邱文達保證：醫院不會關夜診假診

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2014/01/03 第3910期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 邱文達保證：醫院不會關夜診假診 下顎骨重建 港女易小玲再嘗蛋糕美味 雄黃錯當感冒藥…鬼門關走一回 竹縣醫療專車啟動 爺奶就醫「好便利」 健康焦點 嘴角冒凸起物 口腔癌險要命 專業觀點/馬上戒檳榔、菸酒 多吃鮮豔蔬果 接觸染H7N9陸客 6人均未感染 長者裝活動假牙 桃縣補助開跑   邱文達保證：醫院不會關夜診假診 記者施靜茹/台北報導/聯合報 國內護理人員今年元旦起全面排除責任制，有醫院放話因人力不足將取消夜診。衛生福利部長邱文達昨天表示，衛福部正研議將護病比與健保給付連動，對合理護病比的醫院提供較高健保給付。 立委蔡錦隆昨天上午在立法院衛環委員會質詢指出，現在護理人員工時一旦超過半小時，「勞委會卅萬元罰單就來了」，簡直是像「霸王條款」，但病人可以救一半的嗎？他希望衛福部要拿出辦法。 立委林淑芬更點名，某醫院施姓副院長投書說：「關夜診是一個選項。」她痛批，有的醫院賺錢卻苛刻護理人員，再用民眾繳的健保費，去補貼這些醫院的人事成本，實在沒道理。 邱文達則保證，沒有醫院要關閉夜診和急診。衛福部醫事司長李偉強補充，已與醫院協會、區域醫院協會與地區醫院協會溝通過，這些醫院都保證不會關夜診和急診；且對於護理人力，將在一百零四年把合理護病比全面列入醫院評鑑。 李偉強也強調，衛福部去年底已去函各地衛生局，要求加強稽查轄下醫院運作情形。 對醫院一再放話關診，中央健保署長黃三桂說，關閉夜診或急診會減少病人來源，包括需要開刀的病人都會變少，醫院經營不易，他認為「大小醫院都不會關閉夜診和急診。」 衛福部護理及健康照護司長鄧素文則表示，日前到日本考察，當地對護病比一比七、一比十及一比十五的醫院，都有不同健保給付。 衛福部已與健保署成立工作小組，正討論其可行性，希望今年能有具體做法。 國內護理人員十五年前就適用勞基法保障正常工時，但手術房、急診和加護病房等單位的護理人員排除在外。但今年元旦起，這些單位的護理人員也回歸勞基法，不適用責任制。 下顎骨重建 港女易小玲再嘗蛋糕美味 記者郭逸君/桃園報導/聯合報 3年多前的菲律賓槍擊，讓正當妙齡的香港女子易小玲下臉部外觀變形，進食都成問題，到各國求診卻四處碰壁，輾轉來到林口長庚醫院治療，進行艱難的下顎骨重建手術。 林口長庚醫院昨天幫易小玲舉辦重生會，現場切蛋糕慶祝，易小玲開心地吃著蛋糕，表示：「受傷後沒辦法進食，是林口長庚醫院的醫師讓我再次嘗到食物的美味。」 易小玲2010年到菲律賓旅遊，遭搶匪挾持，在警匪槍戰中中彈，子彈貫穿臉與頸部，造成下顎骨及鄰近組織嚴重缺損，經30次以上重建手術，仍無法解決下顎骨嚴重移位問題。 由林口長庚醫院異體複合移植中心主任魏福全帶領整形外科顯微重建手術團隊，以及蔡啟穎醫師所領導的口腔顎面外科團隊，共同執行此次易小玲下顎骨重建手術。 長庚醫療團隊決定取小腿的腓骨皮瓣移植，填補缺陷的下顎骨，並訂做鈦金屬重建骨板塑型。 魏福全說，去年12月18日易小玲進入手術房，術後第三天她就可以吃一些流質食物，到第四天吃固體食物也不成問題，她還稱讚台灣的魯肉飯很好吃。 如果易小玲下顎骨重建手術術後恢復良好，預計四個月後就可以進行植牙手術，以及疤痕整型，一年後口腔就可以恢復正常功能。 雄黃錯當感冒藥…鬼門關走一回 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 一名23歲女子，日前感冒服藥，不慎拿錯媽媽準備用來殺蟲的雄黃粉，因兩種藥皆是黃橘色，女子只吃一包0.9公克的雄黃粉，沒想到引起血壓下降、心跳變慢，緊急送醫才撿回一命。 台北榮總臨床毒物科醫師吳明玲表示，女子到院時，血壓偏低，收縮壓僅80幾毫米汞柱，心跳更慢到每分鐘39下，急救近50分鐘，並連續給予解毒劑3天，女子整整住院5日才出院。 另一名88歲的婦人，因憂鬱症自殺，服用大量安眠藥與雄黃粉，造成嘔吐、腹痛、拉肚子等嚴重腸胃症狀，甚至出現急性腎衰竭、肝功能異常，家人緊急送醫，檢查發現婦人血液中的砷濃度高出參考值12倍，尿砷濃度更高出參考值的83倍，整個人昏睡、意識不清，醫護人員立即給予點滴輸液，並使用金屬螯合劑DMPS的解毒劑，婦人在醫院躺了9天，終於從鬼門關前搶救回來。 「雄黃含劇毒。」中國醫藥大學附設醫院毒物科主任洪東榮說，雄黃是硫化砷化合物，與砒霜同類，本身有劇毒，雖然毒性較砒霜低，但它可用來治療白血病，除了能殺死癌細胞外，也會毒害正常細胞，一旦誤食不到半截小拇指頭的量，約10毫克左右，就會出現中毒現象，食用20毫克還可能致命。 洪東榮表示，國人習俗將雄黃泡酒，門診偶爾會傳出中毒個案，患者一開始會腸胃不適，常見症狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、血便等，數小時後恐引起腎功能衰竭，出現小便量減少、呼吸喘、全身水腫等，嚴重者還會神智不清，引發瀰漫性血管內凝血不全症（DIC），此與去年國內轟動一時的陸軍下士洪仲丘過度操練致死的原因相同，一旦全身血液無法凝固，這時候就算使用解毒劑也救不回。 「雄黃毒性是砒霜的百分之一。」吳明玲說，雄黃是無機砷的一種，它可抑制體內細胞的酵素功能，除了引起周邊神經病變，如四肢麻痺、肌肉萎縮，還會造成白血球下降、掉髮、皮膚癌與烏腳病等，甚至多重器官衰竭死亡，她呼籲民眾避免接觸、不要購買，以免誤食雄黃致命。 竹縣醫療專車啟動 爺奶就醫「好便利」 記者蔡昕穎/峨眉報導/聯合報 新竹縣愛心醫療專車昨天正式啟動，北埔到峨眉線，讓偏遠地區阿公阿婆們，就醫更便利。縣長邱鏡淳表示，感謝縣議會支持，讓北埔、峨眉等偏鄉民眾方便就醫，未來不僅就醫不用再受轉車之苦，更符合竹縣樂齡宜居理想。 「很便利唷！」今年71歲黃美玉說，以前看病都是兒子請假帶她去醫院，以後就可自己搭車到榮總新竹分院看眼科，「很棒！」北埔村62歲的村民楊壬妹也說，到榮總新竹分院看病，還可先請衛生所代掛號再搭車。 衛生局長殷東成表示，為改善偏遠鄉鎮醫療資源匱乏，縣府團隊結合客運公司、醫院和鄉鎮衛生所，合辦「健康城市系列~高齡友善城市愛心醫療專車」政策，提供長者無障礙高齡友善就醫環境。 「愛心醫療專車」委由新竹客運協助發車辦理，規劃「珊珠湖-竹東」、「獅山-竹東」路線，二路線均到達台大竹東分院和榮總新竹分院，上午看診後即可回程。長者可憑敬老愛心卡免費搭乘，專車行駛路線圖、乘車站及各站停靠時間等訊息發布至縣府相關局處、衛生局（所）、鄉公所、新竹客運、國立台灣大學醫學院附設醫院竹東分院及臺北榮民總醫院新竹分院等網站。 另，峨眉、北埔衛生所已建立預約掛號及轉診SOP，設置專門掛號窗口為年長者服務，兩家醫院也針對專車，派員做動線引導，社工師則提供長者不同科別整合，包括預約掛號、診次安排、醫院門診、衛教資訊寄送等。長輩就算沒家人陪同，獨自就診也「安」啦！   嘴角冒凸起物 口腔癌險要命 行萬/中市大里/聯合報 妹婿因業務需要，吃檳榔多年，他們夫妻倆從結婚就經常為吃檳榔一事而起爭執，妹婿的車上及公司都備妥牙刷，以便隨時湮滅證據。 某天小妹在機車後座觀看後照鏡，意外發現妹婿的嘴角有一元大小凸起物，立刻請他到耳鼻喉科檢查。當下發現情況不妙，馬上轉診醫學中心，切片檢查證實得了口腔癌。其實妹婿這陣子經常嘴破，自行反覆擦藥，嘴破一直無法癒合。 醫師診斷後，安排手術，拔掉一些牙齒，唇邊癌細胞浸潤處全挖除，嘴巴也縫了三分之一，拿掉多顆淋巴結；接著化療30次，妹婿頭髮掉光，皮膚全身起疹，食不下嚥，嘴巴全破。待療程告一段落，醫師再為他做正子造影，發現可疑淋巴結，幸好可疑淋巴結後來證實是原位癌。 待妹婿病情稍好，再由顎面外科會同整形外科為妹婿進行皮瓣移植到嘴唇的手術，讓嘴巴再開大一些。他開完刀推進加護病房時，全身插滿管子，五花大綁，脖子不能動，20分鐘就要抽一次痰。到了第7天，全身細菌感染，醫師說是敗血症，若第三代抗生素無效，只剩10%生存機會。 我們隔著玻璃窗望著他時，每個人都強忍淚水，不知明日會如何。 幸好，妹婿熬過敗血症這關，目前已恢復工作，定期回診。回想療程，醫護人員及家人的照顧，功不可沒，在此感謝陽光基金會人員到府親切的幫忙，更希望紅唇族快戒除檳榔，醫院曾有戒了10年仍發病的個案，再不戒就遲了。 專業觀點/馬上戒檳榔、菸酒 多吃鮮豔蔬果 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 讀者妹婿故事，是台灣典型口腔癌患者故事。 讀者妹婿先接受癌細胞切除手術，之後再重建。臨床視患者病況，也可以同時完成切除與重建，不需要等到化學治療、放射線治療（電療）等療程結束，以免化療及電療後，免疫力下降，傷口不易癒合。 為修補切除組織，整形外科醫師進行頭頸部的軟組織重建手術時，最常使用的部位包括靠近手腕的前臂自由瓣，也就是手前臂內側下三分之一的皮膚；另外就是大腿外前側的自由瓣，即屁股外側大腿上半部三分之一部位，醫師會根據患者缺損情形，選擇移植皮膚。 基本上，化療及電療後，人體免疫力下降，傷口不容易癒合，此時進行二次重建的術後癒合效果較不理想，一旦傷口發炎恐易引發敗血症，患者不僅受苦，也得花費較多的醫療費用，因此口腔癌治療多以一次手術重建為主。 戒除檳榔10年仍得到口腔癌，其實檳榔中的檳榔鹼會讓組織釋放「超氧自由基」，其對口腔細胞的刺激是無法回復的；且口腔細胞演變成癌症，中間有很多關卡，一旦跨越了某個關卡，傷害就已形成，即使戒除檳榔仍可能罹患口腔癌。 預防口腔癌，最好立刻戒除檳榔、菸酒；其次是多吃抗氧化食物，建議食用顏色鮮豔蔬果，如深綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄、茄子、葡萄籽、葡萄皮、藍莓等。 若不吃檳榔，情況仍惡化，建議接受藥物化學預防，或採預防性切除手術的第三度預防方法。 如果口腔同一位置有傷口連續2周未癒合，應找耳鼻喉科或牙科檢查，一旦口腔內有白斑，需根據罹癌風險進行定期追蹤，罹癌風險高者，建議每個月回診檢查；風險較低者，可3、4個月或半年回診。另外，口腔癌患者的教育程度及自我照顧能力，也是回診時間的考量因素。 諮詢/台灣口腔癌防治協會理事長侯勝博 接觸染H7N9陸客 6人均未感染 記者施靜茹、楊湘鈞/台北報導/聯合報 中國大陸江蘇省常州市八十六歲老先生來台出現H7N9禽流感症狀。衛生福利部疾病管制署昨天下午確認與其密切接觸的三名醫護人員、老先生的兩名女兒，以及一名導遊等六人並未感染。 行政院會昨天也通過動物傳染病防治條例等修正草案，未來像是H7N9這類對鳥禽沒太大影響、但對人類有高致死率的乙類動物傳染病，將可比照甲類撲殺、燒毀。 獸醫師發現諸如H7N9、狂犬病等重大人畜共通的乙、丙類動物傳染病時，也應比照甲類，於廿四小時內通報防疫機關，再轉報農委會，通知衛福部。 長者裝活動假牙 桃縣補助開跑 記者鄭國樑/桃園報導/聯合報 桃園縣政府補助長者裝活動假牙開跑，縣衛生局長劉宜廉、縣議員及縣牙醫公會理事長張文炳等人，昨天在桃園市源芳牙醫診所舉行揭牌活動。衛生局表示，已有民眾帶著寫好的申請表，到合約醫療院所完成口腔檢查，資料送至衛生局後會儘快審查資格。 衛生局表示，第一波本來有135家醫療院所有意願加入假牙補助計畫，為了維護品質，實地審查後有120家完成簽約，民眾可以上官網查詢，就近或依個人就醫習慣選擇裝置診所。 劉宜廉指出，民眾完成第一階段口腔篩檢後，後續由合約醫療院所統一送至衛生局，衛生局將由牙醫師公會代表及其他醫事專業、公共衛生、衛生行政等領域代表組成審查小組，辦理民眾申請案件審查，結果會盡快通知。 •村上隆 扁平化藝術新跨界 日本藝術家村上隆以超扁平誇張可愛的漫畫形象，表達作品背後深沉的憂鬱，不僅結合東方傳統與西方文明，並在藝術與通俗間持續創造極具對立性格的大眾娛樂藝術。 •成為專欄作家的最快捷徑 你的創作，需要被看見！【e世代文學報】徵求專欄作家，歡迎網路上的秀異寫作者來投稿報名，不拘形式，小說、散文、新詩都大歡迎！

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