高醫體系3醫院 APP掛號看診

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2012/12/18 第3657期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 高醫體系3醫院 APP掛號看診 健康名人堂/楊志良：臨床、醫管與衛政間的對立與衝突 醫藥新知 懷孕天天吃牛排 孩子牛肉過敏 揪出腎病變 看懂腎功能關鍵數字 顱內血管愈塞車 愈易罹糖尿病 健康焦點 明年6月起新北免費肺炎疫苗 改1至5歲 保健優概念 健康你我他/白天再累也不睡 顧好自己夜好眠 健康小叮嚀/白米換成全麥 多吃蔬果不便秘   高醫體系3醫院 APP掛號看診 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 為讓民眾就醫看診更方便，高醫與旗下的大同、小港醫院推出行動掛號APP服務，民眾可透過智慧型手機及平板電腦，上網掛號或查詢看診進度，還可依據自己不舒服的症狀，查詢「病症參考」功能，依建議專科掛號就診，另提供醫院地址、地圖、接駁車時間與電話資訊等相關資訊。 高雄市立大同醫院院長侯明鋒表示，3年前高醫承接大同醫院時，就提供更簡便的掛號及領藥服務，除了在醫院大廳設置自動掛號機，縮短排隊時間，還有慢性病連續處方箋領藥機，以健保卡感應條碼即可直接領藥。 此外，民眾也能在網站上查詢看診進度，先在家上網查詢現場門診跳號情形，再估算自己應到診時間，免去現場枯等之苦。 今年大同醫院更結合高醫體系內資訊單位，成立「高醫體系行動掛號」APP服務，將行動掛號、看診進度、醫師專長與病狀查詢等整合起來，目前Android系統與蘋果iOS系統均可使用，方便民眾掛號、查詢。 侯明鋒說，這套APP系統不僅方便病患使用，院內同仁到社區進行健康醫療服務時，也可直接以行動裝置即時向民眾簡介醫師專長、預約掛號，有效提升健康醫療服務品質。 健康名人堂/楊志良：臨床、醫管與衛政間的對立與衝突 楊志良/聯合報 全民健康照護是理想而難於實現，但我們仍需全力以赴。 在擔任衛生署長期間，有位台東的立委質問，為什麼台東沒有小兒心智科的專科醫師來照顧遲緩兒、自閉症及注意力缺損過動的小孩？ 台東孩童 不應差別待遇 當時心裡很不痛快，心想台東急重症醫療人力已有起碼的基礎，連葉克膜也都設置了。 美、加、日等發達國家，像台東這等規模的市鎮，醫療資源不如台東的，比比皆是。 台東精神科醫師已有好幾位，非要兒童心智科醫師是否太過？但反過來想，台東孩兒理所當然應像北、中、高大都會的孩童享有此種照顧。 資源有限 只能盡力而為 八八水災的時候，夜間有位母親帶兩個發燒的小孩在署立旗山醫院就醫，有家醫及內科醫師值班，但當夜沒有小兒科專科醫師駐診，母親大為不滿，執意轉診高雄的醫學中心，且到處向媒體投訴。 最近有多個鄉鎮缺婦產科醫師接生引起各界關注，這些民眾理所當然都應該得到最好的照顧，但就算是先進國家如美、加、日，在較偏遠地區有位家醫科醫師也就不錯了。資源有限，欲望無窮，只能盡力而為。 另一個例子，有位我在台大醫院擔任資訊室主任期間的同事，目前擔任板橋一所大型醫院的院長，因醫院一床難求，所以前來要求增加500床，董事會早已通過，且硬體也已完成。但依醫療網計畫，我只能拒絕這項要求，還特別虧他一下，說如果一床難求就要增加病床，恐還輪不到你，因台大、榮總、長庚更一床難求。 醫療照護 偏鄉抱怨不均 增加500床就需要近百名醫師、200多個護理人員，其他醫技人員至少也要近100人，那麼本來就不容易招聘到醫療人員的近20個相對偏遠的地區醫院，就更不容易聘到醫療人員，到底該得罪這位同事兼「大老」呢？還是得罪偏遠縣市的立委？更重要的是，如何滿足當地民眾的醫療照護？ 台大醫院 各地都想要有 更困擾的是多位人口規模不大的縣市長要求，在縣內設置醫學中心，甚至「台大醫院」，若每縣市都設一所台大醫院，原來的台大醫院因資源稀釋，也就不成台大醫院了。這又成為每縣市設一所國立大學民粹錯誤政策的翻版？ 讓每個偏遠鄉鎮都有良好的基本醫療（Primary care），各個縣市都能提供神經內、外、心臟內、外、胸內、外、急診、婦產等科急重症的照顧，這也許是台灣目前可以做到的，是努力的目標，另一方面對醫療資源不足區，減收部分負擔或保費以為補償。 臨床醫師的志願之一就是要挑戰疑難雜症為人所不能，即使此種病患少之又少，耗費又是天價；另一方面醫院管理者，就是要不斷引進他院所無的高尖設備及不斷擴充版圖。 但醫學中心的每項高尖設備的引進及病床擴充，就使偏遠地區更為艱困，或一般能有效治療的病痛反而得不到治療。 重離子機 全台一部就夠 因此，百億計價的重離子機，每個療程以百萬計，全台一部以供研究及實驗性治療就夠了，請勿每個醫學中心都購一部，從事軍備競賽。 至於臨床醫療耗用95%的全國衛生經費，「未病」之前的預防保健，醫界及民眾多不重視，甚難獲得資源，是另一項重大議題。 資源有限，如何調和此種對立與衝突，不論積極介入或視而不見均難獲得滿意結果，深入瞭解相互立場或能緩解醫療體系的困境。 （本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）   懷孕天天吃牛排 孩子牛肉過敏 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 台南市李姓婦人懷孕時，幾乎每天都吃牛排，孩子出生到4歲，鼻涕流不停，直到最近接受檢測，才知道可能是自己吃太多牛肉，把過敏體質傳給孩子，在遵照醫師的指示，不讓孩子吃牛肉後，鼻涕不止的症狀馬上好轉。 婦產科醫師許朝欽建議懷孕的媽媽自費進行過敏檢測，懷孕期間避免吃容易引起過敏的食物，可降低孩子出生後罹患過敏症的機率。而目前自費進行過敏食物的檢測，價格約1萬元，抽10cc的血液就能測近百項食物。 李婦的兒子今年4歲，從出生後就有鼻塞的問題，「1年裡大約有300天都在吃藥」，她每天都要拿著衛生紙幫孩子擦鼻涕，看過不少醫師，都說是過敏，治療效果卻不佳。 最近她帶孩子接受過敏檢測，發現孩子對食物中的牛肉、雞蛋及牛奶等嚴重過敏，醫師詢問她懷孕時是否愛吃這些食物，她回想好像真是如此。 她愛吃牛肉，懷孕時更是天天吃，先生開玩笑說，薪水都被她吃牛排吃光，還拿牛奶與雞蛋當點心，沒想到可能因此造成胎兒過敏；後來她注意孩子飲食，避吃過敏食物，才幾周孩子的鼻涕就不流了。 許朝欽表示，媽媽可能對某些食物過敏，卻沒有明顯症狀，一旦在懷孕期間大量食用，造成體內異常免疫球蛋白增加，經由胎盤傳給胎兒，會引發孩子的過敏症狀，包括皮膚、呼吸、消化系統、心臟、肌肉骨骼、生殖、神經等都有，為了孩子好，最好要注意飲食過敏的問題。 揪出腎病變 看懂腎功能關鍵數字 王宏育/高雄市王宏育診所院長/聯合報 年紀大了，器官用久了，總會退化，抽血檢查難免發現一些異常，腎臟功能也不例外。尤其說到腎臟，國人很容易聯想到尿毒、洗腎，格外緊張。 評估腎功能，常見的血液檢查項目是BUN（尿素氮）與Creatinine（肌酸酐，Cr）。 BUN指短期尿毒指數，代表對腎臟排泄蛋白質代謝物的能力，若吃很多肉類或胃出血，BUN會暫時上升。 BUN正常值3至23mg/dL，超過24即表示腎功能異常，超過80為末期腎臟病，超過100稱之為尿毒。 Creatinine是長期尿毒指數，代表腎臟排泄身體肌肉代謝產物的能力，數值通常很穩定，不會大起大落，正常值0.3至1.5mg/dL，超過1.6即表示腎功能異常，超過8為末期腎臟病，超過10稱為尿毒。 可惜這兩項檢查比較「鈍」，必須腎臟損壞一半，甚至三分之二以上，才會顯示不正常。 依據國家衛生研究院2008年針對台灣超過20歲以上，共46萬位民眾的研究結果，推估台灣慢性腎臟病約203萬人，但知道自己罹病者只有3.5%，也就是說，每25人只有1人被告知，大部分患者都是等到快洗腎才知道自己罹病，可見腎臟破壞是以相當「沉默」的方式進行。 「The Lancet（刺胳針）」也以「慢性腎臟性疾病：不被注意的、常見的、增加中的、致命的」呼籲世人，多注意腎臟疾病防治。 衛生署提供40歲以上國民「成人預防保健」中，去年新增eGFR（腎臟腎絲球過濾率估計值）。 eGFR顯示腎絲球過濾血液以形成尿液，排泄毒物的能力，更能正確的代表腎臟功能，可視為早期診斷腎臟問題的指標。 目前美國新版的腎臟疾病診斷標準，即以eGFR為主。但eGFR的本土標準尚待建立，目前臨床上以80至120ml/min為正常值，至少也應維持在60ml/min以上。 隨年齡老化，eGFR每年大約下降0.5ml/min，若長期罹患高血壓、糖尿病、高血脂或控制不佳；或攝護腺肥大、泌尿道結石引發阻塞性腎病變；濫服止痛藥、類固醇、某些中草藥；肥胖、不運動、抽菸、常處於脫水狀態等，eGFR可能急速下降，代表腎功能惡化。 此外，尿液檢驗不痛且無侵襲性，價廉又方便。若有蛋白尿、潛血反應，亦可早期偵測到腎臟異常，有利早期治療。 顱內血管愈塞車 愈易罹糖尿病 記者林思宇/台北報導/聯合報 中風在國人十大死因中名列前茅，中風造成腦組織缺損，形成認知障礙，往往是患者失能的關鍵。研究發現，顱內血管阻塞得愈嚴重，愈容易失智，患糖尿病比率也提高。 這項研究由弘光科技大學健康事業管理系助理教授張炳華、澄清綜合醫院中港分院神經內科主治醫師葉守正等進行。 研究以中部某教學醫院腦中風就診及住院患者200多人為對象，追蹤兩年，採資料分析和問卷調查，進行顱內血管阻塞程度和認知功能障礙評估。 中風指腦部血管疾病引發腦組織損傷，直接或間接影響身體行為和意識，中風可分成出血性腦中風和缺血性腦中風，國人中風患者中，八成是缺血性中風，其中70%是梗塞型中風，半數與顱內血管阻塞有關。 張炳華說，研究發現，顱內血管阻塞程度愈嚴重者，患糖尿病的比率愈高，也就是說，糖尿病患者是顱內血管阻塞高危險群；另外，中風患者中，有高血壓者近八成。建議糖尿病和高血壓患者注意病情控制，以免中風後造成永久性認知功能障礙。 葉守正說，中風患者通常不會只有一條動脈出問題，研究分析，患者左右兩側頸動脈、椎體動脈、兩條內頸動脈，如果其中兩、三條阻塞達50%，認知功能便會受到極大影響，不容易恢復。 葉守正說，顱內血管阻塞病患，除了四肢無力，其實記憶力也退化，是失智高危險群。過去認為頸動脈阻塞是中風高危險群，其實，顱內血管也不容忽視。   明年6月起新北免費肺炎疫苗 改1至5歲 記者黃福其/板橋報導/聯合報 新北市政府宣布明年陸續推出36項新措施，包括12項全國首創、3項e化服務、2項社福補助及衛生保健、社區服務、工商建設等施政方向。 12項全國首創措施明年1月起實施者，包括全市跨區受理部分民政、役政、社福及原民約4類、20項業務；在三芝等13個偏遠行政區實施勞資爭議在地調解；鼓勵企業或個人訂購庇護工場產品獎勵計畫，企業滿30萬元或個人滿5萬元即予表揚。 明年4月起實施5000元以下消費爭議簡速協商；6月起幼童免費接種肺炎鏈球菌疫苗，從現行2至5歲擴大為1至5歲。 環保局下月起建置「垃圾清運資訊網」，民眾上網就可掌握垃圾車到達時間；明年2月起，消防局「防災資訊網」提供一周天氣動態及颱風期間資訊。 工務局2月開放民眾查詢工業用地、廠房分布狀況、268幅環境地質圖、建築物套繪圖；經發局首創工商登記規費悠遊卡臨櫃繳納，免除提款或零錢不夠的困擾。另擴大推動新北市中小企業服務團等8項工商建設方案。 3項e化措施包括線上申請土地使用分區證明書，增加超商、郵局等臨櫃繳費及線上查詢訴願案件辦理進度、消防局防災宣導行動APP。 新增2項社福補助，包括65歲以上長者、身心障礙者及低收入戶，下月19日起可享新莊國民運動中心「免費使用時段」；下月起增加身心障礙者的單向陽壓呼吸器（C-PAP）及氧氣筒等2項輔具費用補助。 衛生保健方面，明年新增3處風景區及1處夜市餐飲業「食品安全管制系統」認證；開辦新店耕莘等5家藥癮患者醫院駐點服務；以及試辦安寧照護社區化等服務。   健康你我他/白天再累也不睡 顧好自己夜好眠 張亞英/嘉義市/聯合報 年輕時，很少失眠，白天忙一整天，累得像條牛，夜裡一覺睡到大天亮。 一位鄉長來家小住，見他天天失眠，吃安眠藥有時也睡不著。我夜裡倒頭就睡，睡得像死豬一樣，再大的聲音也吵不醒我。有次鄉長帶孩子去看電影，回到家快12點了，他在大門口拍門，喊了快一個小時，沒把我叫醒，最後他翻牆，才回到家。 曾幾何時，失眠也找上了我，30年前，被朋友倒了50多萬，每想起便輾轉難眠，經常為了雞毛蒜皮小事和外子生氣，夜裡睡不著。孩子們的學業、工作、婚姻，也讓我操心。快樂的事，不如意的事，一切的一切，都會影響我睡眠，做人太難了。 上了年紀，老人通病是「坐那打瞌睡，倒那睡不著」，年紀一大把，原本就比年輕人睡得多，白天沒事幹，不是看電視，就是倒在床上睡覺，晚上怎不失眠。 想到這裡，白天我再累也不睡，把工作安排滿檔，做義工，種花蒔草，看報寫作，到各地旅遊，想孩子、孫子，就提著包包北上。兒孫自有兒孫福，我再也不過問他們的感情，我自己把自己顧好，就是孩子的福氣，也是我的福氣。說也奇怪，從此不再睡不著。 健康小叮嚀/白米換成全麥 多吃蔬果不便秘 整理記者魏忻忻/聯合報 纖維質攝取量不足，不僅容易便秘，還可能增加罹患大腸癌的風險，建議把主食由白米替換成全麥或糙米，每天至少三蔬二果，多吃紅蘿蔔、洋蔥、黑木耳、高麗菜等，增加纖維質攝取量。 資料來源：開業醫師蕭敦仁 •改頭換面的小雞拉麵 1958年，日清食品創始人安藤百福在自己的工作室中研發出了小雞拉麵，這是世界上最早的泡麵。如今，約80間居酒屋等店鋪正努力地以小雞拉麵為材，研發各種創意菜單。 •收納盒活用技巧 你也有櫃子太深、太高，空間不好運用的困擾嗎？今天就告訴你如何活用收納盒，讓空間更好用喔！如：利用不同顏色的收納盒，可分類收納不同的物品不會混亂。

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