胰臟癌早期症狀不明顯 上腹痛是警訊

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2013/01/16 第3676期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 醫美認證還未上路 醫師大罵、民代傳施壓 健保會名單 月底未定恐違法 醫藥新知 眼睛脹痛、視力驟降 竟是糖尿病 胰臟癌早期症狀不明顯 上腹痛是警訊 難發現、難治療 胰臟癌最會躲迷藏 健康焦點 諾羅發威 上周萬人腹瀉急診 冬季大補帖/美味蔬菜鍋 健康大加分 保健優概念 柳營奇美教抗癌 推出2藥湯+食力餐 進補食材含酒 小心誘發乾癬 關鍵數字/洗臉水溫 37度 樂觀可以習得 逆境並非永遠   醫美認證還未上路 醫師大罵、民代傳施壓 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 醫美認證還沒上路，醫界已為此吵翻天，不僅醫美醫師對新制不滿，連整形外科與皮膚科醫師也批「沒事找事做」，由於牽涉到每年數百億元的醫美市場大餅，甚至連政府高層及民代都私下施壓，許多醫師對認證的前景憂心。 衛生署去年年中邀集醫策會及整形外科、皮膚與麻醉3科醫學會協商醫美認證，將在今年初上路，但最近反彈聲浪不斷。 包括許多實際上已在從事醫美的醫師，紛紛對認證制度表不滿，認為新制管太多，「雖然是內科系，但抽脂經驗豐富，憑什麼不讓我做？」，整外及皮膚科醫師也批，「我們已是醫美的專科醫師了，為什麼還要叫我們認證？」，包括衛生署、醫策會與3學會都遭砲轟。 除了來自官方的關切，也有民代為特定對象護航，對上述單位施壓。某些醫美診所則催促新制趕快上路，等著拿到認證大肆宣傳。 一位大老級醫師私下評論衛生署對醫美認證的態度，「明明是榮譽制卻演變成資格賽」，指衛生署當初是針對醫美亂象，推出認證，期待建立好的醫美典範，一開始的計畫是全台只有7家獲試評認證，卻擋不了各方壓方，如今不敢要求嚴格審核認證，也不限制每年通過認證家數，大開認證之門。 他表示，目前全台約有數千家醫美診所，認證制度難以把關，未來搞不好「每家診所都有醫美認證」，將會像當初衛生署推動國際醫療的認證一樣，有推等於沒推，醫美糾紛還是一大堆。 也有整外及皮膚科醫師認為，參與認證是「搬石頭砸自己的腳」，目前3學會要推出課程，讓其他科的醫師來上，上完後發給認證，搶整外及皮膚科的生意，「實在是沒道理」，要求學會應退出認證。 對此，台灣整外醫學會理事長李經維表示雖然各方意見不一，但既然衛生署推動認證，未來仍希望能有效把關；台灣皮膚科醫學會常務理事王正坤也說，雖壓力大，但學會擔心沒有參與認證，會更不容易為品質把關，不會輕言退出認證。 健保會名單 月底未定恐違法 記者施靜茹/台北報導/聯合報 二代健保上路半個月，攸關審議保險費率及五千億元醫療總額分配的「全民健康保險會」至今仍在急尋人選，傳衛生署前署長楊志良將接任主委。 衛生署長邱文達前天已徵詢前署長楊志良是否有接任健保會主委意願；楊志良昨天受訪時，雖未鬆口是否接任，但他表示，已和邱就健保會的事「交換意見」。 楊志良說，二代健保改革重要精神就是「收支連動」，健保會任務是確保健保向民眾收的錢，妥善運用在醫療給付；「進去當委員的人，必須承擔壓力」，因為所做的決策，都會成為健保局的行政準則，好讓台灣健保永續經營。 健保會是合併過去的「健保費用協定委員會」和「健保監理委員會」，委員多達卅五名。楊志良說：「一位委員若發言兩分鐘，一小時也講不完」。 二代健保元旦已上路，健保會有三十五名委員，其中專家學者及公正人士五人，主任委員從中選出，但由於衛生署名單迄今未底定，遭外界質疑，若一月底未出爐，恐將違法。 楊志良為健保規畫者之一，二○一○年三月擔任衛生署長任內，為了推動二代健保改革，曾請辭衛生署長。   眼睛脹痛、視力驟降 竟是糖尿病 本報訊/聯合報 病例：頭份鎮48歲林姓男子因右眼脹痛、發紅、視力急劇降低求診，醫師檢查發現他右眼患有「虹彩炎」，經散瞳以間接眼底鏡檢查，發現是糖尿病引起的視網膜病變，抽血檢驗證實他確實罹患糖尿病，轉介至新陳代謝科治療。 財團法人為恭紀念醫院眼科主任許俊泰：「虹彩炎」就是虹膜及睫狀體急性發炎，簡單說就是構成瞳孔的虹彩及相連的睫狀體，因自體免疫系統出現不協調造成發炎，是葡萄膜炎中最常見的型態。 林姓患者因開補習班工作繁忙，雖平時重視健康且體重控制在合理範圍內，但1年來容易有疲倦感，斷斷續續產生視力模糊，以為是老花並未重視，直到右眼紅腫、漲痛，視力急劇降低，影響工作才趕快就醫，沒想到竟是糖尿病。 糖尿病所產生的症狀並非都很明顯，有些人可能患有糖尿病而不自知，通常在健康檢查才得知患有糖尿病，少部分患者因長期高血糖造成的典型併發症相當明顯，糖尿病視網膜病變就是常見的一種。 糖尿病視網膜病變是因視網膜（眼後部對光敏感的神經層）血管變化而造成，這些被破壞的血管可能滲出液體或血液，逐漸產生脆而易碎的毛刷狀血管分枝及疤痕組織，視網膜影像會變得模糊、扭曲或部分阻斷，15年以上病史的糖尿病患者，約八成都有視網膜血管損傷。 患者若長時間看電視，眼睛過於疲勞累積大量乳酸，也會助長「虹彩炎」發生，建議患者務必均衡飲食、適度運動，控制血壓、血脂，定期到眼科檢查，才能早期發現、早期治療。 胰臟癌早期症狀不明顯 上腹痛是警訊 記者黃文彥專題報導/聯合報 胰臟橫躺在上腹部中央，分為頭、頸、體與尾4個部位，在肝臟和胃的後面，橫臥於第一及第二腰椎前方，成人胰臟長約12至15公分，厚1至3公分，重約60至125公克。 胰臟是體內唯一具內分泌與外分泌功能的器官，外分泌腺是指有導管可將分泌物排到體內，如胰液能分泌酵素、分解脂肪、澱粉；內分泌直接滲透到腺體旁微血管，進入血液，如胰島素，可調節體內血糖高低，與新陳代謝疾病息息相關。 但也由於胰臟位於腹部深處，平時又默默工作，胰臟癌早期症狀不明顯。腫癌若長在胰臟頭部位置，由於可能阻塞膽汁流通，出現黃疸，較易被發現，此時可能可以手術切除；但若長在胰臟尾部，通常要到腹水與體重減輕等症狀出現，才就醫發現，胰臟癌可能是體重減輕速度最快的癌症，但此時胰臟癌大多已是晚期，預後不佳。 台大醫院個案管理師謝淑華表示，發現困難與不易治療，使胰臟癌在癌症治療領域，就像是「孤兒病」的處境。 台大胰臟腫瘤內科醫師章明珠建議，胰臟癌高危險群若有上腹痛等症狀產生，應盡快做進一步檢查，包括腹部影像及抽血，以期能早期發現、早期治療。 難發現、難治療 胰臟癌最會躲迷藏 記者黃文彥專題報導/聯合報 罹患胰臟癌的名人不少，包括三大男高音的帕華洛帝、「第六感生死戀」男主角派屈克•史威茲等，都因胰臟癌病逝。 難發現、難治療，幾乎是所有醫師與病患對胰臟癌的印象。 國內每年新增的胰臟癌患者，多數已是末期，僅不到20%可以接受手術，胰臟癌可說是腸胃消化道療效最差的癌症。 台大醫院日前成立胰臟癌病友會，提供相關治療資訊，期待成為病友交流平台及相互支持的力量。 病友會召集人，台大醫學院外科教授田郁文表示，醫院已成立多專科診療團隊進行胰臟癌研究，預計上半年成立中文胰臟癌網站，提供衛教資訊給病友家屬參考。 台大醫院胰臟腫瘤內科醫師章明珠說，手術目前是胰臟癌患者長期存活的最佳選擇，但許多胰臟癌患者發現腫瘤時，腫瘤已大到一定程度，多數已侵襲周邊血管、淋巴，經常無法切除。 儘管國內多個醫學中心已經積極整合資源，希望提高胰臟癌治療效果，但與其他癌症相較，胰臟癌受到關注的程度還是太少。章明珠表示，由於治療仍有待突破，預防顯得重要，建議民眾少菸少酒，避免肥胖，遺傳性胰臟炎患者罹患胰臟癌機率為一般人50倍，建議30歲起就定期接受篩檢。 台大醫院個案管理師謝淑華表示，國內每年約新增一千多名胰臟癌病患，年紀大、菸酒、肥胖、接觸石油產品都會提高罹癌風險。 抽血檢驗、腹部超音波、電腦斷層與核磁共振是常見的胰臟癌診斷方法。尤其腹部超音波有時受到體內脂肪影響，不見得可以完整檢視，此時候電腦斷層就更顯重要。   諾羅發威 上周萬人腹瀉急診 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 寒假及春節又是旅遊旺季。不過，全球疫情頻傳，除了北美處於流感高峰，英國、日本有諾羅疫情。到東南亞地區也要避免被蚊蟲叮咬，以免屈公病、登革熱上身。 上周腹瀉疫情創下近五年來第二高，疾病管制局疫情中心主任莊人祥說，國內腹瀉急診比例在中秋假期過後持續上升，並在元旦連假時達到最高點，每十個急診患者，就有一個腹瀉；上周腹瀉急診率則降到百分之八點八一，但還是處於高點。 上周共有一萬零一百九十五人腹瀉急診，和去年同期相比，多了兩、三倍急診人數，研判諾羅為腹瀉主因。 此外，國內上周出現今年首起境外移入屈公病案例，該名屈公病病患為一名廿六歲的印尼女外勞，來台入境時因發燒篩檢異常，送驗後確診，疾管局防疫醫師羅一鈞表示，東南亞一年四季都流行屈公病與登革熱，趁寒假到東南亞旅行的民眾應特別留意，避免蚊蟲叮咬。 屈公病傳染途徑與登革熱一樣，透過蚊子叮咬傳播，患者出現發燒、頭痛、疲勞、惡心、嘔吐、肌痛、出疹及關節痛，與登革熱相似，不同的是登革熱並不會出現長期的關節痛。 冬季大補帖/美味蔬菜鍋 健康大加分 Judy/北市士林/聯合報 與家人一起，享用美味鍋物，堪稱冬季裡一大幸福。 無奈外子多年前罹患痛風，鍋物普林量往往偏高，只好敬而遠之。我不忍外子除了戒掉最愛的海鮮，連鍋物都得少碰為妙，便從圖書館借了幾本健康書籍，參照書中專業建議，自己動手料理起合適的鍋物湯底。 我以洋蔥、紅蘿蔔、高麗菜、南瓜為主，將這四種蔬果切碎，然後丟入鍋中熬煮一段時間，再將食材濾出，如此一來，清甜健康的蔬菜湯底便大功告成。以這四種蔬果為底，主要是這幾種食材不止取得方便，且味道鮮甜，我的習慣是先煮一大鍋湯底，然後分裝冷凍，待需要時再取出加熱。 食用時可於鍋內酌量添加肉片與火鍋料，以提高鍋物的風味，不過肉類最好燙熟便食用，避免在鍋內熬煮太久，無端增加了鍋物的普林量。 冬天到了，我家餐桌上的鍋物從早年的羊肉爐或藥燉排骨，逐漸轉換成清甜的蔬菜鍋，味道雖然不再濃烈，但健康確實加分不少，連愛美怕胖的女兒，都毫不忌諱的多喝上幾碗呢。   柳營奇美教抗癌 推出2藥湯+食力餐 記者吳政修/柳營報導/聯合報 「吃太營養會使腫瘤長得更快？」柳營奇美醫院中醫部主任賴郁凱表示，這是錯誤觀念，營養不良與體重減輕是治療癌症的困境，院方結合營養科、藥劑部針對癌症患者與家屬，設計「四君子排骨湯」及「何首烏雞湯」，另有「提升抗癌食力餐」。 賴郁凱表示，營養不良與體重減輕，一直是治療惡性腫瘤的兩大困境，也是造成癌症病患死亡主因之一，據統計，一半以上惡性腫瘤病人存在營養不良的問題，適當的營養攝取可使身體更能應付因治療帶來的壓力。 奇美中醫部針對腫瘤、癌症病人及家屬設計「四君子排骨湯」及「何首烏雞湯」，四君子排骨湯的藥材可以選黨參、白朮、茯苓、甘草，以及紅棗，增強消化道吸收功能；何首烏可選何首烏、黨參、黑棗、枸杞及龍眼肉，可益氣養血、補養肝腎。 柳營奇美醫院還設計「提升抗癌食力餐」包括粥品12種、甜點類12種及飲品類山楂烏梅茶、金銀花甘草茶，可電詢(06)6226999分機77070。 進補食材含酒 小心誘發乾癬 記者黃文彥/台北報導/聯合報 寒流來襲，台南以北可能出現攝氏十度以下低溫；不少民眾在寒冬大啖羊肉爐。台北卻有一名中年男子吃完羊肉爐，隔天身上出現一片片紅疹，診斷後才知是乾癬作怪。 乾癬又稱牛皮癬，是先天體質加上環境誘發的疾病，天氣冷更是誘發因子。皮膚科醫師發現，入冬以來，乾癬求診患者比夏天增加五成。 台北長庚醫院皮膚科醫師許仲瑤表示，陽光中的紫外線對乾癬病灶有治療效果，但冬天日照少，導致乾癬症狀易復發；除氣候因素外，冬令進補也是影響乾癬復發因子。 以這名中年男子為例，原本控制良好的病情忽然復發，一問才知是天冷吃羊肉爐取暖所致。許仲瑤說，包含羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等冬令進補食材，米酒都是必備佐料，很多乾癬患者雖然知道禁酒，卻忽略酒就在食材裡。 事實上，冬天不止乾癬容易復發，皮膚科門診也增加不少皮膚紅癢脫屑的患者。書田診所皮膚科醫師徐嘉琪表示，不少民眾喜歡在寒冬洗熱水澡，但熱水太燙不僅傷害皮膚脂質，反會讓皮膚更加乾燥，搔癢難耐。 熱水太燙、泡澡太久都容易破壞皮膚的保濕功能，尤其乾癬患者過度搔抓更會惡化。徐嘉琪表示，冬天洗澡水溫維持四十度，洗澡時間約十五分鐘為宜，洗完澡更要記得塗抹乳液保濕。許仲瑤也建議，乾癬患者洗澡後可用凡士林塗抹皮膚。 流行病學統計，百分之卅的乾癬患者伴有關節炎，關節變形，嚴重時甚至無法拿筷子進食。許仲瑤說，部分患者冬季發作，還誤以為是風濕；她說，寒流將至，民眾應多喝水、擦乳液保濕。 關鍵數字/洗臉水溫 37度 整理記者張嘉芳/聯合報 洗臉水溫度應偏涼，最好37度以下、勿超過體溫，水溫太燙，恐讓肌膚皮脂分泌更多。 諮詢/台北榮總皮膚部主治醫師陳志強 樂觀可以習得 逆境並非永遠 林杰民/台中慈濟醫院身心醫學科主/聯合報 小美（化名）近日不斷失眠、心情緊張憂鬱，經過反覆思索，決定到醫院求診。她提到和先生相處的困難，診間裡她時常這樣問我：「怎麼辦？」 夫妻間應該是成人對成人的關係（Adult to Adult），而不是成人對小孩。聽起來，小美的先生對待她，「只有他的想法，沒有我的想法」，小美到後來變成無法表達自己想法的人。 關於憂鬱症的理論很多，其中之一是馬汀．塞利格曼（Martin Seligman）所提出來的「習得的無助（Learned Helplessness）」。例如，實驗時將一隻狗放到無法逃脫的籠子內，給予多次電擊。 長時間後，即使將這隻狗放到另一個籠子，且有觸碰的裝置可以停止電擊，但狗顯得被動而不願意移動，也不會去觸碰停止電擊的裝置。狗兒不願去閃躲痛苦，是因為第一階段的電擊讓牠學會了「做什麼事情都沒有用」，學會了「無助」。 小美覺得，10幾年來的婚姻生活將她困住了，她認為向先生爭取什麼都無法得到同意，索性什麼也不想。 但是鬱悶的心情消散不去，小美說她想買張車票到無人的海邊，結束她的痛苦。 經由勸導和鼓勵後，小美買了一張回娘家的車票，在娘家休息期間，得到了家人的關心與體諒。再次見到小美時，她的心情好很多。她決定離婚，選擇離開無法尊重她的先生。 馬汀．塞利格曼近年來又發展出「習得的樂觀（learned optimism）」的理論。他的立論是：「如果無助、憂鬱是經由學習而來的，那麼樂觀也可以經由學習而來」。 他提到學會改變看待事物的方式，可以讓我們變成更樂觀的人。例如，樂觀的人學會看待壞事只是「一時」、並非永遠無法改變；只是生活中缺的「一角」、非全然失敗；是外在阻礙的「一石」，非我一人所造成。 對於小美而言，她也曾經努力過，這幾年來她一直以為這樣的婚姻困境是無法改變的、以為她的人生是失敗的、以為都是她自己的錯誤。 但是，小美決定改變現況，她發現到家人關心著她，她不再無助，也學會了「逆境非永遠」（一時）、「婚姻困難非人生的全部」（一角）、「事情的發生是一個不幸的狀況，並非都是我不好」（一石）。最近，她告訴我：「我覺得心情輕鬆多了。」 學會樂觀，和關心你的親友一同面對困境，遠離憂鬱，迎向快樂。 •年終獎金投保 許個未來 年終獎金是對自己辛勤工作的年度獎勵，除了勞保、健保、勞退等途徑，也可依個人及家庭需求，把年終獎金用在醫療、退休及壽險等規劃，把獎勵轉化成未來生活的保障。 •王祖壽：周杰倫 改造的兩件事 周杰倫近年作品常有不同見解，「十二新作」如同12個月走過一年輪，回頭檢視，周杰倫前期投擲驚喜有如高空煙火，後期改造則如鐵路地下化工程，不怕費工，埋的是扎根的伏筆。

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