亞洲No.1 台大醫院換心504例

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2014/08/08 第4056期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 亞洲No.1 台大醫院換心504例 無精症切片取精 一舉龍鳳胎 膝蓋外翻新療法 她能爬樓梯 她捐肝救父 錯過畢典不算什麼 活體不同血型肝臟移植難 28小時馬拉松手術 健康焦點 喝無糖綠豆湯 嬤血糖升到240 失智老拚獎金 戒54年菸癮 乳癌第一期 我需要化療？ 預防高山症…上升慢慢來 千萬別喝酒 保健優概念 防中暑小技巧 適當遮陽多喝水   亞洲No.1 台大醫院換心504例 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 台大醫院昨天發表完成504例心臟移植，手術數量超越韓國、日本，居亞洲心臟移植手術數量之冠，而第500例的心臟移植患者江先生，昨天也順利出院。 台大醫院外科部主任賴鴻緒表示，台大醫院目前共完成504例心臟移植，根據文獻，數量為亞洲單一醫院最多，多於第二名的韓國醫院400多例及泰國的200多例；台大心臟移植團隊也寫下多項困難手術紀錄，包括五臟六腑左右顛倒的「鏡像異位」換心，及心外按摩280分鐘後成功移植，寫下急救時間最長的紀錄。 58歲的江先生，有高血壓病史，今年二月全家去台東遊玩時，突然心肌梗塞，緊急手術後病情不穩，三月放置葉克膜維生系統（(ECMO），但兩隻小腿仍因缺血壞死而膝下截肢，等了半年才等到合適捐贈者，接受心臟移植，今天順利出院。 另一位38歲林小姐，2006年在台大換心，今年順利產下一女，現在除了服用抗排斥藥物，身體狀況和一般人無異。 台大醫院外科部教授王水深說，國內每年約有85例心臟捐贈，但卻有180位等待心臟移植的病例，台大每年約進行30多例換心手術；之前台大創傷醫學部醫師曾御慈車禍過世，捐贈器官遺愛人間，曾激起國人器捐意願，不過國內器捐風氣一直有待提升。 王水深說，日前心肌梗塞的台大醫院外科主任陳炯年，等了快半年才換到心臟。國內換心手術遇到的最大問題，就是缺乏足夠的心臟捐贈，呼籲民眾發揮無私大愛，捐贈器官幫助更多需要的人。 無精症切片取精 一舉龍鳳胎 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 擔任校園警衛的李先生，因老婆遲遲沒懷孕，婚後兩年來到處尋求偏方求子，就醫後才發現自己罹患「非阻塞性無精症」，醫師透過睪丸切片取精技術冷凍精子，搭配試管嬰兒，總算讓老婆順利懷下龍鳳胎，九月就要生產，讓他今年父親節歡喜滿滿。 高雄市阮綜合醫院生殖中心主任李永全表示，男性有20％罹患不孕症卻沒有自覺，其中精索靜脈曲張或輸精管阻塞就高達10至15％，不過李先生疑因多年前車禍傷及輸精管，即使夫妻性生活正常，射精也成空包彈。透過睪丸切片取精搭配試管嬰兒療程，該院目前已成功讓三名罹患非阻塞性無精症的男性一舉得子。 42歲的李先生二年前與現年28歲的越籍配偶結婚，擔任國小警衛的他，每天跟天真可愛的小學生們互動，但婚後老婆肚皮一直沒動靜，到不孕症中心作詳細檢查。經抽血、輸卵管攝影及腹腔鏡內視鏡，老婆一切正常，直到李先生接受精蟲檢查，才發現是自己疑似罹患無精症。 醫師解釋「非阻塞性無精症」可透過睪丸切片取出精蟲冷凍保存，再進行人工生殖求子，李先生夫婦同意積極治療，終於在去年底順利懷上龍鳳胎，如今已懷孕28周，將在九月生產。 膝蓋外翻新療法 她能爬樓梯 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 41歲的楊小姐10年來飽受膝蓋外翻疼痛之苦，曾一蹲下就腿軟趴地，連樓梯都爬不上去，從事餐飲工作的她得跪著工作，相當辛苦。醫師為她施行「脛骨前內側轉移術」，調整膝蓋和小腿骨相對位置，半年過去，楊小姐已可順利上下樓梯，重拾活動力。 高榮骨科主治醫師林冠宇說，不少女生年僅二、三十歲，就有膝蓋外側疼痛的毛病，傳統得進行關節鏡手術放鬆韌帶及恢復期須三個月到半年的截骨矯正手術，甚至耗費鉅資置換關節。高榮採用的「脛骨前內側轉移術」在美國相當普及，也可健保給付，幫助患者遠離膝蓋疼痛。 楊小姐說，她從事餐飲服務業，一天工作17、18小時，得經常蹲下搬重物，後來發現雙膝疼痛狀況加劇，雖曾動過關節鏡手術放鬆韌帶，但不到半年疼痛又復發，連爬個三、四階樓梯都得兩手撐牆才能順利上樓，有次到車站上蹲式廁所，她上到一半就腿軟趴地，頭部撞牆，「年紀輕輕就軟腳也太誇張！」 林冠宇表示，楊小姐有膝蓋外翻問題，但還未嚴重到得花費10多萬元置換人工關節，採用傳統的截骨矯正手術，又有恢復期長、傷口癒合不良等問題。「脛骨前內側轉移術」只要調整膝蓋和小腿骨相對位置，患者隔天即可出院，楊小姐手術後半年，已不須再靠柺杖輔助，也可順利上下樓。 她捐肝救父 錯過畢典不算什麼 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 52歲的王義雄罹患肝癌，長女王雁眉捐出2/3肝臟挽救爸爸的生命，爸爸不捨女兒為此連大學畢業典禮都無法參加。女兒貼心說「只要爸爸健康，畢業典禮不算什麼！」 父女昨天參加成大醫院舉辦的父親節活動，由於王義雄剛出院不久，今年父親節全家人無法像往年一樣出門吃大餐，但女兒要陪爸爸過一個「格外有意義的父親節」。 王義雄多年前感染B型肝炎，之後持續惡化為肝硬化、肝癌，先後動過3次手術切除部分肝臟，肝癌仍不斷復發。5月間因為狀況惡化，等不到捐屍肝，決定由家人捐肝。王義雄血型是A型，3名子女與太太都與他不同血型，長女自告奮勇捐肝，經術前的血漿置換，父女在今年5月9日進開刀房。 「一開始有點怕，但想到能救爸爸就不會怕了。」王雁眉說，父親經過28小時手術，她在切肝後也住到病房裡，躺在床上仍擔心父親病情。手術後第5天能下床，馬上進加護病房探視父親，「怕爸爸擔心我，要趕快告訴爸爸我很好。」雁眉說，父親與3姐弟從小就親，無話不談，姐弟都想捐肝給爸爸，但她認為自己是老大，「捐肝理所當然」。 王義雄一直擔心會影響孩子健康，在醫師說明與家人堅持下才接受，時值女兒畢業考，無法考試，還好後來補考順利畢業。 活體不同血型肝臟移植難 28小時馬拉松手術 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 成大醫院完成該院首例活體不同血型肝臟移植，由於患者曾接受多次手術，移植困難度大增，前後經歷28小時，相當不容易。 對負責主刀的移植外科醫師林毅志與洪健齡兩人是體力大考驗，過程中除了一小段時間由血管外科醫師接手重建血管外，幾乎都未閤眼，手術結束後兩人都累癱。林毅志說，過去認為不同血型肝臟移植，會因排斥而影響捐贈肝的作用。但因有新型抗排斥藥物上市，增加成功機率，目前準備進行第二例的不同血型肝臟移植。 患者王義雄因長期肝癌惡化，由女兒捐肝救父，兩人分屬A、B型，且患者移植前曾接受3次肝部分切除手術。林毅志表示，患者腹中沾黏情況增加手術難度，還好經過馬拉松式的手術，最後成功。至於捐肝的女兒約經過數月，肝臟會再「長回來」，不影響健康。   喝無糖綠豆湯 嬤血糖升到240 記者林佩均/台中報導/聯合報 炎炎夏日，很多人喜歡喝碗綠豆湯消暑，但有腎臟病的李阿嬤喝了無糖綠豆湯，飯前血糖竟飆升到240mg/dl，遠超正常值。慈濟醫院提醒，包括綠豆、紅豆與根莖類都屬主食類，需控制血糖的糖尿病、腎臟患者，仍不宜多吃。 77歲李姓阿嬤說，因天氣很熱，才想在飯前想喝一碗綠豆湯消暑，以為綠豆熱量低又沒添加糖分，沒有關係，豈料一喝完量血糖，測得240mg/dl，是空腹血糖正常值近一倍。 慈濟醫院醫師馬弘桓指出，很多人不知綠豆屬於主食類，當成飯後甜點，其餘像南瓜、玉米、芋頭與山藥等五穀根莖類食物，常被誤認為是蔬菜，其實都算是主食，含有澱粉。 根據每日飲食，成人一日全穀根莖類（主食）數量為6至16份，相當於1點5至4碗；以綠豆1碗就算是2份主食，相當於半碗飯，即使不加糖，還是必須計算澱粉量，尤其是糖尿病與腎臟病患者本身血糖就高，攝取過多澱粉，血糖當然飆高，並可能引發慢性腎臟病。 台中慈濟醫院腎臟科本月23日舉辦「愛腎同樂會」講座，邀營養師以小班教學共同衛教，寓教於樂中認識腎臟病和6大類食物，並可趣味競賽拿獎品。報名專線：04-36060666分機：3449或4279。 失智老拚獎金 戒54年菸癮 記者簡慧珍、余至婷/彰化報導/聯合報 彰縣七旬阿伯劉榮芳罹患失智症，卻牢記錢很重要，醫護人員以戒菸可得到「很大一筆獎金」為由鼓勵，一心想拿獎金的劉榮芳戒除了54年菸癮，驚人毅力讓家人和醫護人員刮目相看。 劉榮芳在彰化基督教醫院切膚之愛基金會的魏愛倫學苑，接受失智長者日間照顧。雖然戒菸大賽他沒抽中大獎，昨天魏愛倫學苑頒發獎狀和紅包，播放他最愛的歌曲「快樂出航」，劉榮芳沒得獎的失落感一掃而空，開心地手舞足蹈。 魏愛倫學苑護理長陳春滿表示，劉榮芳失智後，多次幻想要參選總統、縣長，到處看地點，打電話找廠商興建「競選總部」，家人傷透腦筋，今年3月把他送到魏愛倫學苑接受照護。 劉榮芳一開始不願參與活動，照護人員耐心引導，一個月後開始融入團體課程，可是每半小時他要吸一根菸解癮。照護人員掌握他看重金錢的心理，建議參加戒菸比賽「贏很大一筆獎金」。 切膚之愛基金會執行長詹麗珠問，戒掉54年的菸，會不會難受？劉榮芳回答說，以前種田和同伴一起吸菸，每天5包菸，一轉眼過了五十多年，能戒就戒，不覺得難過或不舒服，而且戒菸後身體變得勇健、精神更好，難怪兒子叫他不要再吸菸。 詹麗珠表示，失智症者雖記憶不佳、健忘，但對在意的事情卻記得很清楚，劉榮芳決定比賽就不再吸菸，戒菸初期手抖、焦慮、無法集中精神，照護員引導他把注意力放在課程和唱歌、跳舞，舒緩了戒菸的身心不適。 乳癌第一期 我需要化療？ 採訪整理/記者魏忻忻/聯合報 Q：開完刀，醫師說我的乳癌分期是一期B，腫瘤1.1公分，建議化療。我才第一期，為什麼要做化療？ A：早期大約5年前，乳癌術後是否需輔助性化療，主要看腫瘤大小，例如超過1公分、腋下淋巴結轉移，便建議接受輔助性化療。 但近年臨床發現，有少部分乳癌患者，腫瘤在1公分以下，腋下淋巴結沒有轉移，卻在術後2至3年，甚至5年後，出現復發轉移進而危及生命。所以，目前傾向由更多檢驗分析來評估乳癌復發風險，包括荷爾蒙受體、HER-2/neu、腫瘤分化級數、Ki-67增生指數，及癌細胞是否侵犯淋巴管或微血管等，決定是否應建議輔助化學治療。 荷爾蒙受體包括ER、PR，HER-2/neu是人類表皮生長因子受體第二型，若為陽性，被認為容易復發也容易有治療抗藥性，須在傳統化療之外加上針對HER2的標靶治療；腫瘤分化級數，通常第一級指細胞分化較佳、第二級為細胞分化程度中等、第三級是細胞分化程度不良；Ki-67是腫瘤增生指數，數值愈高，表示腫瘤分裂生長速度愈快。 第二或第三級分化、較高的增生指數，HER2過度表現，淋巴管或微血管侵犯，都代表可能有較高的復發風險。此外，也要考慮家族史和年齡等，如果母系如母親、阿姨、姊妹曾患有乳癌，屬於高危險群；40歲以下被視為是年輕型乳癌，復發風險也較高。 上述預測工具和危險因子，必須和患者狀況綜合評估。說來有些像是算命，但是以科學的方式，根據研究所得數據來預測。甚至有一些新的基因檢測，可送至國外可分析腫瘤細胞多種基因，如OncoType Dx，MammaPrint等，列出分數，評估復發風險，據此提出治療建議。 諮詢/三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊 預防高山症…上升慢慢來 千萬別喝酒 採訪整理/記者吳佳珍/聯合報 根據美國疾病管制署（CDC）今年發表的旅遊黃皮書，民眾登上海拔2500公尺以上高山，都有可能發生高山症；2800公尺以上為高山症中度風險區，要登高山的民眾，建議在中海拔高度先住一晚，或在上山12小時前服用丹木斯（Diamox），一天兩次，直到高度不再上升。 合歡山武嶺的海拔高度約3275公尺，符合容易出現高山症的條件，登山經驗少的民眾要特別小心。曾經發生過高山症狀者，約三分之二會再次發生，而且可能從急性高山症轉成嚴重肺水腫或腦水腫。 高山症因高山氧氣稀薄，造成缺氧現象，急性症狀，如讀者所述，可能呼吸急促，或頭痛、嘔吐、虛弱、失眠等，若引發肺水腫或腦水腫，則可能持續頭痛、走路不穩、神智不清，甚至如讀者經歷的暈眩等。 高山症與上山速度有密切關係，合歡山可以坐車上山，容易造成上山速度過快，因而不適應高山氣壓，產生高山症。最好的治療方式就是盡快下山，恢復氧氣量，讀者立刻下山是對的，但擦百靈油、深呼吸等，都不是正規的處置。 對於高山症患者，要盡快給予足夠氧氣，合歡山的松雪樓、合歡山莊、太魯閣合歡山管理處等地都有氧氣製造機，可以快速提供氧；也可以使用加壓袋，增加環境壓力，大約到1000公尺以下，高山症即可恢復。 丹木斯也可作為治療藥物，在高山症發生時服用，有不錯的效果。 建議民眾爬合歡山時，可海拔約2000公尺處住一晚，如清境農場、武陵農場或觀雲山莊，隔日再登頂，減緩高度上升速度。若有高山症，通常第一天晚上會出現症狀，第二天晚上症狀就會較嚴重。不熟悉情況的山友，爬山時千萬不要喝酒，酒精會抑制換氣反應，更容易缺氧。 諮詢/台北醫學大學附設醫院急診重症醫學部主任高偉峰   防中暑小技巧 適當遮陽多喝水 記者黃捷/基隆報導/聯合報 熱傷害掛急診的病患以每年7月最多，隨著全球溫室效應加劇，今年人數又較去年同期多，衛生福利部基隆醫院於昨天舉辦父親節慶祝活動，特別請專業醫師宣導防中暑小技巧。 衛生福利部「即時急診監測系統」統計數據指出，因熱傷害急診的患者去年有508人，今年截至7月14日已有451人，基隆醫院5至7月有4人，估計還會上升。 腎臟內科主治醫師林吳烜指出，預防中暑，除了外出應穿著淺色寬鬆衣物，待在通風處，並適當遮陽，頻繁補充水分。成年人一天喝水應達體重（公斤）乘以30至40毫升的量，時機為早上起床、運動前、吃飯前、吃飯後2.5小時以及口渴時。 為慶祝父親節，昨天還邀請中興國小學生合奏直笛，愛樂志工「海洋樂團」也以薩克斯風演奏經典老歌。 •體驗絕美西藏 每個旅人都有一個既熟悉又遙遠的目的地，相信很多人對西藏就是這般感受，這位處於中國大陸西南邊緣的高原地區，自然美景令人驚嘆，人文特質又令人神往。 •夢幻場景近在眼前 吉卜力立體建造物展 大家對宮崎駿這位世界知名的日本動畫導演一定不陌生，甚至反覆觀賞這些耳熟能詳的動畫電影而樂此不疲。最近舉辦的「吉卜力立體建造物展」展示了平常難得曝光的電影原作資料。

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