達文西機械臂手術 花蓮也有了

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2014/08/15 第4061期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 達文西機械臂手術 花蓮也有了 HER2陽性標靶藥 健保有條件給付 體重超重 易罹患10種癌症 急救資訊App 即時找到救命AED 創傷壓力症候群 醫師建議吃魚油 咳嗽2個多月 心肌炎險送命 健康焦點 預防脊椎病變 別固定同一姿勢 椎間盤突出動刀 成了鋼鐵戰士 鹽攝取量 太多過少都有害健康 誤餐族銀髮族 防糖尿病逆襲   達文西機械臂手術 花蓮也有了 記者徐庭揚/花蓮報導/聯合報 花蓮慈濟醫院昨天啟用達文西機械手臂微創手術系統，是東台灣第一套，將用於一般外科、大腸直腸外科、心臟胸腔外科、泌尿科、耳鼻喉科、婦產科等。 花蓮慈院斥資億元購置最先進的達文西系統，也進行第一例攝護腺癌手術，透過影像，觀看執刀的醫生以這套系統融合高科技電腦與靈活的機械手臂，完成手術。 院長高瑞和、副院長陳培榕及主任郭漢崇等人表示，這套3D─HD高解析度立體視野微創手術系統，有助於外科醫師克服體力與腦力的極限，大幅提升手術品質； 已廣泛使用在婦科、泌尿系統、腸胃道、心臟、耳鼻喉等手術。 與傳統手術不同的是，傳統手術傷口大、風險高、住院時間較長，腹腔鏡手術雖提供病人更佳的手術選擇，但傳統腹腔鏡2D平面影像無法區分手術位置的深淺，且傳統腹腔鏡手術器械靈活度低不易使用，使得醫師操作極為困難。達文西機械手臂微創系統能讓外科醫師進行更複雜、更高精準度的手術，進而克服傳統手術及傳統腹腔鏡手術時所遇到的困難。 全台目前有22套達文西機械手臂，花蓮慈院購置東部第一套，對提升台灣東部醫療水準與照顧病患，都有很大的幫助。 接受過達文西機械手臂微創手術的病人，對手術結果都相當滿意；不僅少了傳統開放式手術或腹腔鏡手術的疼痛和不適，恢復期也大大縮短，病人可以在手術後快速回復正常生活。 HER2陽性標靶藥 健保有條件給付 整理採訪/記者魏忻忻/聯合報 Q：開完刀拿到病理報告，我的HER-2/neu是陽性，聽說可以使用標靶藥物治療，健保有給付嗎？ A：HER-2/neu是第二型表皮生長因子受體，大約有25%至30%的乳癌患者，腫瘤有HER2過度表現，使乳癌的惡性度或轉移機率增加，復發時間提早，影響存活率。 相較於HER2陰性者，HER2陽性患者的預後較差。不過，目前針對HER2陽性的乳癌患者，已有標靶藥物可以治療。 針對乳癌患者HER2陽性的標靶藥物，主要是「Trastuzumab（賀癌平，Herceptin），作用於腫瘤細胞上的第二型類表皮生長因子受體，以降低第二型表皮生長因子受體蛋白的過度表現，減少腫瘤細胞增生；同時也可調節抗體，殺死腫瘤細胞。賀癌平僅針對HER2陽性的患者，且無法取代化療。 賀癌平最常見副作用，是可能影響心臟功能，治療前醫師會安排心臟超音波，確認心臟輸出功能，治療過程也會定期追蹤。若心臟功能受到影響，停藥後可以恢復正常功能。 健保於民國99年1月起放寬規定，早期乳癌患者經手術後，HER陽性、併發腋下淋巴結轉移，可以使用賀癌平，為期一年。 但對於腋下淋巴結沒有轉移，但腫瘤大於1公分以上，或經評估復發風險較高的乳癌患者，健保雖不給付，醫師也會建議患者接受賀癌平治療。 不過，賀癌平並不便宜，治療劑量與體重成正比，治療一年，估計藥費達80萬至100萬元。 根據臨床研究，賀癌平注射一年與兩年的效果相同，但注射兩年引發的心臟副作用較強烈，所以多建議注射一年。注射半年與一年相比，一年的效果較佳；若考量經濟負擔，注射半年的效果，又比完全不注射多一些保障。 諮詢/三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊 （本專欄每周五在健康版見刊） 體重超重 易罹患10種癌症 綜合報導/Upaper 對500萬名16歲以上英國人進行的研究發現，體重超重的人更易罹患10種常見癌症。 研究報告說，BMI每提高5點，得子宮癌的風險提高62％、膀胱癌31％、腎臟癌25％、子宮頸癌10％，甲狀腺癌和血癌各9％。 肝癌風險會提高19％、大腸癌10％，卵巢癌9％，乳癌5％，雖然這4種癌症也受到其他因素影響。 即使身高和體重處正常範圍，BMI較高的人得這些癌症的風險也較大。不過，BMI較高的人，得攝護腺癌、更年期前乳癌的風險似乎略低一點。 研究人員說，英國的子宮癌可能有41％是過重所致，膀胱癌、腎臟癌、肝癌和大腸癌也有10％以上。 體重超重也會提高得糖尿病、心臟病和中風的風險。最新研究發現全球有1/3成年人和1/4兒童體重過重。 急救資訊App 即時找到救命AED 記者張嘉芳/Upaper 心跳忽然停止，附近若有自動體外心臟電擊去顫器（AED），便有機會即時挽救生命。衛福部計畫推出App程式，整合全國8700多台AED衛星定位資訊，提供民眾下載，萬一遇到緊急狀況，輕滑手機就能找到救命工具。 根據統計，猝死個案中，9成都是心臟病所致。衛福部醫事司長王宗曦表示，車站、機場、購物中心等人潮聚集地方，依法應設置AED或其他必要緊急救護設備。截至6月，國內AED設置率已達95%以上。 衛福部正設計「App急救資訊手機程式」，提供AED衛星定位資訊，列出離查詢者最近的10台AED，並附上地圖及擺放地點照片，同時能自動連接119，呼叫救護人員，預計明年中上線。 創傷壓力症候群 醫師建議吃魚油 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 高雄氣爆意外發生至今已經兩周，不少親眼目睹災難的災民和救難人員，近來都有焦慮、睡眠障礙問題，精神科醫師王興耀引用日本311海嘯研究，建議災民和第一線救災人員應每天服用魚油。根據研究結果，前三個月持續補充者，有一半以上急性壓力症狀明顯緩和，對於創傷後壓力症候群有預防效果。 王興耀表示，人類碰上重大壓力事件如親人死亡、車禍或地震、海嘯等天災，因受到極度驚嚇，大腦中的海馬迴會因此萎縮，發生注意力不集中、認知或記憶障礙。魚油含有Omega-3，定期攝取可活化神經傳導物質，並補充海馬迴中的DHA，消除恐懼記憶，對於已出現焦慮、睡眠問題及沮喪的憂鬱患者，也有一定的緩和功效。 王興耀引用日本教授Matsuoka團隊研究指出，該團隊在2011、2012年曾分別針對15名重大車禍傷患及日本311海嘯86位救災人員，每天投予1600毫克的魚油，連續服用12周。前者原本有40％（6人）出現明顯創傷後壓力症候群，3個月後僅2人還有相關症狀；後者則採取前後測方式施行，發現女性救災人員有一半以上壓力症狀都有緩和。 王興耀說，過去臨床經驗發現，五、六成民眾遭遇重大創傷後，在半年到一年後會持續有驚嚇、噩夢、經驗重現等創傷壓力症狀，若初期就開始服用足量魚油，勝過日後得服用抗憂鬱劑治療。他強調，魚油已長期運用在憂鬱症患者的輔助治療上，包括焦慮、睡眠障礙、沮喪及自殺傾向等症狀，都有明顯減輕。 咳嗽2個多月 心肌炎險送命 記者林志函/台北報導/聯合報 呂姓男子咳嗽2個多月，以為是進出冷氣房而感冒，某天晚上他卻突然胸痛、在急診室失去意識；萬芳醫院心臟醫療團隊診斷是心肌炎，幫呂裝上迷你葉克膜、做心導管手術，救回病患一命。 55歲的呂姓男子是導遊、帶自由行客人玩台灣，他平常上山下海，保持運動習慣，不抽菸也不喝酒。他說，病發前才帶客人環島11天，沒想到感冒變成這麼大的問題。 萬芳醫院心臟血管外科主任李紹榕表示，正常人心收縮率為50至60%，20%以下則需換心臟；呂進加護病房時，心收縮率只有15%，昨天出院時心收縮率為40%。 萬芳醫院心臟血管外科主治醫師張得一說，急性心肌炎通常是病毒入侵心臟，造成發炎、破壞，心肌炎的症狀多樣，例如感冒、咳嗽、疲乏。 李紹榕指出，萬芳醫院近日引進迷你葉克膜，首次使用就建功，救回病患一命。他指出，迷你葉克膜的幫浦驅動組合比舊機種小5倍，可拆卸、隨身攜帶，適用車程2小時內的轉院患者。 李紹榕表示，迷你葉克膜除便利，它的設計也可減少病人血液的溶血機會，腎衰竭、肝衰竭的併發症機率也降低。   預防脊椎病變 別固定同一姿勢 整理/記者鄭涵文/聯合報 讀者因椎間盤突出病變，接受開放性減壓手術，這是治療椎間盤突出常見選擇，可減輕患者痛楚。 不過，術後不等於換了一條新的脊椎，從此可為所欲為。勤做運動仍然非常重要，這類型病變導致的疼痛，運動可有效緩解，進而改善身體狀況與生活品質。 許多民眾擔心這類手術失敗，有全身癱瘓風險。手術的確有風險，但這類手術造成全身癱瘓的機率並不高，術後癱瘓的例子很少，除非手術過程中壓迫到其他神經。通常醫師只要經驗豐富，技術好、夠小心，失敗機率就很低。 此外，之所以稱為「背架族」，是因為術後脊椎比較不穩定，為了讓脊椎能固定、穩定生長，需要背架支撐。 不過，鐵做的背架穿久了，一直維持同樣姿勢，也有副作用。背架該穿多久、如何減少副作用，醫師會視患者狀況判斷，每個人所需時間並不一樣。 最理想的狀況是，減少其惡化，盡量不要到必須手術的地步。預防脊椎病變，建議應矯正不良姿勢或避免同一姿勢過久，平常多運動，把椎間盤突出的風險降到最低。 諮詢╱台北振興醫院骨科部主任敖曼冠 椎間盤突出動刀 成了鋼鐵戰士 施國華/新北市中和/聯合報 近幾年「背架族」愈來愈多，年齡愈來愈年輕。顯見因工作或長期姿勢不良、運動傷害、遺傳等因素，導致頸椎、脊椎病變者不在少數，影響生活品質甚巨。 8年前，我因年輕時的運動傷害及長期坐辦公室工作，導致腰椎椎間盤突出病變。於民國90年起逐漸惡化，從右大腿、小腿直到腳，出現麻、痠、痛感，坐立難安，甚至恨不得將其剁掉。 初期，我每天做復健，並服用消炎止痛藥，後來三餐都服藥，仍無法壓制疼痛，甚至讓人萌生久病厭世之感，嚴重影響工作及日常生活起居。於是94年至大型教學醫院，接受開放性減壓手術。 因聽聞很多類似手術失敗，造成終身癱瘓案例，我及家人均忐忑不安而寢食難安，幸好經由醫師及多位友人說明及安撫，稍為降低內心恐懼感，決定相信醫師的專業技術。 手術當日，全家到齊，手術歷經6小時，我被推出恢復室時，第一件事就馬上告知家人，我手腳知覺正常，讓大家鬆了一口氣。 術後第2天，即開始下床活動，直至出院返家，終於擺脫疼痛感，才體會不痛的感覺真好。 術後每天除睡覺外，均須穿著鐵背架，成為名副其實的「鋼鐵戰士」，醫囑要我至少須穿著3個月至半年。 我原本在家休養與復健，但術後未滿1個月，即被召回職場，回到辦公室工作，每天下班後外出健走。但98年間再度感覺不適，因而毅然決然辭去工作，返家專心休養、運動，以免再度躺上手術台。 目前雖於久坐或久站後仍感不適，但畢竟在尚可忍耐程度，只要不痛，就已阿彌陀佛了。 鹽攝取量 太多過少都有害健康 綜合報導/Upaper 研究人員說，全球人吃鹽吃得太凶，攝取量比健康水準多1倍，每年有165萬人因而心臟病喪生。不過，加拿大一項大規模國際研究對減鹽觀念提出質疑，稱目前多數人食鹽攝取量並不影響心臟，過少同樣有害。 吃鹽過量可能引發高血壓，這是造成心臟病和中風的主因。世界衛生組織建議每天攝取的鹽分不要超過2公克，但研究發現，2010年全球民眾每天平均攝取3.95公克。 美國哈佛大學和塔虎茲大學科學家，對有關全球66國食鹽攝取量的205項調查報告進行研究，表示每年因吃鹽過量枉死的人，幾占全球心臟血管疾病死亡人數1成。 但加拿大麥馬士達大學教授尤賽夫主導的研究，顯示食鹽攝取量過多或過少都有害，認為健康生活方式及整體健康飲食才是重點。 誤餐族銀髮族 防糖尿病逆襲 中央社/Upaper 得了糖尿病，懷孕生子每天扎針10幾次吃盡苦頭，出國旅遊差點低血糖昏迷死在半路，病患今天分享真實經驗，強調控糖穩糖才能有甜蜜人生。 至於80歲陳老先生罹患第二型糖尿病，曾經發生嚴重低血糖，有次爬山時發生頭暈、意識不清，就連去北非旅遊，也因為突發低血糖昏倒在飯店不省人事，幸被及時發現。 台大醫師王治元說，糖尿病患不但要「控糖」，還要「穩糖」，尤是銀髮族、誤餐族、傳統藥物族，萬一藥量、食物量和運動量沒有搭配好，特別要警覺饑餓、噁心、冒冷汗、頭暈、手腳冰冷、視力模糊、虛弱無力等輕到中度低血糖症狀的發生，不要拖到發生喪失意識、昏迷、失溫、休克死亡等嚴重低血糖危害。 •呷冰扮文青 人文空間中品嚐一夏清涼 臺中街頭這幾年出現了好些文青寧靜風格的新形態冰店，創意出奇的冰品搭配清爽不膩的人文空間氛圍，讓吃冰既是跨越世代的共同娛樂，也隱然形成一股演繹個人飲食品味的「食」尚潮流。 •夏天的四段式 脫春入夏總是像蟬蛻殼與蛇換皮一樣困難。如果老掉牙地將一年節氣與人身等值換算，糟了，這就是青春期。所以每年端午前後都像被午時水或雄黃酒噴到的蟲子一樣無名地小病一下，青春期最後的領受與煩惱。

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