過期心臟支架 流入醫院

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2014/01/16 第3919期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 過期心臟支架 流入醫院 躁鬱症藥效基因 台灣找到 腸道「截彎取直」 不再便秘了 肝腫瘤無症狀 驗B、C肝助揪癌 健康焦點 接觸肺結核病患 兒童發病風險可預估 未接種卡介苗 罹結核性腦膜炎高47倍 五合一疫苗全球缺貨 第4劑延後打 流感人數暴增 新北市半個月2人亡 憋尿損膀胱 婦頻尿染敗血症   過期心臟支架 流入醫院 記者張宏業、楊欣潔、詹建富/台北/聯合報 檢調單位昨搜索黑心廠商販售過期心臟支架，健保署醫審及藥材組長沈茂庭指出，將根據檢調提供資料，釐清醫院是否知情，並發函給為病患手術的醫院，追蹤當初植入過期支架患者健康情形。 調查員搜索 帶回六人偵訊 台北地檢署接獲檢舉，指揚通、鏵甡企業涉嫌將過期冠狀動脈血管支架更換包裝，以「舊品混充新品」販售給各大醫院，恐有病患被裝入過期支架，昨天指揮調查員搜索，查扣數百支標示不實支架，依偽造文書、詐欺等罪嫌帶回揚通負責人鮑文睿、鏵甡負責人蔣玉如等六人偵訊。 遭更換包裝的冠狀動脈血管支架共有三種，分別是「亞培冠狀動脈包覆支架暨施放系統」、「亞培飛快速專家冠狀動脈支架暨置放系統」、「海斯凱泰坦2冠狀動脈血管支架」；這些支架是由鏵甡向衛福部登記。 塗藥支架過期 恐影響藥效 高血壓學會秘書長、台大醫院內科部主治醫師王宗道表示，一般心臟支架由不鏽鋼或合成金屬製成，設計是終身使用且沒有年限，過期支架對人體危害不大。如是可預防血管再次堵塞的塗藥心臟支架過期，其藥效恐受影響，與一般支架差不多，但無立即危害。 氣球橡膠材質 有脆裂之虞 但王宗道提醒，若以氣球擴張術來置放導管，則可能會因氣球的橡膠材質過期，有脆裂之虞，會增加心導管手術風險。 健保署醫材組專委蔡文全表示，藥事法規定，醫療器材如超過有效或保存期限，即屬不良醫材，健保將不給付。如醫院明知醫材廠商竄改有效期限，該署將追扣過去給付費用；但醫院若被業者矇騙，則該署不排除依民法提告，追回業者不當利得。 健保署稽核室主任吳文偉表示，該署將配合檢調搜索，盡速掌握過期心臟支架批號及其流向。 躁鬱症藥效基因 台灣找到 記者林思宇/台北報導/聯合報 信用卡刷到爆，買房子買到爽，有可能是躁鬱症發作。台灣研究團隊長期追蹤首度發現，躁鬱症患者體內攜帶ＧＡＤＬ１蛋白的有效Ｔ對偶基因，鋰鹽藥物治療效果極佳；反之則效果差。研究成果刊登在最新一期的「新英格蘭期刊」。 全台約有廿三萬人受躁鬱症所苦，當躁症發作時，有人會大買或大賣股票、刷爆信用卡或性生活氾濫，嚴重影響生活，其家人更是無奈。 中央研究院生醫所特聘研究員鄭泰安與四十四家醫院合作成立台灣躁鬱症研究團隊，從一千七百多名病人，挑出近四百名至少兩年規則服用鋰鹽的病人研究。 鄭泰安說，躁鬱症患者的躁症會反覆發作，有自殺風險，有一成五患者死於自殺。治療躁鬱症主要用藥有三種，使用最久也有效的是鋰鹽 （Lithium），八成歐美患者用此藥會部分緩解，三成患者可完全康復。 馬偕醫院精神科主治醫師、這項研究第一作者李朝雄說，第一型躁鬱症患者易反覆發作，且會越來越頻繁，如果早期就能治療好，患者可恢復正常生活。此基因位點的首度發現，未來用於臨床，病人可省去試藥時間。 研究人員在對ＧＡＤＬ１蛋白重新定序時，找到三個與鋰鹽療效有關的變異位點。並在這一千七百多名躁鬱症患者中，四成七的人攜帶ＧＡＤＬ１的有效Ｔ對偶基因，表示約有一半台灣漢族躁鬱症患者，對鋰鹽治療有良好效果。 李朝雄說，此為首度發現ＧＡＤＬ１蛋白與躁鬱症的關係，不過，這三個變異位點在亞洲人較常見，歐洲和非洲患者較罕見。 腸道「截彎取直」 不再便秘了 記者田兆緯/台中報導/聯合報 四十三歲林小姐從小飽受便秘之苦，年齡愈大情況愈嚴重，吃瀉藥也無法改善，最近就醫才發現腸子長度異於常人，經手術將腸道截彎取直，切除彎曲多餘的乙狀結腸五十公分，終還她「順暢」人生。 林小姐襁褓時期就有便秘情形，長大出社會後，一周解便一次成慣例，即使嘗試多纖食物，仍未改善，情況愈來愈嚴重。 林女說，為能順利排便她開始吃瀉藥，瀉藥愈吃愈多，吃了不見得有用，但不吃更難排便。直到最近健檢，發現腸壁比一般人厚、又有貧血現象；進一步檢查，才查出困擾多年的便秘真相，竟是腸道太長。 台中慈濟醫院大腸直腸科主任邱建銘指出，林小姐腸子彎得一塌糊塗，大腸掉到直腸和子宮中間的凹陷處，已快到肛門口，糞便欲往下走，必須九彎十八拐，因不易通過導致便秘。 邱建銘說，大腸直腸是消化道的末端，廣義的大腸包括結腸和直腸末端，主要功能是水分的重吸收，讓糞便成形後，藉蠕動幫助排出。女性骨盆腔較大，腸子如果又過長，就容易便秘。他以手術切除病人彎曲多餘的乙狀結腸五十公分，將腸道拉直。 另外發現，林女長期服用軟便劑，導致大腸蠕動功能降低，連帶胃和小腸受影響，腸子裡已出現黑點，顯示長期依賴藥物刺激腸道，神經變遲鈍，加重便秘惡性循環。 醫生動手術切除彎曲多餘的乙狀結腸五十公分，腸道拉直後，彎道不見。林女說：「現在每天都會排便，感覺真好。」 醫師說，便秘的定義包括三天以上沒有排便、上廁所時要非常出力、糞便過硬，或排便完會有解不乾淨的感覺。建議民眾維持良好生活習慣，適當休息、放鬆與運動，並多補充蔬菜水果，促進腸胃蠕動，才能遠離便秘。 肝腫瘤無症狀 驗B、C肝助揪癌 採訪整理/記者詹建富/聯合報 Q：老公上個月才動完肝癌切除手術，他的腫瘤有5公分。要不是我在老公生日前力勸他健檢，他一直自稱「壯得像條牛」，而且確定診斷前，都毫無症狀。請問，肝癌有什麼症狀？如何早期發現？ A：很多人在健康檢查時，被告知得了癌症，因此青天霹靂，覺得難以接受。不少肝癌病人也說，他們毫無自覺症狀，不痛也不癢，根本不知道肝臟會長腫瘤。 肝臟位於右側肋骨後方，即使長出腫瘤，不像乳癌可利用自我檢查，提醒早期發現異樣。不少人都是等到出現疲憊、黃疸、腹水等症狀才就醫，通常已是肝癌末期，未必有機會手術切除。 讀者的先生確診時，腫瘤已有5公分，有人會問：「難道不會痛嗎？」沒錯，有些器官生病無聲無息，由於肝臟沒有神經，只在外層的包膜有神經分布，除非肝癌長得很大了，碰觸到肝表面的神經，或肝癌破裂，才會引起右上腹痛；肝癌壓迫到膽囊，才會引起皮膚和眼白變黃的黃疸症狀。 尤其，就算肝臟只有四分之一可發揮功能，生理機能也不受影響，因此即使感染肝炎，病人常不自覺，肝功能指數飆升，仍可照常上下班或爬山、運動，讓人因此疏忽。 值得一提的是，雖然腫瘤標記「甲型胎兒蛋白」是肝癌指標之一，但臨床發現，約有四分之一的小型肝癌患者，經抽血檢驗仍正常。若要早期發現肝癌，最重要的是瞭解本身有無B肝或C肝，若有，每半年應抽血驗肝功能、胎兒蛋白，並接受腹部超音波檢查。 即使本身不是B肝帶原者，但如果是因感染（非接種疫苗）而產生抗體，也要小心肝炎病毒作祟而引起肝癌，年過40後，應每年健檢。 諮詢/肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁 （本專欄每周四在健康版見刊）   接觸肺結核病患 兒童發病風險可預估 記者黃文彥、林思宇/專題報導/聯合報 日前國內出現幼兒接種卡介苗後出現不良反應，而每年新增結核病患一萬五千名，若兒童與具傳染性的結核患者接觸，必須投藥，但家長經常不忍心，造成難題。 兒童接觸過肺結核病患後到底會不會發病？過去只能透過皮膚結核菌素測試來預測，現在台大公共衛生學院發展出一套風險評分系統，能評估幼兒三年內的發病風險。 過去兒童接觸過肺結核病患，衛生單位通常透過皮膚結核菌素試驗，從皮膚硬結大小判斷是否感染結核菌；但除了判斷是否感染，無法預測發病風險，導致家長讓兒童接受治療的配合度不高。 這套評分系統考慮皮膚結核菌素測試，也將兒童接觸的肺結核感染病患納入考量，分別從痰液檢查、病患是否來自結核病高盛行區、性別，發展出0到8分的評分系統。 根據這套系統，得分超過7分的兒童，若沒有治療，3年內發病機率高達百分之百；就算得分只有4分，發病風險也是同年齡兒童的2百倍。 根據疾病管制署統計，學齡前幼童若接觸到肺結核病患，發病機率是同年齡的240倍；5歲以下小朋友感染結核菌後造成結核性腦膜炎的死亡率也高達20%。 對於這類接觸肺結核感染者，但卻尚未發病的潛伏感染者，由於過去皮膚結核菌素試驗無法評估發病風險，預防性投藥必須連續投藥9個月，13歲以上孩童的服藥完成率只有六成。 發展這套評估系統的詹珮君是台大流行病學與預防醫學研究所博士，也是疾病管制署防疫醫師；她表示，這套系統可讓醫護人員與家長了解未接受預防性投藥的風險。 將現行的預防性投藥標準，對照台大評分系統，3分以上就已達到預防性投藥標準。參與研究的台大流行病學與預防醫學研究所副教授方啟泰也期待，這套評分系統能納入國家防疫政策。 這項評估系統追蹤9411位13歲以下兒童，並利用統計，創造出0到8分的評分系統；這項成果已發表在「美國呼吸及重症醫學期刊」。 未接種卡介苗 罹結核性腦膜炎高47倍 記者黃文彥、林思宇/專題報導/聯合報 卡介苗是幼兒常規接種疫苗之一，日前出現接種卡介苗後出現骨髓炎的案例，家長出面提醒大家注意疫苗副作用。專家表示，疫苗都有副作用，但不可因噎廢食，以卡介苗為例，未接種風險更高，可能罹患高致死率的結核性腦膜炎等疾病。 卡介苗為減毒活菌疫苗，疾病管制署副署長周志浩坦言，確實有少數接種者會出現副作用，原因不明，也無法以簡單的方式篩選出可能有副作用的孩子。 周志浩說，打疫苗是國民義務之一，雖然沒有罰則，但若未接種卡介苗，幼兒有罹患結核性腦膜炎的風險，在台灣，未接種者罹患風險比有接種的孩子高出47倍。 結核性腦膜炎患者若未及早治療，會造成腦積水、脊髓障礙、腦血管病變、腦梗塞等不可逆病變，甚至終身殘疾。 傳染病防治諮詢會議召集人李秉穎說，打針和接種疫苗都有副作用，需經過利弊權衡。李秉穎呼籲，若家長發現孩子注射後出現不明腫塊，一定要立即就醫。 長庚醫院兒童感染科主任黃玉成表示，如果不打卡介苗，孩子若得到結核性腦膜炎及粟粒性結核病，致死率非常高，還是鼓勵家長讓孩子接種疫苗。 五合一疫苗全球缺貨 第4劑延後打 記者黃文彥、林思宇/專題報導/聯合報 全球白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗缺貨，衛福部疾病管制署評估庫存量和採購量，預估今年5月至6月將缺貨。疾管署決議，五合一疫苗前3劑維持原接種時程，第4劑從出生滿18個月，調整為27個月。 2010年3月1日起，白喉破傷風非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗納入幼兒常規疫苗接種項目，幼兒應接種4劑，分別在出生滿2個月、4個月、6個月各接種1劑，滿18個月再追加1劑。 許多開發中國家開始打五合一疫苗，需求量變大，但疫苗廠產量有限，開始缺貨。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組專家討論，決議前3劑維持原接種時程，第4劑即日起調整接種年齡為27個月（幼兒2歲3個月），未來若貨源穩定，將恢復為18個月。 延後接種，是否影響孩子保護力？傳染病防治諮詢會議召集人李秉穎說：「不會。」他解釋，五合一疫苗產生的免疫力，在接種前3劑基礎劑時，就有初步保護力，接種第4劑，是希望能保護力持續較久的時間，晚一些打不影響最基本的保護力。 依據美國研究，接種過3劑基礎劑疫苗，保護效力約70到90%，先進國家如英國、澳洲等，第4劑含百日咳疫苗，接種時程訂在幼兒3至4歲間。 在此過度時期，疾管署副署長周志浩呼籲，家有幼兒，請家長記得在幼兒滿27個月時，配合日本腦炎疫苗第3劑接種時程，一起接種五合一疫苗的第4劑，兩種疫苗可同時間在不同部位接種。 五合一疫苗的副作用包括接種後1到3天注射部位紅腫、痠痛，幼兒偶有哭鬧不安、疲倦、食欲不振或嘔吐等症狀，通常2到3天後會恢復；若出現較罕見的不停啼哭、發高燒，甚至嚴重過敏、昏睡或痙攣，建議盡速求醫。 流感人數暴增 新北市半個月2人亡 記者祁容玉/板橋報導/聯合報 流感疫情近期明顯升溫，新北市半個月來流感病例比去年暴增3倍，已有兩人因流感併發肺炎，引發敗血性休克死亡；衛生局表示，目前幼兒疫苗已用罄，尚有1萬多劑成人劑型，民眾可向各區衛生所和合約醫療院所洽詢注射。 新北市衛生局指出，流感疫情暴增，全市因流感而到急、門診求診者，超過1萬3000人次，今年已有兩人遭流感奪命，一人是板橋區54歲男子，有糖尿病史，另一名是65歲患有高血壓的婦人，分別在1月3日跟12日死亡。 衛生局分析，去年10月1日到前天，全國流感併發症227例，新北市75例，且半個月就累計38例，比去年同期暴增3倍；衛生局開放3歲以上市民不限年齡全面施打，目前僅剩1萬餘劑。呼籲民眾及早施打疫苗。 民眾若出現呼吸困難、血痰或痰液變濃、胸痛、高燒持續48小時以上等流感危險徵兆，應立即至大醫院治療。 憋尿損膀胱 婦頻尿染敗血症 記者莊琇閔/台北報導/聯合報 農曆新年即將到來，民眾出遊常會因塞車或人潮擁擠而憋尿。中山醫院婦產科醫師陳福民提醒，長期憋尿會影響膀胱功能，造成頻尿，若尿液解不乾淨，還可能引發細菌感染，嚴重者可能致命。 65歲周姓婦人多年前從事餐廳服務業，因工作忙碌經常憋尿，有時一天只跑2次廁所。上個月突然發高燒、全身無力，被家人送急診，小便檢查發現有細菌感染，經導尿管檢查結果都是膿。 診斷是因長期頻尿、尿液解不乾淨，引起膀胱細菌感染造成的敗血症，幸好發現得早，經藥物治療後逐漸恢復正常。 收治這起病例的醫師陳福民表示，周婦近年飽受頻尿所苦，動不動就想跑廁所，曾經一天跑50多次廁所，但尿液一直解不乾淨，退休後也都不敢出門，擔心找不到廁所。 陳福民說，依醫學定義，如果一天小便次數超過8次或不到2小時就要小便，晚上睡著後還要起來解尿超過2次以上，都可稱為頻尿。 有頻尿困擾者，最好還是要接受婦科內診或小便檢查，視情況輔以膀胱鏡或尿路動力學檢查，才能對症下藥遠離頻尿問題。 •追星旅行到臺北 到剝皮寮歷史街區、西門町美國街，看《大尾鱸鰻》高潮迭起的漂蕩人生。將銀幕上虛構的電影場景，轉換成真實的一日旅行，誰說不是另一種追星的樂趣呢？ •吃豆腐的方法千百種 中國人好吃豆腐，白豆腐因為沒筋骨，所以一直被視為「水菜」；藉高溫炸油，將一塊塊軟豆腐由外而內地炸到長出層皮，更是種無中生有、返璞歸真的創意。

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