台灣H7N9致死首例 86歲陸客送命

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2014/01/22 第3923期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 台灣H7N9致死首例 86歲陸客送命 上海染H7N9死亡醫生 無病例接觸史 流感發威 115歲人瑞離世 全身冒出黃色瘤 血脂異常敲警鐘 黃色瘤併胸腺癌 血脂正常別輕忽 低劑量CT 輻射量在安全內 裝消化道支架 大腸癌患「便」順 健康焦點 天冷、吃多、動少 冬天膽固醇易飆高 新竹14醫院急門診 春節不打烊   台灣H7N9致死首例 86歲陸客送命 記者黃文彥/台北報導/聯合報 去年來台旅遊的中國籍男子，因感染H7N9流感在台發病住進加護病房，前晚不幸死亡，成為台灣首起H7N9死亡個案；疾病管制署署長張峰義以「致病性不容小覷」形容H7N9，也預測台灣會出現第三例境外移入病例。 這名來自中國江蘇的八十六歲男性，在台治療不到一個月，儘管上周體內已檢測不到病毒，移出隔離病房，但仍因肺炎併發敗血性休克死亡。 這名男性去年底隨團赴台旅遊，曾到太魯閣等知名景點，由於接觸者眾多，疾病管制署目前仍在持續追蹤這些接觸者，但包含這名男子家屬、導遊、司機與醫護人員等，皆已初步排除感染。 台灣去年四月首次出現H7N9境外移入個案，當時由台大醫院救治，染病台商住院一個多月後康復出院。 中國大陸入秋後的H7N9病例已累計七十九例，並造成十人死亡；去年從上海、江蘇一帶傳出的病例，也逐漸向南擴散到浙江、福建、廣東與香港，最近感染個案甚至不乏卅多歲的青壯年人口。 根據統計，中國大陸入秋後病例以五十到六十四歲族群約占三成八居冠，其次為廿五到四十九歲歲青壯年族群約占三成四；去年中國疫情爆發時，青壯年族群的病例數只有兩成。 疾病管制署署長張峰義表示，中壯年人口感染增加是一種危險訊號，代表一般人對這隻病毒沒有免疫力；但他也強調，H7N9目前仍未證實有持續人傳人跡象，台灣對禽鳥的監測也未發現帶有H7N9病毒，台灣居民感染H7N9機率不大。 由於中國累積病例將破百，隨著農曆年節台商返鄉，張峰義也表示，「我們可以預測未來（台灣）會有輸入型的H7N9感染個案。」 全球自二○一三年迄今共有兩百一十五人感染H7N9，其中五十八人死亡，死亡率高達廿七％。 上海染H7N9死亡醫生 無病例接觸史 特派記者林則宏/上海報導/聯合報 上海市疾控中心主任吳凡表示，上海感染H7N9身亡的張姓醫生為外科急診醫生，不負責呼吸內科病例，且迄今該醫院接診患者中尚未發現人感染H7N9禽流感病例。他強調，目前沒有證據表明H7N9禽流感病毒具備「持續的」人傳人的能力。 上海衛生部門廿日公布兩例人感染H7N9禽流感確診死亡病例，其中一人為卅一歲的外科醫生張曉東，引發外界擔憂上海恐已出現疑似人傳人個案。 不過，上海民眾對此反應平靜，地鐵內戴口罩的人並未因此增加，街頭帶口罩的民眾多是因為天氣寒冷，不是為預防禽流感。 吳凡昨日透過上海市新聞辦的官方微博對外說明，染病身亡的張曉東任職於上海市浦東新區人民醫院。一月十一日發病，自行服藥；十五日，因症狀未好轉，至任職醫院的急診就診。十七日三時，因為症狀持續加重，再度急診就診，當日八時四十七分，收入重症監護病房。十八日四時五十九分，搶救無效死亡，經檢測證實為感染H7N9禽流感病毒。 吳凡表示，據調查，張曉東本月四日晚曾住宿父母家中，其隔壁鄰居有飼養鴿子；而任職醫院正門馬路斜對面有一家活禽交易的菜市場，他在發病前十日內並無流感樣病例直接接觸史。 此外，張曉東所有密切接觸者，包括同院醫務人員迄今都尚未出現發熱、咳嗽等呼吸道症狀。發病前看診的病人經初步調查，也尚未發現異常。 吳凡指出，今年截至廿日，上海共通報七例人感染H7N9禽流感確診病例，但均為散發病例。 他也說，經綜合分析認為，上海目前H7N9禽流感病毒的傳播途徑仍是由禽到人。 流感發威 115歲人瑞離世 記者黃文彥、張家樂、詹建富、楊欣/聯合報 居住於南投養護中心的一名高齡一百一十五歲人瑞，上周因流感導致肺炎呼吸衰竭死亡；這名女性也可能成為國內有紀錄以來，最高齡死於流感併發症的患者。 南投縣衛生局疾管科指出，這名人瑞臥病送醫後，醫院曾通報感染流感。因人瑞高齡一百一十五歲，直覺認定是年紀很大和身體機能退化，沒想到是流感致死。 「過去從來沒見過這麼高齡的紀錄。」疾管署副署長周志浩表示，這名個案是自疾管署有資料以來，年紀最長的流感死亡案例。 疾管署統計，全台各醫院類流感就診病例高達九萬四千人次，急診病例更達十五萬人次；總計這波流感季已經累積四百卅三人發生流感併發症，並造成廿五人死亡。 這波流感季累積的流感併發症病患數，也較去年同期增加一百四十四人，目前台灣流行的流感病毒仍以Ｈ３Ｎ２與Ｈ１Ｎ１為主。 而春節將至，衛生福利部的健保署與國民健康署昨天公布兩項調查，提醒民眾在過年期間要節制飲食。若連續幾天都大吃大喝，約有四成民眾體重會飆升兩公斤，甚至吃壞肚子，去年平均有五、六千人因急性腸胃炎掛病號。 該署統計去年春節前十大急診傷病，依序是腸胃炎、急性上呼吸道感染（感冒）、表面傷或挫創傷、不明熱、眩暈、過敏反應、泌尿道感染、皮膚或皮下組織感染、傷害及頭痛。 國健署營養師黃莉婷說，過年期間應天天攝取二至四份水果，她推薦芭樂及聖女番茄，前者富含維生素Ｃ，後者含維生素Ａ，二者富膳食纖維，可幫助腸胃蠕動、增強免疫力。 全身冒出黃色瘤 血脂異常敲警鐘 記者黃文彥、張嘉芳/專題報導/聯合報 30出頭的男子，數年前四肢出現一顆顆黃色結節，男子起初不以為意，但黃色結節愈長愈大，後來連手肘、屁股與膝蓋都冒出不少，男子擔心自己得了皮膚癌。 抽血發現，他身高170公分，體重約60多公斤，但膽固醇竟高達800多，三酸甘油脂也破千，較正常值高出數倍。 收治這名個案的皮膚科醫師趙昭明表示，男子身上的黃色結節，是黃色瘤的一種，原因與血脂控制不佳有關。男子被轉介到新陳代謝科，再配合雷射處理黃色瘤，長期控制膽固醇1年多，結節才逐漸變小。 「皮膚是內在器官的表徵。」台北榮總皮膚部主任劉漢南說，血脂控制不好，皮膚會長出一顆顆的紅黃色疹子或結節性黃色瘤。他說，黃色瘤的形成就像水管的水滿溢，血脂太高的人容易在手掌、眼皮、四肢、全身皮膚等處冒出黃色瘤，通常控制血脂，就能避免黃色瘤繼續增長。 除了結節性黃色瘤，臨床常見的黃色瘤還包括發疹性、扁平性及腱性。北榮皮膚部醫師陳長齡說，結節性黃色瘤多發生在膝蓋及手肘，與膽固醇控制不佳有關，發疹性黃色瘤多是三酸甘油脂太高引起，患者檢驗值常飆破1千，超出正常值甚多。 劉漢南也說，發疹性黃色瘤患者常同時併有糖尿病，血糖值常飆高至400、500；另外，使用A酸治療青春痘或少數使用女性荷爾蒙者，也容易出現黃色瘤。但用藥控制三酸甘油脂後，發疹性黃色瘤通常就會消退。 許多老人家的眼皮或四肢也有黃色瘤，趙昭明說，黃色瘤為血脂異常警訊，雖不會對身體造成危害，但黃色瘤愈長愈多，仍建議就醫，排除是腫瘤或其他血液、淋巴問題。 黃色瘤併胸腺癌 血脂正常別輕忽 記者黃文彥、張嘉芳/專題報導/聯合報 血脂控制不好，皮膚會長出一顆顆紅黃色疹子或結節性黃色瘤，但部分黃色瘤可能是癌症併發症狀，民眾勿輕忽。 台北榮總發表一起極罕見個案，患者為45歲男子，雙手發麻、全身關節疼痛，就醫發現左手食指及手指有多發性黃色皮膚丘疹，口腔黏膜也有許多白色小丘疹，後來出現大腿肌肉無力、吞嚥困難、喉嚨異物感等症狀，一年內體重掉10公斤，血脂檢查卻正常。 男子進一步接受電腦斷層及胸部X光，發現胸腔有一巨大腫塊，切片證實是胸腺癌。台北榮總皮膚部主治醫師陳長齡表示，黃色瘤通常和血脂異常有關，但男子血脂檢查正常，研判是胸腺癌併發神經症狀，因腫瘤細胞激素影響遠端器官，導致出現黃色瘤。 北榮皮膚部主任劉漢南說，部分民眾血脂正常卻出現黃色瘤，分析可能是脂蛋白組成及結構改變，或屬潛在淋巴網狀系統增生疾病，如多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病等。另外，局部皮膚組織受傷或發炎，也會導致皮膚長黃色瘤。 不過，這名皮膚出現黃色瘤的胸腺癌案例很罕見，陳長齡說，腫瘤伴隨皮膚病，可能是惡性腫瘤發生後，出現皮膚病，也可能是兩者平行發展，若治療癌症，皮膚病也會消失；但若癌症復發，皮膚病也可能復發。 低劑量CT 輻射量在安全內 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：我的家人有肺癌，很擔心自己得到癌症，醫師說電腦斷層（CT）可找到0.5公分以下的早期肺癌，但我很怕有輻射，不知道該不該做CT檢查？ A：1張胸部X光片的輻射量約0.02毫西弗，但除了照X光，輻射存在於環境中，如台灣的天然背景輻射為每年1.6毫西弗；搭飛機從台北到美西的輻射量0.09毫西弗，相當於照了4.5張X光片；若從台北飛東京約3小時，也有1張X光片輻射量。此外，每天抽1.5包菸，內含放射物質，1年約13毫西弗。 目前，非治療需求的輻射建議量為每年5毫西弗，傳統CT輻射量較高，若同時注射顯影劑，輻射量約7至8毫西弗，已超過建議量。不過，民眾多喝水可排出顯影劑。接受低劑量肺部電腦斷層檢查（Low-dose CT），輻射量約1.4至1.5毫西弗，若1年檢查1次，個人輻射暴露量在容許範圍內。 肺癌早期無明顯症狀，患者約五分之四發現時已是晚期，存活期及預後不佳。肺癌零期或1A期的5年存活率超過90%，隨期數增加，以肺癌3B期為例，癌細胞已跑出胸腔或隨淋巴跑到對側肺部，已無法手術。 一般建議50歲以上菸槍、有肺癌家族史，或有慢性阻塞性肺部族病、肺炎、肺部結疤病史，或曾曝露於石綿、油煙、二手菸等高危險族群，可接受Low-dose CT檢查，或每年至少1次胸部X光，X光建議正面與側面一起照，以免影像重疊影響判讀。目前Low-dose CT檢查自費約4千至6千元，胸部X光1張約200多元。 輻射量參考值 ●台灣天然背景輻射1.6毫西弗（每年）/約80張X光片 ●台北飛美西0.09毫西弗/約4.5張X光片 ●台北飛東京0.02毫西弗/約1張X光片 ●每天抽1.5包菸約13毫西弗（1年）/約650張X光片 註：1張胸部X光片的輻射量約0.02毫西弗 諮詢/新光醫院健康管理部主任、台北醫學大學教授高尚志 （本專欄每周三在健康版見刊） 裝消化道支架 大腸癌患「便」順 記者賴佑維/平鎮報導/聯合報 中壢市一名高齡84歲的林姓老翁曾受過冠狀動脈手術，但又被醫生診斷出大腸癌，因老翁年事已高，且有心臟相關疾病，在壢新醫院醫師徐偉倫建議下，在腸道阻塞處放置消化道支架，排便問題迎刃而解，只需定期追蹤。 林姓老翁被發現罹患大腸癌後，最主流的作法就是外科手術將癌細胞移除。徐偉倫說，如果在初期就移除癌細胞，治癒機率極高，但對於有心臟疾病的患者來說，動手術風險高，且林男也不願接受手術治療。 後來徐偉倫建議在阻塞處放置消化道支架，則可暫時治標，打通阻塞，順利排便。徐偉倫補充，消化道支架並非永久性的治療，如果病患身體許可，還是建議接受手術。 目前消化道支架健保並不給付，一次手術需花費約5萬到10萬元不等，徐偉倫強調，還是得依病患情況判斷支架長度，因此價格也會有落差。   天冷、吃多、動少 冬天膽固醇易飆高 記者黃文彥、張嘉芳/專題報導/聯合報 近日氣象局發布低溫特報，根據國外研究，超過22%的成人，冬天總膽固醇比夏天高，甚至超過健康標準。血脂動脈硬化學會理事長吳造中提醒，天氣變化加上血管驟然收縮，是心血管疾病發作的高危險期，尤其膽固醇偏高的民眾，冬天一定要節制飲食。 根據美國麻州大學醫學中心針對517位成人研究，男性在12月時，總膽固醇至少增加3.9mg/dl，女性則增加5.4mg/dl；超過22%的成人，總膽固醇超過240mg/dl。 事實上，部分民眾冬天常感手腳麻木，這可能也與膽固醇飆高有關。日前一名30多歲男性，一到冬天就手腳麻木，檢查後發現膽固醇數值飆高至240。 收治這名病患的書田診所家醫科主任醫師何一成表示，膽固醇過高，易堆積在血管壁，導致血管硬化，剛開始的症狀是暫時性手腳麻木或心絞痛，長期下來可能腦中風。 何一成表示，血管硬化導致阻塞，影響循環，手腳易麻木；他說，就算平常注意控制膽固醇，每到冬天，約有三到四成的人膽固醇還是偏高。他解釋，氣溫驟降刺激身體代謝脂肪，抵禦低溫、再加上天冷常足不出戶、缺乏運動、過量飲食，這些都是膽固醇升高的原因。 國泰醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示，人體為了保溫，冬天攝取較高的熱量與油脂，造成膽固醇增加；過去也有研究發現，日照減少也影響膽固醇變化。何一成建議，天氣冷時，膽固醇偏高的民眾，在冬天更應該注意控制飲食與運動。 另外，千禧之愛健康基金會調查國內三大都會區，近千名20歲以上民眾，發現77%不知道血脂是什麼，近八成分不清楚好膽固醇與壞膽固醇，甚至不少人錯誤地認為，牛肉是膽固醇含量最高的食物。其實，每100公克牛肉，膽固醇含量為46毫克到66毫克，腰子卻高達267毫克，蛋黃甚至高達1131毫克。 血脂動脈硬化學會理事長吳造中表示，人體75%的膽固醇由肝臟合成，剩下25%則來自食物；想要降低膽固醇，必須針對來自飲食的25%做控管。台大營養師陳珮蓉建議，應減少飽和脂肪、糖類攝取量，少喝高湯與肥肉，尤其是海鮮與動物內臟。 根據美國心臟協會與中風協會指引，壞膽固醇（低密度膽固醇）每下降1%，就能降低心血管疾病風險1%，降低50%，則可降低中風風險35%。千禧之愛健康基金會董事長蔡克嵩表示，全台每天有39人死於心血管與腦中風疾病，呼籲國人重視血脂管理。 新竹14醫院急門診 春節不打烊 記者羅緗綸/竹北報導/聯合報 新竹縣長邱鏡淳昨天和新竹縣、市14家醫院，宣布春節期間急、門診不打烊，讓民眾安心過好年。 衛生福利部健保署北區業務組長陳國寶應邀出席，提醒慢性病患應提前拿處方箋領藥品，不要中斷了；台大竹東分院院長王明鉅提醒民眾春節期間注意飲食、注意保暖及注意慢性病疾病控制。 為便利鄉親春節期間就診，新竹縣衛生局調查並彙集新竹縣、市各醫院春節期間門診、急診服務時間，民眾可上縣衛生局網站查詢，網址：http://www.hcshb.gov.tw/，或電洽各醫院詢問。 縣衛生局在春節期間，也會安排人員每天上午8點到下午5點值班，各科室主管及各鄉鎮市衛生所待命輪值，預防大量傷患、緊急事件、傳染病事件及食物中毒事件處理。 新竹縣政府、縣衛生局昨天邀新竹縣台大竹東分院、榮民新竹分院、竹北東元醫院、天主教仁慈醫院、新仁醫院、大安醫院、竹信醫院、林醫院、關西培靈醫院等9家醫院。 新竹市有台大新竹醫院、馬階新竹分院、國泰新竹醫院、國軍新竹醫院、竹市南門醫院等5家醫院，參與春節期間安排急診、門診，提供醫療服務，並共同簽署「春節急門診服務不打烊」。 •回到手寫年代 你還記得有沒久沒有提筆寫下對朋友的思念了呢？偶爾收到手寫卡片是否讓你覺得窩心不已？Art plus收集了手寫故事，以圖文方式呈現手寫感動。 •台股奔騰「馬」上賺 訂財經類電子報送紅包 2013 封關前台股漲聲不斷，2014 年需要步步為營，慎選投資標的。聯合電子報精選八份財經股市類電子報，是你投資理財的最佳參考。1/31 前訂推薦報份，可抽廠商贈品和大紅包！

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