8成肺癌 晚期才現形

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2012/02/15 第3440期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 健康焦點 8成肺癌 晚期才現形 肺癌高危險群 電腦斷層掃「地雷」 「沈默殺手」胰臟癌 末期才有症狀 癲癇病友車禍 昏迷年餘醒來 流感、登革熱退燒 嚴防腸病毒 情人節助性 亂吃藥更傷身 保健優概念 乳房自我檢查 「月經結束一周內」 急性氣喘冷來襲 夜半嘔吐嚇壞爸媽 開刀「罩」得住 甩鼾不數羊   8成肺癌 晚期才現形 記者陳惠惠專題報導/聯合報 藝人鳳飛飛驚傳1月3日已因肺癌病逝，國內每年新增約9千名肺癌病人，「僅1千6百人能開刀治療。」中國醫藥大學附設醫院癌症中心副院長陳志毅說，七至八成患者發現時已是晚期，無法開刀，存活率差。 鳳飛飛原訂去年6月舉辦演唱會，卻在籌辦過程中發現聲帶有異，演唱會因此延期。當時，外界以為她是喉嚨長繭、聲音沙啞，休息一陣子即可復出，不料半年後，竟傳出鳳飛飛死訊。 不少人納悶，肺癌不是會「酷酷嗽」？但陳志毅警告，「肺癌初期患者，七成以上都沒有症狀。」也因為如此，肺癌有「沉默殺手」的名號，新光醫院胸腔內科主任高尚志說，有症狀就醫的肺癌患者，高達八成都是晚期。 肺癌的「沉默」程度，與腫瘤生長位置有很大關係。馬偕醫院胸腔內科主治醫師蘇健說，中間型腫瘤較接近大支氣管，患者較可能有咳嗽、咳血症狀，周邊型腫瘤則無。 因此，不少肺癌患者因聲音沙啞、骨頭疼痛，先到耳鼻喉、骨科就診；還有患者半邊肢體麻痺，以為自己中風，找上神經內科醫師，才赫然發現肺癌已轉移腦部。 蘇健說，一旦聲音沙啞才檢出肺癌，已是三期以上，因聲帶喉返神經被壓迫，以致半側聲帶麻痺，聲音沙啞；若骨頭疼痛、半邊肢體麻痺，癌細胞已轉移，則是四期肺癌。 陳志毅日前診治一名患者，剛自大陸回台的42歲台商，除了骨頭疼痛外，絲毫不覺有其他異狀。但影像檢查結果，他的兩側肺葉布滿數百顆小點，每顆小點都是一個腫瘤，主要腫瘤只有2.5公分。 不只如此，外界不免好奇，鳳飛飛靠嗓音吃飯，音質、肺活量都很重要，唱歌時她難道未察覺有任何異狀？高尚志解釋，即使是肺癌晚期（包括三期b及四期），有輕微肋膜積水，還是感覺不出來，要等到積水到一定程度，或肺葉塌陷，影響肺部擴張，才會覺得肺功能變差。 肺癌症狀 早期 ●慢性咳嗽 ●痰中帶血 ●胸悶、胸痛 ●會喘 ●有哮鳴聲 晚期 ●體重減輕 ●聲音沙啞 ●不明原因輕微發熱 ●頸部、鎖骨上方可摸到腫大淋巴結 諮詢蘇健醫師 肺癌高危險群 電腦斷層掃「地雷」 記者陳惠惠專題報導/聯合報 不少名人不敵肺癌過世，但也有患者經過治療，情況良好。醫師指出，肺癌存活率與發現時間早晚有關，一期的5年存活率可達八、九成，四期只剩不到一成。 鳳飛飛之外，包括前總統蔣經國夫人蔣方良、前立委盧修一、舞蹈家羅曼菲、資深藝人文英、法務部前部長陳定南等人，相繼因肺癌辭世。馬偕醫院胸腔內科主治醫師蘇健說，若是二期肺癌，五年存活率有六成左右，一旦到了三期b，已降到兩成以下。 除了發現時間早晚，蘇健指出，晚期病人治療上，標靶藥物只適用於基因突變患者，新一代化療藥物控制率雖已提高，還是有困境，也影響患者存活率。 在國內，過去肺癌平均發現年齡為60歲，近年已提早至55歲左右，除了早期診斷，肺癌患者有愈來愈年輕化傾向，研究認為，與空氣汙染中的化學物質脫不了關係。 若想早期發現，定期胸部影像檢查不可少。蘇健建議，高危險群最好每一至兩年做一次低劑量電腦斷層掃瞄。所謂高危險族群，包括吸菸者、長期處於二手菸環境，還有職業暴露（工作環境有粉塵或化學物質）、礦工、慢性肺部疾病者。 肺癌也與遺傳因子有關。中國醫大附設醫院癌症中心副院長陳志毅曾診治，母親與五姊妹相繼發現肺癌的案例。他建議，有肺癌家族史的高危險群，年過40後最好做低劑量電腦斷層掃瞄檢查，且每2年追蹤一次，早期發現早期治療。 「沈默殺手」胰臟癌 末期才有症狀 記者范榮達/整理/聯合報 病例：苗栗市一名68歲婦人因上腹痛到背後一段時間，入院治療時已出現黃疸及食慾不振，腹部超音波檢查發現擴張的膽管，經內視鏡逆行性膽道胰臟顯影術，證實有胰臟腫瘤，經外科手術，仍在門診追蹤治療中。 苗栗市大千醫院外科主任馮啟彥：蘋果公司已故創辦人賈伯斯2004年發現胰臟癌，最後不敵病魔，讓普世注意到有「沈默殺手」稱號的胰臟癌。 胰臟癌是惡性腫瘤中，最嚴重、最具侵襲性，且預後不佳的一種，通常末期才有顯著臨床症狀，多數病人發病時，只能接受緩和治療，胰臟癌患者唯有手術切除腫瘤，才能提供較好的長期存活機會，但可以接受手術切除的病例，往往只佔10%。 沒接受治療者的壽命平均為三、四個月，接受切除治療者可超過12個月，5年存活率不到3%，胰臟癌因此有「沉默殺手」的稱號。 胰臟是長形扁平的腺體，位於左上腹部的後腹膜腔內，功能為分泌消化性酵素及胰島素，幫助消化與調節血糖，胰臟癌典型病徵為上腹疼痛、黃疸、體重銳減及糞便呈灰白色，次為鬱悶、身體不適、食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦及發燒等。 台灣每年約八百人因胰臟癌死亡，男性約為女性1.5倍，有80%胰臟癌患者年齡60歲以上，但近年來發病率有逐漸上升及年輕化趨勢。 目前診斷胰臟癌以腹部超音波及電腦斷層掃描為主，動態電腦斷層掃描的準確度更超過90%，上腸胃道內視鏡超音波、逆行性膽道胰管內視鏡顯影術、核磁共振檢查都能輔助診斷。 胰臟癌早期症狀不明顯，診斷困難，40歲以上若有不明原因的上腹疼痛、消化障礙、體重減輕、腹瀉或進行性、阻塞性的黃疸時，應儘速接受醫師建議及檢查。 胰臟癌的預後非常差，預防之道在於戒菸、少喝酒、低脂飲食及多吃蔬菜水果，養成規律生活習慣。 癲癇病友車禍 昏迷年餘醒來 記者邵心杰/台南報導/聯合報 98年間車禍重創腦部的癲癇病友張國林，靠著驚人的求生意志、親友的呼喚，昏迷1年多後奇蹟式醒過來，連醫師陳滄山都說「嚇一跳。」45歲的張國林則一字一句地說，「命是撿回來了，最大希望就是『站起來』。」 曾任台南市癲癇之友協會理事長的台南新樓醫院神經內科醫師陳滄山，在國林剛被堆高機撞破頭住院時，曾前往醫院探視。他說，2年不見，再看到國林的一舉一動「嚇一跳」。他說，類似案例不是沒有，但可說是奇蹟，「國林的生命力很強。」 國林經治療病情獲控制，他眉飛色舞地提及「我是游泳教練」，20到30歲時期，精通繪畫、攝影，意氣風發。他說，當時前往YMCA學游泳，3個教練都看傻了，不知如何教半身不便的他，國林自豪地說「嘸驚水」，而且腰很軟，一開始就學蝶式，「我的一手一腳，還游贏雙手雙腳的呢！」50公尺蝶式最佳紀錄是1分20秒，更在身障運動會中奪冠，也是腦麻病友的義務教練。 然而造化作弄人，98年5月間他搭友人機車外出，被卸貨的堆高機撞個正著從此陷入昏迷。陳滄山說，國林眼睛是張開的，但不會言語，肢體也沒有反應，陷入類似植物人的狀態。 家人一度想要放棄，甚至心痛地把國林的獎牌等東西都燒了。「國林，我們等你回來」台南癲癇之友協會祕書龐惠芬不斷叫他，只看到淚水從眼眶流下來，但四肢卻是僵硬的。病友決定把國林為他們拍的合影放在床頭，探視時更不忘鼓勵說「加油！」深信國林一定有救。 國林說，他有3條性命，11歲盪鞦韆時不慎撞到頭部，從此右手、右腳行動不便，偶有癲癇發作；20到30歲成長時，又是不同階段，還交了女友，「第3條性命，現在才剛開始。」國林有著運動家「不服輸」的精神，半年多前就如同新生兒般開始學坐學爬，他驕傲說，現在可以扶護欄走10步了，「更希望有天可以拿拐杖『站起來』。」 流感、登革熱退燒 嚴防腸病毒 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 高雄市近一周流感疫情已呈趨緩，延燒半年多的登革熱，也已一個月未有新增個案，月底可望宣布解除疫情警報。不過各學校已經開學，腸病毒可能又要捲土重來，衛生局正密切監測腸病毒狀況，今年也規劃「故事媽媽」到小學宣導，讓小朋友建立更清楚的腸病毒預防概念。 高雄市衛生局統計，各大醫院類流感急診就診率目前仍維持12%，與去年同期相較下降許多，流感併發症一周來新增11例，病例數也明顯比上周減少，目前全市累計達110例。疾管處長韓永光表示，去年流感大流行後，中央已建立類流感門診、流感相關藥劑等應變流程，疫情在春節前後達最高峰，之後便緩步下降。 在登革熱方面，高雄市自1月14日後便未發生新增病例，原本2月10日即可宣告解除疫情，但衛生局保守應對，持續在社區推動孳生源清除防治，預計2月底才會宣告解除。 韓永光說，腸病毒疫情在每年3、4月各校開學後會逐步上揚，在5、6月天氣轉熱後達流行高峰，直到暑假開始才會退燒，目前因氣溫低，校園腸病毒仍屬低度流行。 情人節助性 亂吃藥更傷身 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 台灣每年有兩次情人節，情侶們樂於藉由各種浪漫橋段向另一半表心意，激情戲碼自然不可少，但不少年輕男性是初體驗，有人過於緊張，擔心「表現」不如預期，便自行購買壯陽藥服用，結果效果太好，小弟弟長時間雄赳赳氣昂昂下，不得不到急診求救。 醫師提醒，威而鋼、犀力士等壯陽藥隨種類不同，用量也不同，須由醫師診斷個人體質後才能適當使用，否則「盡性」不成，反而會造成性功能永久受損。 小港醫院泌尿科主治醫師張美玉指出，不少年輕患者過節後便垂頭喪氣向性功能障礙門診報到，反映「情境有了，小弟弟卻沒到位」，顯得相當洩氣，甚至開始懷疑個人能力有問題。張美玉強調，心理因素在男性性功能中占有重要角色，若能透過藥物適當調控，即使再緊張，提槍上陣一樣能有好表現。 張美玉說，到性功能障礙門診求診患者，除了因年紀或健康因素，也有一定比例是身強體壯的年輕人，尤其在情人夜過後，人數更明顯增多，主要是約會時發生無法勃起、早洩等情況，甚至有人「自我要求很高」，約會前自行到藥房購買壯陽藥服用，結果6小時後小弟弟仍然硬挺，只能送急診由醫護人員放血消腫。 張美玉表示，年輕男性生理上較少出現力不從心的情況，壯陽藥多扮演輔助角色，用藥量頂多是中老年男性的一半，須謹慎使用，萬一服用後生殖器堅挺超過6小時，海綿體長時間充血導致纖維化，將造成性功能永久受損，不可不慎。   乳房自我檢查 「月經結束一周內」 記者曾增勳/桃園報導/聯合報 署立桃園醫院趁昨天情人節舉辦「愛的接觸」乳房自我檢查記者會，外科主任周佳正說，女性乳房自我檢查最好在月經結束一周內檢查，如觸摸到硬塊疑慮，可找專科醫師檢查。 這項情人節舉辦愛的接觸乳房自我檢查，鼓勵女性的另一半或男性朋友，在送花或巧克力之外，也貼心注意另一半的健康。署桃康乃馨病友會長陳秀緞也現身說法罹患乳癌治癒的心路。 周佳正表示，乳癌大部分是婦女自己發現，婦女對自己的乳房型態熟悉，可以正確檢查，及早發現的話治癒率高，建議婦女可以利用洗澡時照鏡子檢查乳房外觀，趁抹肥皂，順時鐘檢查乳房。最好也要躺著自己做乳房深層組織檢測。 若是停經、更年期或手術、藥物，造成無月經的婦女，最好要每個月自行固定一天檢查。即便平時沒有發覺異狀，每年仍然應到醫院做定期的檢查。 急性氣喘冷來襲 夜半嘔吐嚇壞爸媽 雷偉德/馬偕醫院小兒科主治醫師/聯合報 6歲小明活力充沛，身體健康，但常感冒，且感冒總會拖上兩周才能康復，平常一早起來就有揉鼻子、打噴嚏、眼睛癢等情形。 這幾天寒流來襲，媽媽特別煮了一大火鍋，裡頭有小明愛吃的玉米、芋頭、魚餃、蛋餃等，他開心地吃了好多好多，吃飽後跟爸爸去社區公園散步，回家後便入睡。沒想到，不到2小時，媽媽被小明哭聲吵醒，他嚷著肚子痛，且呼吸急促、臉色發白。趕緊帶小明到急診，小明在車上劇烈咳嗽後，哇啦一聲，把晚餐全都吐出來，邊咳邊作嘔，幸好這時已到醫院。 媽媽怪自己晚餐讓小明吃太多，沒想到醫師問診、身體檢查完後，說小明是氣喘急性發作。媽媽一頭霧水，爸爸更是不可置信，但小明接受吸藥治療後，肚子疼痛緩解，也不再吐了。醫師說要再吃三天止喘藥，不能吃冰的、涼的及太甜的食物，囑咐要再回門診追蹤評估。 氣喘是慢性呼吸道發炎的反應，氣管結構大致有空氣通過的氣管，外層的粘膜，再外層的肌肉，過敏與先天體質、後天環境皆有關，粘膜因過敏原刺激，處於慢性發炎腫脹狀態，氣道會逐漸狹窄。若久咳不癒、喘鳴、早晚會咳、活動受限等，排除感染與結構異常，配合臨床檢查即可診斷。 氣喘急性發作，是指病人已經發炎、相對狹窄的氣道，忽然受到冷空氣、某些食物或病毒刺激，使支氣管收縮或粘膜益發腫脹，而阻塞氣道，造成幾近吸不到空氣的情形。5歲以上幼童較容易診斷，5歲以下小朋友，則要配合多方考量，診斷上要排除的問題也較多。 治療上，氣喘藥物可大致分為急性緩解與慢性控制藥物。 急性緩解著重於使氣道暢通，即所謂支氣管擴張劑；控制藥物則是「抗發炎藥物」，不管是吸入性的類固醇、白三烯調節劑、茶鹼和長效吸入型支氣管擴張劑，各特色與優缺點，臨床上使用應配合醫師指示，調整追蹤。 兒童氣喘若控制良好，甚至不需用藥。但個人隨季節、體質與照顧者配合治療程度，有不小差異性。 治療主要是防止過敏氣喘兒童不至於因為上呼吸道感染，甚至天氣冷熱，而急性發作，造成生活品質下降與家長照顧辛勞。不要諱疾忌醫，控制良好的兒童依然可以跑跑跳跳，照樣跑百米打籃球；提早認識並學會與過敏氣喘相處，才是對孩子最好的作法。 開刀「罩」得住 甩鼾不數羊 黃俊豪/大林慈濟醫院睡眠中心主任/聯合報 您能想像睡覺時，每分鐘就缺氧一次嗎？50多歲男子，睡覺時總因呼吸停止，像斷了氣般從睡夢中驚醒，一整晚睡睡醒醒，嚴重睡眠不足，生活品質大打折扣。患者長期受睡眠呼吸中止影響，卻不以為意，後來中風，腦部功能受損，更加重打鼾與睡眠呼吸中止的嚴重度。 病人右邊手腳無法活動，還伴有癲癇和眩暈，雖然長期用藥，效果一直不理想，加上睡眠呼吸中止，一個小時平均缺氧67次，等於一分鐘呼吸中斷與缺氧至少10秒鐘，長期沒睡好，癲癇又不時發作，對身體產生很大的負荷。 在家人催促下，患者終於到醫院做睡眠生理功能檢查，發現是嚴重的混合性睡眠呼吸中止症，開刀解除鼻子與口咽阻塞問題，晚上配戴陽壓呼吸器，目前已能安穩一夜好眠。 打鼾是阻塞性睡眠呼吸中止症初期症狀，中年男性約四分之一有此問題，中年女性約有一成以上。睡眠呼吸中止症是在睡眠中有短暫呼吸暫停的現象，原因與上呼吸道軟組織塌陷、呼吸管徑阻塞，以致呼吸暫停有關，如此造成血中氧氣濃度下降，身體不容許繼續缺氧，大腦和身體因此醒來，打開呼吸道並重新呼吸，使血中氧氣恢復。 睡眠呼吸中止症會造成肺動脈高血壓與系統性高血壓，心臟病、聽力退化、猝死，中風機率也比一般人多2至3倍，也會造成白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、頭痛、陽萎、焦慮、容易發生交通意外、職業傷害等。統計顯示，嚴重睡眠呼吸中止症是交通意外主要原因。 懷疑有睡眠問題，應盡速接受睡眠呼吸生理檢查，確定究竟是呼吸中止或是單純打鼾？情況有多嚴重？是輕度、中度或重度？適合接受哪種治療。包括陽壓呼吸器、減重、手術治療、配戴牙套等，大多可獲得很好的療效。 •《cue.電影生活誌》上架 填問卷送免費觀影 你也是愛看電影，支持國片的一份子嗎？回答《cue.電影生活誌》問卷就有機會抽到電影體驗卡、電影原著小說，以及電影雜誌等精美贈品！ •周杰倫和他的J兄弟們 在現實生活裡，除了親情之外，誰才是周杰倫的永遠？他說，親情、音樂與籃球排行前３名，但是他的J兄弟們，是一輩子要照顧的。

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