺明說，開刀要等候兩年，但還是有不少病患堅持要等大林慈濟醫院關節中心主任呂紹睿開刀。」「名醫情結」，讓等候呂紹睿開刀的病患已排到一百零五年後。 大林慈濟醫院表示，呂紹睿早年鑽研退化性關節炎，十三年前轉到慈濟，就有大批死忠病患跟他「轉院」，加上他引進關節鏡手術，即使已教出許多優秀徒弟，但人氣只升不降，許多病患指名要他開刀。 早期排呂紹睿開刀要等一年以上，後來人氣累積，近幾年更得排到兩年後，醫院雖勸病患找其他醫師，呂更反問南下求診的婆婆媽媽：「這麼一趟長途從台北到大林來開刀，值得嗎？」許多阿嬤都點頭說：「值得！」 另位高人氣的台北榮總骨科部關節重建科主任陳威明，院方形容求醫病患「多到滿出來」，單掛號排隊就要等一、兩個月；除骨腫瘤病人需緊急處置外，髖關節或膝關節手術等他開刀，至少得三個月到半年。 視病如親的態度，加上醫術精湛，盡量使用健保材料、不收自費，患者術後極少抱怨，這些對陳威明口碑，讓許多病患甘願久候。陳威明說，想換人工關節患者等待三、五個月是常有的事，這段時間剛好能讓對方先復健，或做心臟血管等內科檢查，並思考是否有必要動手術。 台北新光醫院骨科主任釋高上以獨創的微創拇趾外翻手術，在骨科界享有一席之地，他說，夏季時分許多女性都愛穿涼鞋，露出嚴重外翻的腳趾有礙美觀，而且無法久站，因此是求醫高峰，等候兩個月是常有事。 至於在心臟、肝臟手術獨領風騷的振興醫院心臟醫學中心主任魏崢和高雄長庚院長陳肇隆，由於活人無數，因此吸引各地患者慕名而來，排刀名單也是一長串，但由於患者病況通常比較緊急，等待開刀通常不會超過一個月。 加入「人體資料庫」 雙和醫院可檢測 記者高宛瑜/中和報導/聯合報 中央研究院和部立雙和醫院合作，成立「台灣人體生物資料庫」駐點服務站，是新北市首家駐點醫院。將蒐集健康民眾的檢體資料，做慢性病疾病基因等研究，盼能找出適當治療方法，讓民眾得到更有效的醫療和了解如何預防疾病。 「有人抽菸會得肺癌，但也有人瑞菸癮大卻長命百歲？」台灣人體生物資料庫執行長沈志陽說，疾病和環境、基因、體質等息息相關，歐美、大陸等許多國家都有生物資料庫，因各國人的基因都不相同，建立「生物銀行」不僅是趨勢、更有必要性。 沈志陽說，台灣早有資料庫建立的概念、但起步較慢，「正在急起直追」；台灣前年啟動生物資料庫，至今已有23家醫院配合、蒐集了1萬8000名民眾的檢體，目標蒐集20萬筆資料。 雙和醫院計畫負責人葉淇臺說，不同地區民眾的健康，會受到環境因子的影響，藉這項計畫也可追蹤新北市民健康演變的軌跡，找到影響區域性民眾健康的因素。 中和社區大學講師李育丞說，父親因高血壓導致中風，臥床17年、母親也有高血糖、血脂的問題，自己血壓偏高，他也擔心是否有遺傳問題，因此決定參加計畫，「就算我有生之年用不到研究成果，也能幫到下一代。」 參與者經過身高、體重等檢測，抽血、採尿、問卷訪談，過程約兩小時。目標群眾為30歲到70歲、無外國血統、未曾罹癌者。沈志陽說，只做一次是沒有意義的，希望參與者兩年做一次檢測，藉長期追蹤找出疾病成因。 參與民眾的資料、檢體都會以匿名方式儲存。雙和醫院駐站電話：（02）22460785；「台灣人體生物資料庫」電話：（02）26523580。 逾半成年人 自認不需接種疫苗 記者黃文彥/台北報導/聯合報 「世界預防接種周」將至，全球共有25種疾病可透過疫苗預防，但國內一項調查顯示，六成國人自認身體健康，不需接種疫苗。 這項調查針對500位50歲以上成人，發現多數受訪者瞭解飲食、運動與睡眠對健康的重要，但對疫苗的接受度卻不高。 台灣疫苗推動協會秘書長呂俊毅表示，多數民眾知道嬰幼兒要預防接種，成人卻鮮少認知道自己可能也需要疫苗，尤其年長者免疫力下降，60歲以上更是慢性病的主要族群，容易感染。 根據陽明大學醫務管理研究所教授吳肖琪研究，全台20歲以上至少罹患一種慢性病患者，約有250萬人，盛行率達15%；50歲以上每3.6人有1人罹患一種慢性病，65歲以上每2人就有1人。 呂俊毅表示，民眾可向醫師諮詢，是否需要接種疫苗，其中以流感與肺炎鏈球菌疫苗最為迫切，這兩種疫苗政府都已提供公費補助。此外，包涵破傷風、白喉、百日咳三合一疫苗，以及A型與B型肝炎疫苗，也都可以考慮自費接種。 台大醫院小兒感染科主治醫師李秉穎表示，成人也應接受疫苗接種，「這是最便宜方便的預防疾病方法。」 根據世界衛生組織統計，目前肺結核、流感、肺炎鏈球菌感染，都已可以透過疫苗預防；尤其麻疹，在預防接種普及的情況下，全世界死於麻疹的民眾在過去12年間下降78%。 國內建議成人應接種疫苗包含「破傷風、白喉、百日咳三合一疫苗」、「麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗」、流感疫苗、B型肝炎、A型肝炎、日本腦炎與肺炎鏈球菌疫苗等。   有禮貌？憋住口鼻打噴嚏 氣流反衝破耳膜 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 打噴嚏捏鼻閉口，恐傷害耳膜聽力。一名六十多歲男子，在公眾場合突想打噴嚏，擔心不禮貌憋住口鼻，硬是不讓噴嚏打出來，沒想到瞬間壓力直衝耳咽管，造成耳膜破裂、聽力受損，治療近一個月聽神經才復原。 收治這名個案的台北馬偕耳鼻喉科資深主治醫師呂宜興表示，男子到院時說打完噴嚏就覺得耳朵怪怪的，且非常疼痛、聽不清楚，檢查發現耳膜有裂縫，還好並無發炎感染；男子服藥一周並使用墊片幫助耳膜傷口修復，一個月後聽覺才逐漸恢復。 呂宜興說，打噴嚏是反射動作，瞬間噴發力驚人，多數人無法防備。國外研究曾計算，打噴嚏噴出的飛沫氣流每秒高達五十公尺，相當於時速一百八十公里，比王建民一百五十公里的速球還快。若憋住噴嚏發射，高速氣流形成的壓力無法透過口鼻分散，強勁壓力就瞬間從鼻咽腔灌入、直衝耳咽管，可能造成耳膜受傷；國內多年前還曾發生過有民眾打噴嚏造成腦出血。 台北榮民總醫院鼻頭頸科主任許志宏表示，打噴嚏造成耳膜破裂或中風並不常見，因正常情況下的耳咽管是緊閉的，以避免鼻涕或分泌物流到耳咽管，造成發炎；通常只有吞嚥時，肌肉才會短暫將耳咽管鬆開。 不過，通道愈狹窄，壓力就會愈大。許志宏說，比較嘴巴及耳咽管的出口壓力，兩者相差十倍以上；尤其打噴嚏幾乎需用到上半身力量，整個胸肌、腹肌也跟著用力，一旦緊閉口鼻，致壓力無法往外分散，集中在耳咽管，瞬間高壓的確可以暫時打開耳咽管活塞，衝撞與耳咽管相連的耳膜，造成破裂。 振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏提醒，打噴嚏最好用衣服或手帕、衛生紙遮一下就好，勿憋住或完全閉住口鼻。 打噴嚏 當心閃到腰 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 打噴嚏也要當心閃到腰。一名十九歲女大學生，有嚴重的過敏性鼻炎，某日清晨醒來狂打十多下噴嚏，竟然腰部劇烈疼痛，就醫注射類固醇才緩解症狀。 振興醫院復健醫學部醫師陳建成說，打噴嚏閃到腰的求診個案並不少見，平均每一兩周就有一名；曾有椎間盤突出病患，原已治癒，但一次打噴嚏後又復發，甚至壓迫到坐骨神經，腰部完全不能動。 「打噴嚏就像噴射器，瞬間壓力會造成全身肌肉收縮。」陳建成說，因毫無防備，急速壓力會從外層肌腱，一路傷到內層筋膜、韌帶及椎間盤；有的即使症狀緩解，但患者的椎間盤突出就像車子的避震器軟掉，日後只要輕微壓力就容易受傷復發。 雲林福安醫院復健科醫師尤稚凱說，打噴嚏會腰痛者，其實與脊椎的前後韌帶受傷有關。脊椎前後韌帶是保護脊椎及固定椎間盤的；但打噴嚏致腹壓遽增，此時前脊椎韌帶壓力增加、肌肉緊繃，一旦後脊椎韌帶不夠強勁，很容易因打噴嚏的瞬間壓力，引起椎間盤突出或脊椎後方關節發炎，就是俗稱的「閃到腰」。 有這類情形者，陳建成建議，急性期需注射類固醇消炎或肌肉鬆弛劑，疼痛緩解後，患者還需後續的腰椎牽引復健治療，加強訓練背腹肌肉。 常滑手機易傷眼 摸不摸黑都一樣 記者綦守鈺/台南報導/聯合報 網路流傳「關燈玩手機易失明」的訊息，造成不少3C使用者到眼科求診，眼科醫師表示，與是否關燈無關，只要長期「滑」個不停，就容易加深近視或其他眼部疾病，這1年來每10個黃斑部病變患者，就有一個是年輕的3C產品重度使用者。 奇美醫學中心眼科部主治醫師柳景豑表示，3C產品普及，讓許多人無論在工作、中午休息或下班後，時常一有空就盯著智慧型手機、平板滑來滑去，最近網路上流傳，若在黑暗中直視手機半小時以上，容易造成黃斑部病變的訊息，並指若急速惡化，則會導致失明。 「眼睛病變與環境光源無太大的關聯性」，柳景豑說，不管是白天或黑夜，手機螢幕發射出的高能量紫、藍光最傷眼，能直接穿透水晶體、眼角膜，傷害到眼睛的黃斑部，且看手機多半都是近距離注視，日積月累就會造成視力減退或是眼睛黃斑部病變。 柳景豑表示，黃斑部病變的患者不僅會視力模糊，還會有影像扭曲、缺損的現象，多半是65歲以上的老年人才會出現的症狀，但隨著3C產品普及，患者卻有年輕化的趨勢，這1年來每10個黃斑部病變的患者，就有一個是20多歲的年輕人，且多半都是智慧型手機的重度使用者。 他建議，3C產品的重度使用者在看手機時，至少要距離25公分以上，每看手機半小時後就要休息一下，平日要多補充能抗氧化的維生素A、C、E，減少自由基形成，定時補充葉黃素也能降低黃斑部病變的機率，「最重要的還是要戒除使用手機的不良習慣，不要過度使用眼睛。」 我家寶貝過動嗎？ 量表測看看 記者陳雨鑫/板橋報導/聯合報 新北市衛生局去年發現台灣過動兒（ADHD）問題越來越嚴重，多數家長不知如何面對，首創「兒童行為量表」，協助家長提早瞭解孩子是否過動，並提供新北市國小二年級學童免費過動症診斷，預計有3萬6000多學童受惠。 「平均12名學生就有1名過動兒。」衛生局長林雪蓉表示，去年醫師不斷反映過動兒人數逐漸成長，教師也有相同感受，台大醫院精神科主任高淑芬曾在國內研究報告中提到，台灣過動兒的盛行率約在7到8％，與世界過動兒的盛行率約5.3％相比，多了近3個百分點。 亞東醫院精神科醫師江惠綾表示，診間的過動症孩子確實有增加，學界認為是家長對過動症的接受度高，帶進診間的孩子才會變多。 埔墘國小輔導主任黃珮琇表示，以前過動學生的問題大多是愛插話、吵鬧，但現在的過動兒是教室外有風吹草動，立刻跑出教室「追風」，甚至有暴力行徑。校內有95個班級，平均3班就有1位過動兒。 江惠陵表示，過動症治療的黃金時期是在國小一到三年級，只要經過情緒管理訓練，都可以協助過動兒提升專注力。 林雪蓉表示，今年首創「兒童行為量表」，讓家長能在家自我評估，只要答題超標就是過動症的警訊，目前將針對國小二年級的學童進行免費篩檢與評估，預計將有3萬6000多名學童受惠。 凡是新北市國小二年級的學生，持自篩後有問題的兒童行為量表到新北11家特約醫院，可做「初次」免費鑑定，另外也與教育局合作，培訓國小一到六年的導師，協助發現學童是否有過動症問題。5月起將陸續舉辦多場講座，詳情可上「新北市衛生局網站」ADHD專區。 滴水不進 身體只能撐2天 記者施靜茹/專題報導/聯合報 民進黨前主席林義雄昨起展開無限期禁食，民進黨籍立委陳歐珀也剃髮禁食響應，表達停建核四訴求。醫師指出，滴水不進，頂多撐1、2天；若有喝水卻未進食，可視身體狀況，可能一周沒事；不吃不喝只靠點滴，則可以撐上數周。 台大醫院家醫部主治醫師粘曉菁指出，急難救援有所謂「黃金72小時」，顯示在不吃不喝狀態下，身體在72小時內尚能維持正常運作。所以過去在地震等災難中，有人可以靠自己的尿液或雨水活下來，直到救援人員發現。 她表示，身體可忍受10多小時沒有水分進帳，好比人們睡著時沒有喝水，或是一般因為手術或檢查而需要的禁食，必須不吃不喝，但這通常是短期狀態，如果持續滴水不進，身體恐怕只能撐1、2天。 由於身體七成五由水分組成，細胞、器官都需水分維持運作，以60公斤體重者而言，每天需喝2千西西的水，才能維持身體新陳代謝運作。 而繼續不喝水，身體脫水，體液不足；不僅新陳代謝無以正常，肝腎無法排毒，電解質不平衡，人會變得無力，意識最終會模糊昏迷。 若年事已高，假如又有血管硬化問題，血液還可能因為缺乏水分而變得黏稠，還要擔心可能心律不整或中風。 台北醫學大學保健營養學系助理教授蕭敦仁指出，如果喝水，卻不吃其他食物，得以撐數天，年輕人因身強體壯可撐久一點；但年長者難以預料。 過去曾發生禁食抗議事件，蕭敦仁說，部分案例後來由醫療介入，為禁食者打含葡萄糖及水分的點滴，通常就能支撐數周。 不過，他強調，一般點滴不像在加護病房為病人打的「全營養靜脈注射」，是由中央靜脈導管打入含脂肪和蛋白質的輸液，一般點滴通常只是葡萄糖水。 吃太油、愛吃肉 肺癌會復發嗎？ 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：親戚數月前被診斷肺癌，他一直認為是平時吃太多肉及太油食物，所以才得肺癌。肺癌患者是不是不能吃太油或肉類，以免癌細胞壯大，增加復發機會？ A：很多肺癌患者都有這樣的迷思，以為吃太油或無肉不歡是罹癌主因，不過，引起肺癌的原因很多，包括基因、抽菸、環境等因素，皆會增加罹癌機率，並非單一因為吃太油或愛吃肉。 肉類含豐富蛋白質，能供應血球及身體所需能量，癌症患者毋需只吃蔬菜水果，完全不沾一滴油或一點肉也不敢碰。 相反地，由於每種化療所需的時間不一，有時療程要2、3個月，有時得持續1年以上，或期間必須換藥，唯有身體攝取充足營養，才有體力接受治療，對抗癌症。 肺癌患者手術切除一片肺葉或半邊肺臟後，仍須進行預防性化療，由於大部分癌友很少體重過重，一般會鼓勵患者盡量補充足夠熱量。 接受化療時，並無特別的飲食禁忌，只需謹記熟食為上，切勿生食原則，以免白血球降低、免疫力下降，若負責殺菌的嗜中性白血球低於1500以下，容易增加細菌或病毒感染風險。 大體而言，接受化療前的白血球標準門檻應高於4千以上，如果癌症患者未達標準，就需延後做化療；一旦治療過程中白血球急遽下降，醫師會根據病患白血球數值採取延後化療或降低化療劑量等處置措施。 不過，若癌症患者原本就體重過重，即使需做化療，也不鼓勵病患猛吃，此時建議可少吃一點或諮詢營養師，通常身體質量指數BMI（體重除以身高公尺平方）應介於20到22較適宜。 諮詢/三軍總醫院腫瘤科主治醫師戴明燊 （本專欄每周三在健康版見刊） •吳若權：在教養中一起成長 父母，難為。當你有這個感觸的時候，一定也很有很深的感慨──我們小的時候，也都有讓父母頭疼過，當時的爸媽是怎麼做的？對我有哪些影響？而我們對待自己的小孩時，究竟又該如何做？ 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