愛滋器捐、受贈 醫界籲開放

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2014/08/12 第4058期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 急診塞不塞 「即時看板」全都露 急診非先來後到 衛福部：將建更便利平台 健康焦點 愛滋器捐、受贈 醫界籲開放 愛滋器捐愛滋 醫師：技術待克服 保健優概念 以為灰指甲 竟是皮膚癌 北市登革熱升溫 26病例全來自境外 忙救災… 腳泡積水 小心蟲入侵   急診塞不塞 「即時看板」全都露 記者陳皓嬿/台北報導/聯合報 重大災難發生時，傷患送醫常碰到各大醫院急診「塞車」。非政府組織「零時政府」（g0v）昨推出「急診即時看板」，整合林口長庚等卅一所「重度級急救責任醫院」的急診即時資訊，有多少人在等病床、等加護病房，都可在如股市大盤的圖表上一目瞭然。 各大醫院雖提供即時急診資訊，但散見各醫院網站，衛福部雖有彙整網頁，但僅把各醫院的網站連結放在同一頁，要查看得花不少時間一一點開網站，相當麻煩。「急診即時看板」則提供整合後的即時資訊，網址為er.mohw.g0v.tw。 急診看板發起人Tom Shih說，高雄氣爆事件給他靈感，如能整口急診資訊，不僅可協助救災，也可讓病患及家屬立即掌握各醫院的擁擠、負荷程度。 Tom才提出專案，g0v各領域專家便自動自發參與，七個人花八小時，寫了卅個程式，把看板做出來，整合的內容包括等住院、等加護病房、等推床的人數、急診滿床通報等。 如昨天林口長庚在清晨五點到中午十二點半間，等候病床的人數急遽增加，從一人增為七十四人，是全台急診最擁擠的醫院；亞東醫院也不遑多讓，全天各時段都有廿五到近四十人等床。 等待加護病房部分，高醫大附設醫院從前晚到昨天下午，持續有六、七人在等，人數最多，直到昨傍晚才下降；第二名是台大醫院，一度有六人在等；第三名包括台中榮總、林口長庚等醫院，一度有五人在等。 Tom表示，醫院未來若能提供更多資訊，如單一病人的「急診待床時間」，可更精確得知病床翻床情形；他也建議政府也可將安養機構的床位資料公開，讓病人家屬評估轉哪家安養中心最合適，加速出院、無縫接軌。 醫療盟則呼籲，除卅一所「重度級急救責任醫院」，其他醫院也應公開急診即時資訊。 急診非先來後到 衛福部：將建更便利平台 記者吳佳珍、張嘉芳/台北報導/聯合報 「g0v零時政府」彙整全國重度急救責任醫院的急診即時資料，公布等床人數；衛生福利部表示，急診不是便利門診，醫療牽涉病情危急程度，資源必須留給最緊急的人，並非只是單純的先來後到。 不過，衛福部也承諾，將參考民間團體的即時資訊系統，未來將資訊平台建置得更友善便利，同時納入分科資訊、特殊醫療設備及使用情形，讓資訊更透明。 衛福部醫事司長王宗曦表示，七成五的急診患者自行就醫，透過醫院門診或急診轉介占一成五，僅一成透過救護車轉送；但急診畢竟不是門診，須依據檢傷分類的嚴重程度決定就醫順序。 衛福部發言人王哲超則說，醫療處置需視病情、家屬意願、疾病不同處置方式、所需特殊器械設備、使用情形及人力等，有不同考量。以腦出血為例，一一九救護人員接獲病患後，透過用無線電即時聯繫醫院，了解腦神經外科醫師及開刀房準備情形，反而更能掌握現況。 台灣急診管理學會理事長陳日昌指出，零時政府的急診資訊平台可作為衛福部對各醫院急診品管、或醫院內控的參考依據；對檢傷分類屬輕症的患者也有參考價值，但對於重症患者，如心肌梗塞或腦中風病患，醫師會優先處理，不會因急診滿床就被拒絕，無法治療。 醫勞盟理事長張志華表示，零時政府花一個晚上就整合各家醫院資訊網頁，卻不見主管機關付出如此努力。 張志華建議，資訊未來可以更簡化，例如仿美、加等國，用「紅綠燈」表示現在適合去哪家醫院掛急診，或開發App應用程式，如新竹市政府推出夜間兒科急診App，以免民眾白跑。   愛滋器捐、受贈 醫界籲開放 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 愛滋感染者可以接受器官捐贈嗎？醫界呼籲開放愛滋感染者器官捐贈與受贈。但衛福部指出，愛滋感染者可接受活體器官捐贈；至於捐器官給他人，或列入屍體器官移植等待名單，需要修法，也待凝聚社會共識。 日前高雄醫學大學副校長陳宜民接到一名台商陳情，他同時為愛滋感染者及肝硬化患者，肝臟移植有機會救他一命，而他的兒子、女兒都願意捐肝給他，但擔心被醫院拒絕。 台商的女兒先求助疾病管制署，再被轉介到衛福部醫事司，經人員解釋，愛滋感染者可接受活體捐肝，但需評估患者體內病毒量，才能決定是否可以接受移植。 不只接受活體捐贈，醫師也為愛滋感染者接受屍體器官捐贈請命。「愛滋感染者器官捐贈是國際潮流。」器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋說，歐美國家早在十年前，就讓愛滋感染者像一般民眾一樣，列入屍體器官移植等待名單，且愛滋感染者也可捐贈器官給其他愛滋感染者。 李伯璋表示，病情控制良好的愛滋感染者，接受器捐後存活率與一般民眾無異。 台大醫學院外科教授王水深也贊成讓愛滋感染者接受器官捐贈，他表示，若愛滋感染者願意捐出器官，也可給予有需要的愛滋感染者。不過，王水深說，民間團體對於愛滋感染者接受一般民眾捐贈器官，仍有疑慮。 醫事司司長王宗曦說，後天免疫缺乏症候群防治條例規定，愛滋感染者不得捐血、捐贈器官。愛滋感染者需持續服用抗病毒藥物，接受器官捐贈後，還要服用抗排斥藥物，恐激化愛滋病毒，產生副作用，因此不建議愛滋感染者接受器官移植。 王宗曦指出，目前法令不限制愛滋感染者接受活體器官捐贈，但要讓愛滋感染者也能接受屍體器捐，經過專家會議討論，尚無共識。疾管署也表示，未來將再召集相關團體、專家討論，朝向提升愛滋人權目標前進。 愛滋器捐愛滋 醫師：技術待克服 記者楊欣潔、吳佳珍/台北報導/聯合報 針對開放愛滋器官捐贈給愛滋感染者，感染科醫師認為，不同感染者體內愛滋病毒種類不同，可能產生抗藥性，技術上是一大挑戰。 愛滋感染者若服用抗病毒藥物，產生抗藥性，一旦捐贈器官，也可能把具抗藥性的病毒，移植給受贈者，影響受贈者後續治療。 台大醫院感染科主治醫師謝思民表示，愛滋病已非絕症，而是慢性病，感染者只要定期用藥，生活、平均餘命和一般民眾差別不大，因此也應享有等待器官移植的權利；歐美國家多開放愛滋感染者可接受器官捐贈，但因技術限制，較少開放感染者互相捐贈器官。 謝思民說，愛滋病毒不只一種，不同感染者體內病毒種類不同，即使是愛滋感染者彼此間性行為，都建議要戴保險套，避免病毒交叉感染，更何況是器官捐贈；除了病毒種類不同，愛滋器官捐給愛滋感染者也會有抗藥性的問題。 謝思民說，愛滋患者器贈器官給愛滋感染者的技術複雜，就像愛滋感染者與非愛滋感染者結婚想要生子，須先將精卵取出，透過洗滌術將愛滋病毒清除後，再植入母體受孕。 除技術限制，部分醫護人員擔心，替愛滋感染者進行移植手術時，感染風險較高。但王水深認為，醫護人員本該一視同仁對待患者，不應差別對待。 除了愛滋感染者，器官捐贈還有其他禁忌。器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁表示，愛滋病、庫賈氏症患者不適合捐出器官，但敗血症、開放性結核病、藥物成癮、病毒性腦炎等患者，經過醫師說明，若受贈者及家屬同意，仍可捐出器官。 除了上述的禁忌，尚有許多灰色地帶，需要醫師現場判斷，例如泌尿道感染者是否可捐贈腎臟，可能因各家醫院經驗、設備及人員等考量，有不同結論。   以為灰指甲 竟是皮膚癌 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 一名61歲男子右手中指甲增厚變形，且顏色暗沉，曾懷疑為灰指甲，但使用藥物3周後仍時好時壞，甚至出現疼痛及分泌物，進一步檢查竟發現為皮膚癌。 台北榮民總醫院皮膚部主治醫師朱思穎說，這名男子用抗黴菌藥物治療後未好轉，後來培養檢驗男子指甲的黴菌也發現，並非灰指甲常見的皮癬菌而是念珠菌，因此懷疑可能為皮膚癌。 台北榮總再為男子做組織切片後，確定是十分罕見的甲板下鱗狀細胞癌；幸好癌細胞僅侵犯到真皮組織，他接受手術清除癌細胞後，目前恢復情況良好。 北榮皮膚部主任劉漢南說，灰指甲是黴菌感染疾病，台灣盛行率高，但甲板下鱗狀細胞癌病例十分少，根據文獻資料，全球只有200多名病例，榮總也只收治過2到3名病例。 甲板下鱗狀細胞癌好發在60歲者，初期沒有症狀，也常被誤認為是灰指甲，而受到忽略。 朱思穎說，甲板下鱗狀細胞多侵犯手指，且好發於食指與中指，多僅侵犯1指，但也有侵犯2到3指；危險因子包含外傷、曾接受過放射線照射、使用過含砷的地下水或病毒感染等。 朱思穎表示，灰指甲與甲板下鱗狀細胞癌區別在於，皮膚癌好發於手指甲，而灰指甲則較常見於腳趾，且灰指甲也較不會有疼痛或分泌物。 若能早期診斷發現甲板下鱗狀細胞癌，癌細胞大多局限在表皮內，治療時只要拔除指甲，切掉一部份甲床，日後雖無指甲，仍可保留手指頭。 但如延遲診斷，癌細胞可能往下延伸至真皮，甚至侵犯骨頭，當癌細胞侵犯較深，就須截掉手指。 北市登革熱升溫 26病例全來自境外 記者林志函/台北報導/聯合報 北市府衛生局昨天表示，截至10日，北市累計26例登革熱個案，全部是境外移入。 衛生局鑑於今年東南亞、南亞及南台灣登革熱疫情嚴重，提醒民眾前往這些地區務必防蚊。 衛生局疾病管制處副處長黃繼慶表示，北市境外移入登革熱個案主要來自馬來西亞、印尼和菲律賓，分別有10、9、2例。 也有人到泰國、沙烏地阿拉伯、新加坡、法屬波里尼西亞和諾魯遭感染。 黃繼慶指出，防範登革熱最有效、省錢的方法，是每周檢視家戶內外的環境衛生，養成巡、倒、清、刷積水容器的習慣，讓病媒蚊無法產卵繁殖，比噴藥滅蚊有效。 衛生局食品藥物管理處也查核78件防蚊液產品、檢視產品外包裝。 食藥處長邱秀儀表示，防蚊液產品分為可直接使用於人體皮膚、環境用藥等兩大類，環境用藥不能用在皮膚上，若誤用應馬上沖清水清洗。 邱秀儀說，精油類防蚊產品是民眾常用於皮膚的防蚊液，不過，精油類防蚊液具揮發性質、作用短暫，這類產品不能宣稱醫療效能。 市民若有登革熱防治、通報問題，可撥打02-23753782洽詢；如發現防蚊產品標示違規，也可向衛生局舉發，檢舉專線是1999轉1045。 忙救災… 腳泡積水 小心蟲入侵 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 連日來豪雨不斷，高雄氣爆災區居民忙救災外，還得應付淹到家門口的大水。一名皮膚科醫師表示，氣爆發生後，曾有好幾位災民因手腳外傷就診，他特別提醒這些民眾別讓腳部長時間泡在水裡，否則輕則濕疹、黴菌感染，若傷口遭泥水中的細菌甚至弓蟲入侵，嚴重的話還會引發蜂窩性組織炎。 皮膚科開業醫師王銘燦說，近兩個月來氣候悶熱、潮濕，門診上有五、六成都是濕疹及黴菌感染患者，有的人光是上下班通勤時腳被淋濕，悶個幾小時就得到香港腳。他表示，最近傳出不少災區居民手腳起紅疹，應該與吸入丙烯氣體無關，而是因幾天來停水停電、環境熱悶，加上身體長時間處在疲累狀態，才引發濕疹。 診所距離災區不遠的皮膚科醫師宗天一認為，一般人連腳泡在雨水裡，都可能得香港腳和濕疹，災區道路積水成河，還夾雜大量泥沙、細菌，災民忙著清掃，感染機會更大。 他表示，氣爆後曾有好幾位災民因手腳外傷到診所來包紮，他擔心災區箱涵沖刷出大量泥水，很容易有弓蟲跑到傷口寄生，甚至可能因免疫力降低，引發蜂窩性組織炎。 宗天一提醒，災民忙於救災，無法避免腳部泡水，仍須注意隨時以乾淨的水沖洗腳部，不要讓汙水在腳上停留太久。 大同醫院皮膚科醫師陳盈君說，往年颱風過後，會有零星民眾因腳上微小傷口泡到髒水又不以為意，最後演變成蜂窩性組織炎，嚴重的話會有發燒、畏寒甚至引發敗血症，預防之道就是保持腳部乾燥、遠離髒水。 受訪的皮膚科醫師說，雖然災區曾淹水，目前還沒看到災區皮膚病患者明顯增加。 •左撇子要不要改？ 「我的小孩喜歡用左手拿湯匙吃飯、左手拿筆畫畫，他現在才三歲，要不要趁孩子還沒學寫字之前，趕快把他改過來？」，這是左撇子爸媽常見的困惱，左撇子生活似乎會有很多麻煩，慣用左手到底要不要改？ •夏季日本瘋棒球 青春洋溢下的甲子園，總讓人聯想起耀眼陽光與藍天白雲。而優雅夜色裡的職棒球場，也總是滿溢著暢快心情與啤酒氣息。不管是哪一個，仲夏的8月，不妨就來瘋一場棒球吧。

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