| 一般大眾對「財團」二字往往未有正面印象，或許是長期以來民眾常將財團與「財富集中不當、稅負分配不公、政商關係不論」等併同考量。但何謂財團？學理上並沒有明確定義，較持平、中性的說法或可視為「財務集團」（financial group），且有濃厚的家族色彩。 財團法人 財產集合體 由於財團二字有負面印象，連帶使部分民眾對「財團法人」也持懷疑態度；事實上，源自日文的「財團法人」乃是一財產集合體，這些財產可能是現金、房地產或儀器設備等。 財團法人成立的基礎是財產，基本上屬公益性質，常見的私立學校、研究機構（如國家衛生研究、中華經濟研究院）、教會、寺廟（如大甲鎮瀾宮、北港朝天宮）、基金會（如海基會）及慈善團體（如慈濟功德會）等均屬之。 台灣較具知名度的私立醫院如長庚、國泰、新光、馬偕、彰基、亞東、奇美、嘉基、義大及耕莘等，都是醫療財團法人醫院，至於北醫、中國醫大、中山醫大及高醫等附屬醫院，則為學校財團法人附設醫院。 這些醫院之創辦人，或為提高國人醫療品質，或為照顧弱勢族群，或為提升偏遠地區醫療水準等崇高理想，出錢出力，為台灣地區民眾奉獻，厥功甚偉。 醫療競爭 純益率降低 國民所得的增加及全民健保的實施，使醫療市場能穩定成長，但也相對加深了醫療市場競爭，占醫院收入85%以上的健保給付，由於給付價格受到限制，使醫院純益率降低。 利潤搬運 關係人受惠 另方面，若醫院純益率高於正常報酬率，會使其「公益」性質受到質疑，健保局也會再度壓縮給付價格，這些皆誘使占市場規模比重大的財團法人，將利潤「搬到」財團法人管理人（董事）所屬的其他事業，即所謂的「關係人交易」，其犖犖大者如下： 1.向關係人或關係人企業租借房、地產及儀器設備： 財團法人設立時，原捐助人捐助金額不足，醫院營運所需的房地產、儀器由法人董事個人名義出資購買，再租給醫院，醫院「租金支出」變成董事穩定「租金收入」；或向關係人所屬公司（如租賃公司）租借房屋、土地及儀器設備，讓關係人企業有穩定租金收入，股東有股利收入。 2.業務外包予關係人企業： 醫院將部分業務（如洗腎、呼吸器照護）外包給關係人密切人士或機構，甚或將醫療院所保全、清潔、維護、整修工作也由關係人企業承做，一年數千萬元的管理費用也跟著移轉至關係企業。 3.向關係人金融機構存放或貸借資金： 醫療院所若有多餘資金，則存款於關係企業銀行；醫療院所若有資金需求，由關係人金融機構（如銀行、保險公司）貸放予醫療院所，讓醫院的利息費用轉為關係金融機構的利息收入。 4.捐款予關係人其他機構，或分擔其業務費用： 所得稅法令規定，公益機構用於其創設目的有關活動支出，若達到基金每年孳息及其他各項收入之70%，可免繳納營利事業所得稅。 財團法人為使其支出達70%，遂採捐贈方式給關係人其他機構以提高支出比率，或透過技巧性設計分擔關係機構的人事費、業務費、辦公費等，以符免稅規定。 5.讓財團法人變成個人所得稅庇護所： 部分醫療財團法人擁有關係人企業股票，每年獲配股利不菲，該股利在原關係人企業雖已被課徵17%營利事業所得稅，但在兩稅合一制度下，關係企業此項股利收入將不會再被課稅。 收入結餘 應服務社會 由於這些捐贈股票的股利不會再被課稅，實質控制此財團法人之原捐贈者或其後人，亦不會被課徵最高40%之綜合所得稅累進稅率，未來百年之後，亦不會被課徵遺產稅。（對控制者而言，財富擺在自然人或法人名義已無甚緊要！） 醫療法第46條規定：醫療財團法人應提撥年度醫療收入結餘之10%以上辦理研發、人才培訓、健康教育；10%以上辦理醫療救濟、社區醫療服務及其他社會服務。但此10%卻足以經「利潤搬運」後之結餘為依據！ 財務查核 太偏重書面 行政院衛生署雖委託專業學術團體定期訪視醫療財團法人，並查核其財務報表，但由於該訪視、查核偏重於書面查核，實質效果尚為有限。 會計師簽證的醫療財團法人報表已揭露上述關係人交易事項，主管機關未來應會同財政部對此些事項深度檢討、評估。 各醫療財團法人在處理上述關係人交易事項時，亦應合理考量法人之「公益」特性，不要過分「搬運利潤」，並將「四大皆空」及「護理人員不足」責任全然推給健保給付過低。 （作者為健保局前總經理、景文科技大學教授） ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出  | 
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