| 文/陳榮基 台灣醫界本來已經內外婦兒「四大皆空」，去年更因台大醫院急診招收住院醫師，只有一人報名，而進入「內外婦兒急診科」五大皆空困境。醫界擔心，急診人力吃緊，乃至原來的四大基礎科人力流失，恐使醫療品質降低，疏失與糾紛的風險升高，這些科的醫師將面臨更大的壓力，人力流失的惡性循環，將使我國的醫療全面崩盤！新一代的學子紛紛轉向工作壓力少、醫療糾紛少、收入比較好的「美容科」、牙科乃至獸醫科。因此醫界自嘲「救命不如救醜，醫人不如醫狗！」這五大科不但招不足人力，而且進來一年內又大量流失到「美容科」或其他小科，甚至還有人受不了持續的壓力，「自己每天都擔心受怕，不知哪一天會捲入醫療糾紛，吃上官司。」而改行去了。今周刊去年11月7日報導「消失的醫生」，絕非危言聳聽。該刊分析：「醫療糾紛不斷」應該是最重要的原因。 為什麼前年被經濟學人評定為世界第二名的台灣醫療，會走到這樣的絕境呢？歸根結底就是我國的「責難文化」，凡事先問是「誰？」一定要找出個犯錯的人來懲罰，以儆效尤。但是這種處罰的文化，只有使錯誤的真相被掩蔽或模糊化，無法找到修正做法，預防錯誤再發的機制。我國已經形成「以刑逼民」的醫療糾紛處理方式，才會造成上述台灣醫師犯罪率世界第一的不幸後果。而最常面對重症的五大科，又是醫療糾紛最多的科別，更會驅使年輕醫師選擇趨吉避凶，紛紛改選較安全的科別。 從前飛機事故頻傳，為了確實尋找事故失誤根本原因，避免飛行員不敢據實申報檢討，國際飛安界乃改變心態，揚棄責難文化，改成不責難文化，不罰飛行員，凡事不問是誰（WHO）？只問為什麼（WHY）？終於逐漸提升飛行安全，根據飛行安全基金會的資料，現在飛機失事機率是三百萬分之一。而醫療疏失的機率卻是三百分之一！ 歐美先進國家，尤其是北歐四國，處理醫療安全，已經紛紛學習飛安事故與交通事故的無過失非責難的作法，讓醫療人員勇於也熱心於報告錯誤發生的事實，檢討根本原因，大家共同研究預防再發的方法，通告全體醫界遵行。讓醫療品質提升，醫療環境更安全，同樣的失誤，不再發生，不再有病人受害。至於醫療疏失受害的病人，則透過不究責不責難的精神，提供適當的補償。期待傷者迅速得到補償、救濟與撫慰。 筆者在民國80年調查全國醫療糾紛盛行率的研究後，就與研究團隊同仁提出上述原則的「醫療糾紛處理法」草案（82年健康世界叢書《台灣醫療糾紛的現況與處理》），此一免責難的醫療糾紛處理法案，始終躺在立法院。最近終於看到衛生署勇敢的提出「生育風險補償機制」的試行辦法及「生育風險補償條例」草案，希望可以獲得社會各界及行政院、立法院的支持，儘快付諸實施，並早日全面化。（本文將登錄於陳榮基部落格http://profrcchenmd.blogspot.com） （選錄自《健康世界》434期） | 
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