5醫院合作 外科生力軍練刀

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2012/07/23 第3551期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 右腳腫脹痠痛 髖關節囊腫壓迫 掉髮患者變多 溫差惹的禍 健康焦點 5醫院合作 外科生力軍練刀 中藥+針灸 妥瑞症童不飆罵 搭車、掛號、候診 老人看病好累 健保不給付 老人專科難辦 暑假庫存拉警報 缺O、A型血 台灣人工受孕便宜 華僑趕回國 肺炎昏迷… 甲狀腺風暴險要命 保健優概念 低糖剉冰 糖尿病患吃不怕   右腳腫脹痠痛 髖關節囊腫壓迫 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 65歲男子右腳腫脹痠痛，以為心臟有問題，就醫後才發現，右側髖關節處罕見地長了1顆約拳頭大的囊腫，壓迫到血管，開刀切除後，下肢症狀沒多久就消失。 成大骨科部醫師吳柏廷表示，囊腫又稱為水瘤、筋瘤，常發生在腕或膝關節處，腕部囊腫大約直徑1公分，膝部則大約4-5公分，根據文獻記錄，在髖關節的相當少見。 這名患者因為右腳水腫、且痠痛，懷疑自己心臟不好，造成水腫，到心臟內科就醫後，醫師認為可能不是心臟的問題，把他轉診到骨科，經過血管攝影檢查，在髖部發現1個長約10公分、寬約5公分，大小約如拳頭的腫塊。 影像看起來腫塊裡都是液體，不像惡性腫瘤；由於囊腫很大，壓迫到旁邊的血管，影響血流，才會造成下肢水腫，經過手術後，下肢水腫3天後即消失。 吳柏廷表示，囊腫如沒有症狀，不一定要開刀，特別是髖部的軟組織較多，從皮膚表面不一定能摸到，但是如壓迫血管，不僅可能有肢體腫脹或痠痛情況，也可能增加血栓的風險，最好還是開刀移除。 囊腫發生原因不明，可能與退化有關，這名患者兩側髖關節都有退化磨損狀況，而在手術之後，大約一成的囊腫會再復發。 掉髮患者變多 溫差惹的禍 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 天氣好熱，進到室內一定開冷氣，不過屋外屋內溫差動輒十幾度，且密閉空間內更易傳播病菌，今夏流感人數有增多趨勢，另外，也有醫師發現門診掉髮患者劇增，除了常在外跑的業務員，連10幾歲小朋友都無法倖免，研判是頭皮無法適應溫差造成。 高醫急診部主任劉耀華表示，近來急診接受流感快篩呈陽性患者，跟往年夏天相比，增加許多，的確有些異常；經詢問患者日常作息，發現他們喜歡往有冷氣的百貨公司、賣場跑，上班族愛窩辦公室，長時間處在人多的密閉空間，遭病菌傳染的風險相對提高。 衛生局疾管處技正陳朝東說，冬天才是流感流行高峰期，每周類流感急診就診率高達千分之十五到廿，今年4月後雖然疫情降溫，但6月後又有升高趨勢，除了氣候異常，影響病毒活性，人體對於溫差適應力不佳，也很容易感冒。 他建議，從戶外高溫中一進入室內，先讓身體適應一下室溫再開冷氣。 此外，育髮及皮膚科醫師也發現，天氣熱，引發掉髮案例大增，阮綜合育髮科醫師張棋璋說，以往因壓力引發的圓禿，門診上都是「久久才看到一個」，今年卻是每診就有2、3個不明原因圓禿，還不只是常在外趴趴走的業務員，連10多歲的國高中生也鬧圓禿。張祺璋認為，連日高溫達36度，冷氣房是23到25度，溫差也會造成毛囊壓力。 大同醫院皮膚科主治醫師金依瑩表示，氣候忽冷忽熱會引發「脂漏性皮膚炎」，嚴重者會掉髮，近來門診就有不少30、40歲男性或考生族群，因掉髮求診，有的頭皮整個發炎、角質增厚，髮量掉了四分之一到三分之一。金依瑩說，要做好消炎和頭皮清潔，才能減少掉髮。   5醫院合作 外科生力軍練刀 記者簡慧珍/鹿港報導/聯合報 外科不再是醫學院搶手科系，喚起各醫院外科部門危機意識，摒除門戶之見，調度住院醫師與實習醫師到秀傳亞洲微創手術訓練中心，練習執刀技巧，外科生力軍埋首認真學習的態度，讓教學的外科醫師直呼「看到了希望」。 台北榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院、彰化基督教醫院、耕莘醫院、彰濱秀傳醫院，合辦兩天訓練課程，內容以外科基本技能、腹腔鏡動物實驗為主，這是秀傳亞洲微創手術訓練中心成立6年，首次開辦單一器官手術教學的課程。 秀傳亞洲微創手術訓練中心院長吳鴻昇說，五大醫院兩個月前討論課程及師資，這不只是醫院之間大融合，也是實務經驗交流的良機，動物實體課程安排胃、肝、大腸、膽囊、腎上腺及膀胱等器官的腹腔鏡切除術，實習醫師和住院醫師都有機會充分練習。 五大醫院第一次合作，60名住院醫師和實習醫師接受訓練。各醫院針對各級別專科醫師設計微創手術學習課程。中國醫藥大學胸腔外科住院醫師高佩玉說，平常外科手術，她都輔助主治醫師，到微創中心體驗操作微創器械，以後為病人開刀將更有自信。 中國醫藥大學外科主任方信元表示，微創手術訓練中心開辦動物實體課程，全國外科學系醫師有更多練習機會，對外科病人是一大福音。 吳鴻昇說，各大醫院將增加聯合訓練次數，希望增強外科醫師膽識與學習興趣，增加醫學系學生選擇外科的意願。另一方面，微創手術傷口小、出血量少、疼痛少，病人恢復期縮短，也減少健保支出。 中藥+針灸 妥瑞症童不飆罵 記者趙容萱/台中報導/聯合報 台中市11歲的吳姓學童前年12月開始不由自主罵髒話、搥胸等症狀，被診斷為妥瑞症，去年3月接受中國醫藥大學附設醫院中醫部兒科醫師黃正豪，以中藥及針灸治療，不再飆國罵，症狀獲改善。 什麼是妥瑞氏症？由1885年法國妥瑞醫生提出8例運動異常的病例報告而定名。它是一種發病於兒童的慢性神經精神異常，每萬人中有4.28人會罹患此病，與強迫症、憂鬱症及焦慮並存，有易分心、過動等問題，常有突然、短暫動作，發出清喉嚨、吐口水、尖叫等雜音。 黃正豪說，治療吳姓學童以「滋陰清熱，鎮肝熄風」為主，初期使用方藥如知柏地黃丸、天麻粉等中藥，發現學童罵髒話的次數減少。 黃指出，服藥數次後搭配針灸，穴位集中在頭頂和額頭上的百會、通天、神庭，經2個月的中藥及針灸治療，罵症狀明顯改善，之後只以針灸治療，至今症狀完全消失。 台中榮總老年身心科主任卓良珍說，曾有16歲李姓妥瑞症患者上課愛大叫、抱人，因學會禱告等紓壓，症狀獲減緩，原因是禱告對部分患者具有舒緩情緒、減壓的效果。 卓指出，禱告、運動、休閒等減壓因素會因人而異，症狀嚴重者仍需服藥，輕微者一旦壓力消失，不再焦躁，妥瑞氏的症狀也就不那麼明顯，僅出現眨眼等不明顯症狀。 搭車、掛號、候診 老人看病好累 桃園縣記者/桃園報導/聯合報 桃園縣龜山鄉千禧新城社區的83歲老榮民陳朋，身體雖硬朗，每月還是會有幾次到大醫院就醫。搭公車、候診耗掉一上午，但醫生看診不到5分鐘就結束領藥，「花時間等沒關係，就怕醫生不仔細」。 「看病多了，我們有經驗」，陳朋與80歲鄰居楊國華，習慣到特定大醫院就醫、拿慢性病的藥，陳朋說，他感冒去看感染科，醫師卻不耐煩問他「怎麼又來看我」，雖然把他感冒治好了，但他心情不舒服好幾天。 楊國華的家中櫃子專門放藥包，看診一、兩次累積10多份，就算大醫院看病要等很久，但有口碑，所已他就愛去大醫院，「名醫總是排不到，有人認識不認識很大差別」，名醫病患又特別多，就醫最怕醫生那天心情不好，連帶看診態度也不好。 85歲邱寶裕說，看病最困擾的是醫生不把病情一次說清楚。因重聽嚴重，過年後沒法走路、無法排便，一醫生說是中風，另一人說不是中風，問醫師到底何病，醫生都很沒耐性，愛理不理，沒有明確答案，只開肌肉鬆弛劑，吃了一個多月沒效，後來到台北榮總檢查，診斷輕微中風，處方用對後已改善許多。 「林口長庚醫院太多棟大樓，如同到了迷宮」，68歲湯秋香說，抽血、驗尿前，要先去另一棟大樓繳費後，再走回去抽血、驗尿，老年人走到腿痠。醫院病人多，掛號看病排隊等很久。 72歲陳復華說，偏鄉醫療資源極度不足，一般年輕力壯的還可以下山看病，但老年人光是坐車到市區就已經去掉半條命了，山上也沒有一般診所，只能被動靠衛生所巡迴義診。 健保不給付 老人專科難辦 記者楊德宜、林麗如/桃園報導/聯合報 老人到大醫院就醫，希望能有所禮遇，全國不少醫院開設老人專科，但還是得跟一般病患擠專科門診。醫界認為，老人專科醫學制度是未來趨勢，但健保給付沒支持，大醫院擁擠現象不會變、也沒誘因經營老人專科。 台北榮總桃園分院整合照護委員會執行秘書杜俊毅說，台灣醫療制度問題在於民眾有就醫自由，沒有強制的轉診分級制，而多重慢性疾病的高齡病患，也跟著一般病患往大醫院擠，一次要到多個科別看診，難保醫師不會開立重複用藥，增加藥物不良反應交互作用風險。 杜俊毅表示，現行健保給付以診察費為主，如果1名老人看5科，就有5次診察給付，而老人專科一次解決5科問題，卻只有一次診察費的健保給付。 尤其台灣民眾沒有基層家醫制度觀念，一有病痛就到大醫院跑，其實慢性病患留在基層醫療照護就好，因急性疾病造成身體功能衰退時，再由醫院做一次跨科整合醫療。 平鎮市壢新醫院資深副院長許詩典說，老人醫學與一般醫學不同，除了疾病治療，老人生病後身體機能衰退，不是一般專科醫生能解決，政府政策從沒規畫健保給付，現有專科制度無法符合需求，一般醫院不會想做完全老人的部分。 暑假庫存拉警報 缺O、A型血 記者黃宣翰/台南報導/聯合報 台南市回社慈善會昨在安平區西門國小舉辦捐血活動，吸引不少民眾響應捐血助人，一整天下來，共獲捐700多袋鮮血。目前捐血中心仍缺O、A型血，期盼大眾踴躍捐血。 台南市回社慈善會理事長曾金緄說，為吸引更多年輕人參加捐血活動，這次募集20多萬元摸彩獎品，有智慧型手機、ipad等年輕人喜愛的電子產品；捐血民眾還有機會參加抽獎。 曾金緄表示，該會今年第2年在暑假舉辦捐血活動，今年動員5輛捐血車在西門國小，方便民眾到場捐血，粗估獲捐700多袋250cc鮮血。林姓市民說， 捐血可救人，還可促進自己新陳代謝，一舉數得。 台南捐血中心辦事員李佳倫指出，雲嘉南地區O和A型血型的民眾最多，每年暑假期間，由於學生放暑假，捐血民眾和數量減少，捐血中心部分庫存量總是拉警報，感謝回社慈善會員熱心相助，希望更多人到台南永福路捐血中心捐血，改善欠缺O、A型血的問題。 台灣人工受孕便宜 華僑趕回國 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 台灣生育率原本低迷，受龍年效應影響，近1年來到不孕症門診諮詢的患者增加2、3成以上，這股熱潮還延燒到國外，不少旅外華人發現台灣人工受孕費用便宜，今年陸續回台「做人」。 1對旅居美國夫妻表示，1次療程費用加上來回機票，還是比在當地便宜快一半，做2次都划算！ 高雄市好韻診所院長郭鴻璋表示，今年他的醫院，就有6、7對美國、澳洲、日本的華僑夫妻來做不孕症諮詢，4對決定接受試管嬰兒療程，其中2對已順利懷孕。 郭鴻璋說，這些患者絕大部分都已在當地做過1到2次試管嬰兒失敗，但費用和台灣平均11萬元相比高得嚇人，在美國1次療程收費2萬美金，澳洲也要7000美金。 高雄市阮綜合醫院生殖醫學中心主任李永全也發現，今年華僑夫妻回國諮詢的狀況略增，以往在農曆年、寒暑假期間會約有2、3對求診，今年光上半年就已經有5、6對上門。患者來自世界各地，不過仍以在大陸工作的台商最多，大陸做人工受孕，費用也要5、6萬元人民幣 (相當新台幣20多萬元)。 郭鴻璋說，1對從南非到台灣工作的白人夫妻經其他醫師介紹上門求診，38歲妻子有甲狀腺機能亢進、先生幾近無精，在南非已做過兩次試管嬰兒失敗，接受治療後，上周看到胎兒心跳，夫妻倆開心極了。 高醫生殖醫學科主治醫師陳鴻昇指出，台灣醫療費用便宜舉世皆知，不孕症患者依年齡不同，療程費用在8萬元到20萬元間，平均較歐美國家便宜二分之一到三分之一，長期以來都陸續有旅外華人間「吃好逗相報」，回台諮詢不孕症治療事宜。 肺炎昏迷… 甲狀腺風暴險要命 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 61歲李姓男子肺炎住院，隔天突然昏迷，醫師發現他是罕見的甲狀腺亢進引發「甲狀腺風暴」患者，由於症狀不明顯，一旦誤診，死亡率相當高。 台南市新樓醫院胸腔內科醫師王博中表示，國內病例報告相當少，主要是病例不多、加上不容易診斷，有些患者未能適時被診斷出來，卻已死於其他的併發症。 李姓男子過去並無甲狀腺亢進的病史，只有高血壓吃藥控制中，最近活動時出現會喘及咳嗽的症狀，且體重快速下降，易怒、腹瀉及食欲不佳，因為發燒與呼吸急促被家人送往急診。 一開始醫師以為是肺炎，沒想到住院隔天就昏迷，情況危急，經插管急救，撿回一命。 王博中診斷發現，患者有心房顫動及心跳很快，懷疑不是單純肺炎，經檢查甲狀腺，果然是正常人數值的近兩倍，確定為嚴重的甲狀腺亢進引發的全身性甲狀腺風暴，經使用抗甲狀腺素及控制心跳藥物後，病人在兩周後即順利拔掉呼吸器，沒多久恢復健康。 他表示，甲狀腺亢進患者愈來愈多，可能與現代人生活壓力大有關，男性發生機率約千分之1，女生約千分之2-3，這些長期患者可能因為外傷、感染或生產等壓力，使甲狀腺分泌不受控制，進一步引發甲狀腺風暴，但也可能如李姓患者，原本都沒有甲狀腺病史，卻突然發生甲狀腺風暴。 王博中說，甲狀腺風暴會引發高燒、心臟衰竭、腹瀉、昏迷，年紀大的患者則可能無力、嗜睡，如未及時治療，死亡率達到3成。   低糖剉冰 糖尿病患吃不怕 記者田兆緯/台中報導/聯合報 冰涼可口的剉冰，在炎熱夏天來一碗，是一大樂事，但在糖尿病患眼中，可能必須敬而遠之，為讓糖尿病患可大口吃剉冰，梧棲童醫院營養師特別推出低糖剉冰，以計算控制澱粉量，讓糖尿病患者仍可大口吃。 營養師何姿儀指出，夏天時的門診中，發現不少糖尿病友突然血糖升高許多，經追問才得知病友在酷夏中無法抵擋冰品的誘惑，但一般冰店的冰品含糖量都過高，隨便亂吃，很容易讓血糖飆高。 台中市童綜合醫院上周舉辦「炎炎夏日剉冰去」活動，營養師何姿儀指導病友，她說，只要選對配料及製作方式，仍可享受美味冰涼的剉冰，但須以「代糖」代替糖水，選擇仙草、蒟蒻及愛玉等低熱量的配料，讓病友能夠「吃不怕」。 何姿儀也說，喜歡吃水果的話可選夏季水果，但注意甜份問題，榴槤的甜份相當高，約1湯匙即可，而像芒果、鳳梨等則建議每次半碗或8分滿碗量。其它油脂較高的巧克力醬、花生醬等調味品。何姿儀表示，大多含有大量糖分及多餘油脂，對心血管無益，建議避免。 •三亞 離台灣最近的海島浪漫度假天堂 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