腎臟移植 擬開放非親屬間配對

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2014/01/17 第3920期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 腎臟移植 擬開放非親屬間配對 非親屬腎臟移植 醫師憂：糾紛恐增加 肝功能指數飆高 15歲小弟罕病 下顎牙齒掉光 全口快速植牙重生 非哺乳期有分泌物 未必是乳癌 俄女童罹罕見癲癇眼眨不停 台中求醫 健康焦點 我的經驗/長輩失智 別跟他爭辯 專業觀點/常去戶外活動 可延緩退化 戴彩色放大片 每日別逾6小時 感冒速就醫 以免併發重症   腎臟移植 擬開放非親屬間配對 記者楊湘鈞/台北報導/聯合報 行政院會昨天通過人體器官移植條例修正草案，將腎臟移植從現行僅限本人配偶與五親等以內，放寬為等待移植者間也可開放與對方親人相互配對，讓更多等待換腎者有更多的換腎機會。 衛生福利部次長林奏延表示，目前國內有六千餘人等待腎臟移植，但一年卻僅有三百例手術，希望藉由放寬活體捐腎規定，一年可增加一成手術案例；未來立院三讀通過修法後，等待移植的病患家屬只要願意捐贈腎臟，就可一起配對、增加腎臟捐贈來源，提高成功率。 草案除修正活體器官捐贈共通原則、包括捐贈者應為廿歲以上，且有意思能力，以及增訂腎臟配對捐贈移植規定，另基於近年醫院報請衛福部許可的活體肝臟捐贈移植案件通過比例極高，顯示縣市醫院已具足夠自行審查能力，刪除須報中央規定，提升時效。 鑑於目前有些等待器官移植者轉進大陸等地進行器官移植，草案也新增，對從國外做完移植手術回台灣追蹤者，醫院醫師有義務通報；另為加強保障活體器官捐贈者，新增移植醫師或醫院必須義務協助後續定期追蹤和檢查。 此次器官移植條例修法歷經波折，去年十一月中曾一度送行政院會討論，但因衛福部主動指「受刑人捐贈器官必須尊重受刑人自主意願」相關文字恐有爭議，行政院長江宜樺因此裁示重新審查再送院會，昨行政院會通過版本也未納入。 非親屬腎臟移植 醫師憂：糾紛恐增加 記者施靜茹/台北報導/聯合報 行政院會昨天通過「人體器官移植條例」部分條文修正草案，其中一項重大突破是打破活腎捐贈需限五親等內的規定，改以可由非親屬間的活腎配對。國內移植醫師對此憂喜參半。 財團法人器官勸募捐贈登錄系統董事長、台南醫院院長李伯璋指出，研究顯示，腎病變者換腎可比洗腎多活四年，但國內一年活腎捐贈移植案例只有一百例，國內只有一成腎病變者會申請等換腎，平均卅年才等得到；國外卻是一半患者等三到五年就可換腎。 未來若實施非親屬的活腎配對手術，李伯璋表示，擴大捐贈範圍是病人福音；但國內現今對血型不相容的活腎捐贈，會施以血漿置換術改變免疫減少排斥，即使親屬要捐腎，機會也不小。 台北榮民總醫院移植外科主任、器官捐贈協會理事長龍藉泉認為，國外是活體捐贈風氣興盛，才能做這類非親屬的同組配對；而這類配對，有可能衍生金錢或日後發生感染及排斥等糾紛，國內仍應提倡屍體捐腎才可行。 肝功能指數飆高 15歲小弟罕病 記者謝梅芬/高雄報導/聯合報 高雄醫學大學附近醫院昨天發布一名15歲周小弟的病例，他突然出現多種危急症狀，且肝功能指數飆高，醫師一度懷疑是爆性肝炎，經檢則發現其實是基因突變惹的禍，屬罕見疾病。 高醫小兒神經科醫師梁文貞指出，周小弟最近幾個月出現反覆性腹痛，惡心及嘔吐。經胃鏡檢查診斷為逆流性食道炎及胃炎，醫師開立藥物治療。 某天周小弟發生突發性的腹痛合併呼吸急促、冒冷汗、全身無力及嗜睡，到高醫急診求診後發現肝功能指數異常升高，懷疑周小弟罹患猛爆性肝炎而進小兒科加護病房進一步檢查及治療。 梁醫師指出，在住院期間所有病毒性肝炎檢查都呈陰性，檢查肌酸激酶creatine kinase結果數百倍異常升高，被懷疑心肌病變，可是心電圖及心臟超音波仍未發現顯著異常。 住院一周後，呼吸急促情況略有改善，肝功能及肌酸激酶指數逐漸下降，但全身無力現象仍然持續，且周小弟開始抱怨下肢發麻，照會小兒神經科醫師，進行基因檢測發現是基因突變造成。 高醫以高劑量維他命B2治療一周後，呼吸急促及無力狀態明顯改善，周小弟由原先無法下床獨自站立，下肢發麻情形也逐漸改善。 梁文貞指出，這是罕見病病屬基因突變，高醫小兒神經肌肉疾病團隊與日本團隊合作發表這罕見疾病，這項基因突變後被證實為南中國人族群特別帶有的突變。 梁文貞說，至目前為止，高醫確定診斷14個病例、其中兩例在急性發作數日內死亡，所有個案都經由基因診斷確認，且全部帶有這一熱點突變，這突變在正常人族群中之帶因率約為百分之一。 下顎牙齒掉光 全口快速植牙重生 記者王昭月/高雄報導/聯合報 高雄陳先生因牙周不健康，40幾歲下顎牙齒幾乎掉光，雖戴上活動假牙但咀嚼無力，妻女不忍見他來只能挑「軟」的吃，鼓勵接受最新的「All-on-4」全口快速植牙手術，換上新牙的他吃喝方便，笑容燦爛。 傳統全口植牙手術須植入12到16顆不等的植體 (人工牙根)，且分多次手術進行，齒槽骨萎縮的人還得多次補骨，一顆植牙以6萬到10萬元計算，療程長達2、3年，病人即使財力許可，身心也是一大負擔。 包括高雄長庚、台北慈濟醫院近年自歐洲引進全新的「All-on-4 」全口快速植牙技術，讓全口缺牙的人多項治療選擇。高雄長庚牙科系至今已完成10多例，現年59歲的陳先生在妻小支持下接受手術，解除多年咀嚼不便的困擾。另名患牙周病的39歲婦女，上顎15顆爛牙全部拔除重建，現在有了整排貝齒。 「植牙約一個半月，吃菜的聲音就感覺不一樣」陳先生說，他幼年窮，牙齒掉了就沒補，40歲左右下顎牙齒幾乎掉光，戴假牙的歲月只能挑軟的吃，現在吃什麼都可以。 高雄長庚牙科系主任吳友仁表示，這種新技術種上植體約2周後就能裝上假牙，半年內完成療程，費用約傳統植牙術的一半。不過這種植牙術需經個別評估，齒槽骨萎縮嚴重的病人，植體可能酌量增加。 非哺乳期有分泌物 未必是乳癌 採訪整理/記者林思宇/聯合報 Q：我的乳頭出現分泌物，會不會是得了乳癌？ A：乳頭分泌物可分為乳汁性分泌物和異常分泌物。 生育年齡的女性，哺乳期乳頭出現乳汁樣分泌物，包括初乳和乳汁分泌是正常的，乳腺發育期和乳汁生成期，可自行流出或經外力擠壓流出。 若非哺乳期間仍有分泌物，就要提高警覺，基金會也常接到50、60歲婦女來電詢問乳頭分泌物。 留意不代表就要擔心，不正常的乳頭分泌物可能是乳管有病灶的徵兆，但大部分是良性疾病，只有5%到10%可能是乳癌，此時常見自行（非擠壓）、單側或單孔流出分泌物。所以，當乳頭有分泌物時，應趕快就醫，不必過度緊張。 通常乳頭分泌物有3種，一是像水（watery）或乳汁，呈透明狀或淺綠色，多半因泌乳激素較多引起；二是漿液性（serosanguinous）分泌物，呈黃色，多與纖維囊腫或乳管擴張鬆弛有關；最需要注意的是第3種，血樣性（bloody）或褐色分泌物，也就是俗稱的乳頭出血，有可能是良性管內乳突瘤或惡性腫瘤，一定要留心。 一旦乳頭出現異常分泌物，就醫後，通常會取分泌物分析有無癌細胞；抽血檢查有無內分泌問題；安排乳房超音波及乳房攝影，看有無乳管擴張或良性管內乳突瘤等。 若有必要，還會進行細針穿刺，抽取細胞做細胞學檢查或做粗針切片檢查；必要時進行手術，在乳暈邊緣做一小切口，打開乳暈，切除充滿血液的乳管，並將組織送病理檢驗。 再次叮嚀，即使乳頭分泌物清澈，只要非哺乳期間出現乳頭分泌物，不論顏色深淺、有無出血，都要諮詢乳房專科醫師並做詳細檢查。 諮詢/乳癌防治基金會董事長張金堅 （本專欄每周五在健康版見刊） 俄女童罹罕見癲癇眼眨不停 台中求醫 記者陳秋雲/台中報導/聯合報 罹患罕見癲癇的俄羅斯12歲女童Masha，一發作就像「被嚇壞了」的反應，每年發作逾百次，最久是從早到晚反覆發作，根本無法上課、進食。女孩媽媽跑遍俄國求助名醫，最後轉介到台灣童綜合醫院，為女兒治病不惜從海參威台灣跋涉萬里。 女孩的媽媽是律師，愛女心切，在俄國跑遍各大都市，只要有相關的醫學研討會議，Masha的媽媽幾乎都會到場，尋求醫師協助，但在俄國用藥物控制多年，吃藥跟停藥後的病情沒兩樣。 俄羅斯的NEVRON醫院查知童綜合醫院兒童醫學部小兒神經科副院長遲景上專治兒童癲癇，跨海和童醫院國際醫療服務中心聯繫，隨即安排Masha台灣就醫。Masha的媽媽說，她不希望女兒一輩子被癲癇所困，往返1萬公里也要帶女兒到台灣治病。 Masha清秀美麗，但臉上常有孩子不該有的憂鬱。童綜合醫院護理人員說，Masha極怕痛且防衛心強，可能因長期處在會突然發病的驚懼狀態，一打針就強烈抗拒，須花1個多小時才能完成注射，不禁對小女孩又疼又憐。 病歷資料傳送到童醫院，遲景上評估確定後，俄羅斯的醫師陪母女飛抵台灣，安排腦電波圖檢查，顯示持續的特異性放電，確診是罕見Jeavons症候群。 遲景上說，這種病例極少見，沒有具體統計資料，但童醫院40年來的兒童癲癇病例中，Jeavons症候群的個案只有個位數。 醫療團隊會同Masha的媽媽召開醫療會議，建議調整抗癲癇藥物治療，控制發作次數。Masha治療一周，情況穩定回俄羅斯，持續3周未發作。Masha媽媽說，這段期間是女兒最開心的日子。   我的經驗/長輩失智 別跟他爭辯 小魚/北市北投/聯合報 84歲的媽媽動白內障手術，隔天我立即探視，但相隔不到兩周，再回娘家，沒想到媽媽說，不記得我已來看過她了。 這下子證明了平日我們所擔心的問題，母親已有輕微失智的傾向。 7、8年前，住在鄉下的公婆，公公時常懷疑丟了東西，是婆婆偷走的。最初說掉了印章，再來是錢被偷走，一再發生，婆婆覺得委屈，兩老鬧得不可開交。談話中發現公公說詞反覆不定，同一件事，先說早上發生，又改口說昨天，說不清楚明確的時間、地點。 娘家媽媽現在也是這樣，忘東忘西，語言表達、對時間、地點的概念，嚴重退化。 公婆間衝突愈見頻繁，最常出現的就是公公要婆婆還錢，如果不順他的意，就大發雷霆，甚至出手要打人。這些異常的行為，造成困擾與誤會，送公公就醫，經神經科檢查，果真是失智症。 除了醫護人員的說明，我們也上網搜尋相關資訊，現在和失智多年的公公相處，比較能同理他的行為，也較懂得不必和他爭辯，尤其是妄想、幻覺發作時。 公公曾經要求我們帶他去為老友上香，但他說的老友已作古多年；又要我們幫他打電話，向另一位往生老友催討未歸還的書籍，諸如此類。 我們不再像往常一樣，一直跟他說明解釋。因為如此不但無效，彼此爭辯得面紅耳赤，身心俱疲，又傷了和氣。 現在只要順著公公的話題，聽他講古，適時配合演出，回應他、和他對話；再適度轉移話題，分散他的焦點，不一會兒，他就忘了原本的話題，彼此間的衝突，迎刃而解。 目前公公每天按時吃藥，延緩惡化速度，隨時有人照顧他的生活起居，狀況不好時，就日夜顛倒，夜間起來吃飯、活動，記不得最近發生的事，一再重複同樣的問題。雖然如此，九十高齡的公公，縱使活在自己的世界裡，還能吃得下，睡得著，想必他記憶中也儲存了許多美好的回憶。 這些年來，從照顧、陪伴家中長者的經驗裡，學習到不少「老人學」，學會這門人生課題，做好準備面對自己的老年。 專業觀點/常去戶外活動 可延緩退化 採訪整理/記者黃文彥/聯合報 台灣失智症協會統計，國內65歲以上失智盛行率達5.4%，相當於14萬名老人失智，以1993年盛行率3.38%計算，這20年來失智人口增加近9萬人。如果趨勢不變，台灣失智人口將在廿年後突破62萬人。 60歲以上老人是失智高危險群，失智是認知功能衰退的疾病，通常伴隨各方面退化，患者可能出現個性改變、妄想等症狀；一般而言，罹病風險與年齡成正比。 失智症病程可分為輕度、中度與重度，疾病退化時間隨照顧品質而不同；在完全沒有照護的情況下，最快2到3年就會從輕度退化到重度，原本只是忘東忘西的老人，最後可能連身旁熟悉的人事物都不記得。 妄想是許多失智症患者的早期症狀，以懷疑自己的東西被偷與疑心伴侶出軌的嫉妒妄想，最為常見。 家人此時對待患者，不宜與之爭辯，而是應引開他的注意力，症狀嚴重時，可透過精神科藥物改善，待症狀改善，再逐步減少藥量。 失智症雖然無法恢復，但透過良好照顧，可讓老人家盡量保有日常生活能力。失智症患者伴隨情緒起伏，可能有焦慮、憂鬱的情況，此時特別需要家人陪伴，多帶老人家出去戶外活動。 另外，不見得要強迫老人學習艱澀的事物，但適度接觸新事物，對減緩失智症病程有明顯幫助。 重度失智症患者幾乎無法外出，照顧輕度失智症患者，最令人擔心的就是老人家迷路；台灣失智症協會發起的「瑞智友善商家」活動，邀請便利商店、小吃攤與公司行號加入，形成社區互助網路，避免失智老人迷路。 目前全台已有一萬多間商家加入「瑞智友善商家」，家屬可以在公司行號門口看到友善商家貼紙，提供社會更好的失智症照顧網絡。 諮詢/恩主公醫院神經科主任孫瑜、振興醫院精神科主治醫師袁瑋、台灣失智症協會 戴彩色放大片 每日別逾6小時 記者黃文彥/台北報導/聯合報 一項調查發現，配戴彩色放大隱形鏡片的民眾，近半數每周超過3天，每天都戴者則有兩成，醫師指出，彩色放大片透氧量較一般隱形鏡片低，每天切勿配戴超過6小時。 調查針對全台主要都會區民眾2178位，同時發現，四成民眾戴彩色放大片後，眼睛乾澀、疲倦，近半數女性每天配戴時間超過9小時。日前一名護士每天配戴放大片超過10小時，一個月後雙眼紅腫、刺痛、畏光，必須使用抗生素眼藥水治療。 三軍總醫院眼科主任呂大文表示，彩色放大片因色料需和鏡片結合，透氧量往往不如一般鏡片，長時間配戴，角膜易缺氧、水腫，一旦潰瘍，更有失明風險；建議民眾選擇透氧量較高的隱形鏡片，配戴彩色放大片每天勿超過6小時。 市售彩色放大片透氧量（Dk/t）參考值約在20到30之間，國外研究發現，透氧量參考值至少應該高於125，才符合眼球生理狀態；如果透氧量低於50，每百人有近6人可能角膜水腫。 國泰醫院眼科主治醫師簡湘文表示，角膜沒有血管，透過淚水供氧，長期配戴隱形眼鏡導致角膜缺氧，角膜上皮細胞受損後，將提高感染風險。如果隱形眼鏡未清潔乾淨，容易導致綠膿桿菌感染，嚴重可能需要置換角膜，造成視力永久受損。 不過，目前食品藥物管理署卻未強制業者標示彩色放大片含氧量，目前市售彩色放大片，主要的11款中，7款未標示透氧量。 食品藥物管理署科長林汝青表示，目前各國皆未強制隱形眼鏡標示透氧量，食藥署曾在2010年建議業者標示產品的物化特性，包含透氧量；是否要強制標示，仍須討論。 林汝青建議，隱形眼鏡屬於二級醫材，必須經專業驗配人員配戴。簡湘文也說，高透氧量對眼球比較好，但「配戴時間的長短，有時比透氧量還重要。」 感冒速就醫 以免併發重症 記者郭宣彣/鹿港報導/聯合報 彰化縣鹿港鎮14歲黃姓少年最近感冒，併發急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病，導致他解尿困難、手腳無力，連呼吸都變得急促，彰濱秀傳醫院小兒科主任吳孟哲說，感冒要儘速就醫，一拖就易引起併發症，嚴重恐危及生命。 黃母說，兒子月初感冒，出現咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、發燒等症狀，接著四肢無力「嚴重到無法走路」，解尿困難，晚上突然呼吸急促，嚇得她趕緊將兒子送醫詳細檢查。 吳孟哲表示，急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病是一種急性神經發炎，黃姓少年因感冒造成體內免疫系統下降所引起的神經系統疾病，幸好儘速就醫，經治療住院一周後痊癒。 吳孟哲指出，會造成「急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病」的病患，多數發病前都有感染症狀，如喉痛、鼻塞、發熱等上呼吸道感染及腹瀉、嘔吐等消化道症狀，尤其最近流感肆虐，民眾要特別注意因感冒引起的併發症。 他說，「急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病」發病快且急，7至14天內症狀達到高峰，會影響運動、感覺或自律神經系統，「四肢無力，無法行走」若未及時治療，嚴重會出現四肢癱瘓、呼吸麻痺危及生命。 •手腳冰冷，疾病也上身 天氣一冷，很多人有手腳冰冷、發麻的困擾，而最常見的原因是末梢血液循環不良，除了讓人「凍未條」地不舒服外，也可能是身體走向衰弱，甚至有其他疾病的癥兆！ •彰化縣和美花田 遊客慕名而來 免費花海來了，彰化縣冬季景觀花卉面積一百卅公頃，彰化縣和美鎮農會輔導農民種植大波斯菊，面積佔全縣的十分之一，連成一大片的花海像花毯。

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