| 台大醫院眼科部主治醫師/王清泓 隅角開放型的青光眼 隅角開放型的青光眼可以悄悄的進行好幾年，而病人自我感覺依然良好，完全沒有偵測到任何異樣。因為青光眼視野的損傷是從周邊開始，通常可以進行好幾年後，這時候病人觀看東西可能如同以管窺天、目光如豆，但是病人中心視力都保持正常，和一般人無異。當病人開始意識到視力減損，都是到了疾病末期。 青光眼造成的視覺損傷無法恢復，縱使是施行手術治療，目前也沒有辦法讓萎縮的視神經再生。任何治療都只能讓病情不再惡化。因此定期的檢查是早期發現與診斷青光眼的唯一方法。如果不給予適當的治療，隅角開放型青光眼會導致視力完全喪失。 隅角開放型青光眼通常是會侵犯雙眼，只是兩眼嚴重程度不一定完全一樣；或者一眼先犯，另一眼可能數年後才出現視神經的受損。因為青光眼會先侵犯支配周邊視野的視神經纖維，因此縱使是末期青光眼的病人，只要他直視前方，他仍然可以有正常的視力。 但是中心視野以外的地方可能已經有很嚴重的盲點產生，可是病人沒有發覺。也有病人先意識到，走路或開車會不經意碰撞到沒有察覺的物體。當然最後連支配中心視力和視野的神經纖維也受到波及，則會導致全盲。 隅角閉鎖型青光眼 隅角閉鎖型青光眼也可以沒有症狀的慢慢進行。和隅角開放型青光眼不同的是，閉鎖型的青光眼有時候會以急性青光眼來表現；眼壓突然的急遽升高，導致一個相當危險的程度。 因此病人會感到眼睛極度的疼痛、頭痛、視力突然模糊、噁心、嘔吐，看燈光會產生虹暈。有時候數小時內未獲治療，或盡快舒緩症狀與眼壓，有可能導致病人永久的視力喪失。隅角閉鎖型青光眼有許多病人是年輕時視力都非常好，沒有近視，甚至是度數較重的遠視。因此較重度的遠視病人需要提防罹患隅角閉鎖型青光眼。 正常眼壓型青光眼 低眼壓或正常眼壓型青光眼是縱使在眼壓正常情況下，視神經依然受到傷害，視力依然漸漸喪失。同樣也會造成周邊視野的缺損。 正常眼壓型青光眼比較常發生在女性、血壓偏低和六十歲以上的人。天生角膜厚度較薄，或接受過雷射近視手術的人，也會因為眼壓測量誤差的關係，而被歸入這一類病人。 又因為眼壓有晝夜不同的變化。有些病人其實在清晨或半夜的眼壓是偏高，但在一般門診時間眼壓卻是正常。因而延誤了青光眼的診斷。這一型的青光眼症狀和隅角開放型青光眼類似，也是無聲無息進行的視力殺手。 先天性青光眼 先天性青光眼通常發生在一歲以下的小孩。可以觀察到黑眼球渾濁；病童畏光、溢淚、眼睛常緊閉。診斷上一般不是那麼容易，常常會和鼻淚管阻塞、睫毛倒插、結膜炎等情形混淆。 因為幼齡小孩子通常無法配合，來讓醫師作仔細的眼科檢查。一般必需適當的全身麻醉，才能做比較正確與完整的眼科檢查。先天性青光眼病童中男嬰較多。當你看到一個小孩黑眼球變白或渾濁、黑眼球變大以及眼睛突出，都應該盡速尋求眼科醫師診斷與轉介治療。 其他容易與青光眼混淆的情況 門診當中也有許多病人因為眼睛發紅、流淚、刺痛、怕光、眼球有異物感、視力模糊、眼球腫脹疼痛、頭痛等等不舒服症狀，因而擔心有青光眼的可能性，而來求醫。這些狀況當中多數跟青光眼無關。而是因為眼睛乾燥，睡眠不佳，使用眼睛過度疲勞等造成的不舒服。因此建議先改善睡眠，杜絕所有需要耗用眼力的工作數日，如果仍有上述症狀，則建議盡速就醫。 （選錄自《健康世界》434期） | 
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