年節血拚、久站 足底筋膜炎上身

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2013/01/30 第3686期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 抗憂醫師選拔出爐 醫藥新知 精神分裂症好發年齡 男性18-25歲 心肌梗塞 恐怖血管土石流 屁屁反覆化膿 他的尷尬人生 11歲童得流感 竟併發腦炎 斷肢移植權威 李為平最想變臉 台裔李醫師移植雙臂 斷4肢美國大兵獲重生 健康焦點 輔具也要定期保養 大千醫院供諮詢 筋骨酸痛… 少穿高跟鞋 適時熱敷、拉筋 家有閒置輔具嗎？ 捐給需要的人 保健優概念 年節血拚、久站 足底筋膜炎上身 蔬果均衡吃 年後不會肥一圈   抗憂醫師選拔出爐 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 開業精神科醫師夏一新，就讀建中因課業壓力導致情緒障礙，曾到台大精神科就診，溫暖就醫經驗，讓夏一新深知患者需要，耐心傾聽與關懷治療，獲得網路票選抗憂醫師第一名。 台灣大哥大基金會與肯愛社會服務協會合辦抗憂醫師選拔，昨公布網路票選結果，這次有六十一家醫院推薦七十七名精神科醫師參加，由醫護人員、心理師、社工員等人擔任評審，再由網友票選，吸引三萬八千多人次參加。 第一名的夏一新獲得六千六百多票，雖然大學學測剛結束，他透露上周門診已有四、五名北一女及建中學生就醫，夏一新多以傾聽、情緒紓壓為主，治療時還會找孩子的父母一起參加、多管齊下。 第二名的馮尚淳以運動、飲食等自然療法，陪伴病友度過情緒低潮；治療前總統陳水扁的台北榮民總醫院心身科主任周元華也獲得抗憂醫師第五名。 藝人譚艾珍的女兒歐陽靖曾患重度憂鬱症，走過六年多來的抗憂路，以自身經驗輔導鼓勵病友。   精神分裂症好發年齡 男性18-25歲 整理記者楊欣潔/聯合報 精神分裂症好發於青少年階段，男性好發年齡是18至25歲，女性則是25到35歲。精神分裂症與人格分裂不同，患者出現攻擊性行為比率甚至比一般人少，早期治療可有效控制病情。 諮詢三軍總醫院兒童青少年科主任葉啟斌 整理/記者楊欣潔 心肌梗塞 恐怖血管土石流 記者林思宇專題報導/聯合報 「重」量級藝人戎祥心肌梗塞，不幸往生；同一天，台大醫院小兒外科醫師許文明也因心肌梗塞住進加護病房。醫師指出，心肌梗塞如同心臟血管發生土石流，但血管堵塞通常讓人「無感」，等到胸悶時，血管堵塞程度已達九成，心肌梗塞常讓人措手不及。 心肌梗塞是心臟冠狀動脈完全堵塞，以致心肌壞死所產生的疾病。分析1996年到2009年健保住院資料，國人急性心肌梗塞發生率急速上升，從1996年每10萬人有39.2人，上升至2009年的79.8人，13年間增加兩倍，即使調整人口老化因素，心肌梗塞發生率仍呈上升趨勢。 為什麼會心肌梗塞？新光醫院心臟內科主任洪惠風說，血管就像公路，心肌梗塞就像土石流，土石流的發生跟道路上有沒有障礙是兩回事，而是跟山壁（血管壁）有關；當血管硬化、變厚、發炎、造成血管壁上的粥狀硬塊破裂，產生血塊時，就如同山壁塌陷，或血管完全阻塞，有如道路中斷，心肌梗塞於是發生。 洪惠風解釋，血管不會突然堵塞，一定是從輕度、中度到完全堵塞，主要原因是壞膽固醇堆積在血管壁上，破壞血管表面內皮細胞，使血管防止血塊附著的功能變差，這是形成血管阻塞的第一步。 第二步是狹窄處形成斑塊，台灣高血壓學會秘書長王宗道說明，當血管壁表面開始破裂時，保護身體避免流血過多的血小板，此時黏上斑塊，就會變形成血塊。 正常人冠狀動脈直徑約0.3到0.4公分，如果原本已經堵塞50%，加上血塊，就足以堵住血管。王宗道說，血塊形成時間僅有數分鐘到半小時，斑塊形成日積月累，麻煩的是很難被發現。 王宗道說，如果平常活動覺得胸悶，血管已阻塞90%；如果跑步、運動或走4、5層樓才會胸悶，一般來說，血管阻塞70%，但血管阻塞70%以下，當事人可能完全沒感覺。 血塊給阻塞的血管致命一擊，但即使沒有血塊，血管阻塞愈嚴重也就愈危險。王宗道提醒，血管疾病危險因子包括抽菸、男性、高血壓、高血糖、高膽固醇等(見下表)，符合其中兩項指標，就要警覺。 戎祥的妻子賴芊合曾在談話節目中透露，受不了戎祥一周有五天酒醉。台安醫院心臟內科主治醫師陳群豐說，喝酒通常搭配大魚大肉，膽固醇可能過高，成為心肌梗塞的危險因子。 目前有多項藥物可以控制血管危險因子，如降膽固醇藥物或阿斯匹靈等抗凝血劑，降膽固醇藥物可讓斑塊穩定，但要讓斑塊消退，需要服藥半年到兩年以上；阿斯匹靈可防止血小板凝固，阻擋血塊形成，通常用於預防。 洪惠風說，土石流很難事先知道，但有預警系統可以觀察，民眾要先做好水土保持工作，避免危險因子，如颱風天和大地震。以心血管疾病防治來看，患者宜控制血脂數值，避免生氣、疲累、熬夜、壓力過大、感染或發炎等，以免心血管爆發土石流危機。 黃金搶救10分鐘 心室顫動 人應聲倒下 急性心肌梗塞位於冠心病光譜最嚴重的一端，如果患者還來得急喊悶，緊急送醫，還有機會。怕就怕在來不及喊悶，因心肌梗塞引發的心室顫動，使患者心跳變快，心臟打不出血液，血壓變零，導致休克，人應聲倒下。此時搶救心肌梗塞患者，必須使用電擊搶救，如果超過10分鐘，就很難救回。 台安醫院心臟內科主治醫師陳群豐說，許多人感到胸悶時，以為休息一下就好，往往就過了好幾個小時。急救時，學會要求專科醫師要在90分鐘內患者做心導管，打通血管，才免失去治療時機。 新光醫院心臟科主任洪惠風比喻，要把心肌梗塞想成火燒房子，每耽擱一下，就會多燒1間房子，心臟肌肉會在短時間大塊壞死，早1分鐘就醫，就像提早1分鐘滅火，多保留幾個房間。 台灣高血壓學會秘書長王宗道說，心肌梗塞會引發心室顫動，此時心跳最快會可能高達每分鐘300下，心臟打不出血液，血壓變零，緊急休克，人便應聲倒下，連喊救命時間沒有，許多患者就這樣倒下，再也起不來；若發生在睡夢中，也往往來不及。 王宗道說，搶救心肌梗塞患者，只能用電擊（AED），但電擊搶救回來的成功率，隨時間增加而急速下降，每增加1分鐘，成功率下降一成，換句話說，如果10分鐘後才電擊，往往可能是悲劇收場。 如果沒有電擊器，一定要做CPR（心肺復甦術 ）爭取時間，如果CPR做得好，能讓血液從心臟打出來，電擊成功的時間便可以延長。 口含硝化甘油 爭取時間 患者若出現胸悶、惡心、想吐、冒冷汗等症狀，身邊的人打119的同時，可讓患者口含硝化甘油，讓血液流通，爭取時間就醫。王宗道提醒含硝化甘油時，患者血壓降低，需坐下或躺下，避免因血壓低而暈過去。他說，硝化甘油每5分鐘含1顆，最多3顆，硝化甘油保存期限是開罐後半年，許多人放到過期，使藥物效力大減。 網路上盛傳，憋氣、用力咳嗽可以自救 ，王宗道說，如果身邊真的什麼都沒有，有試總比沒試有機會，憋氣、用力咳嗽可能有用，但這些最多只能爭取時間，還是應盡快送醫。 心血管疾病 危險因子 ●血壓收縮壓>140mmHg 舒張壓>90mmHg ●好膽固醇密度<40mg/dl 壞膽固醇>130mg/dl 總膽固醇>200mg/dl ●血糖值>126mg/dl ●抽菸 ●腰圍：男性>90公分、女性>80公分 ●男生45歲，女生55歲以上 ●家族史：親人60歲以前得到心血管疾病 註：上述危險因子2個以上，就要注意 資料來源/王宗道、陳群豐醫師 屁屁反覆化膿 他的尷尬人生 記者范榮達/整理/聯合報 病例：35歲陳姓男子青春期開始就為臀部皮膚潰瘍所苦，往往會化膿，原以為是蜂窩性組織炎，每次就醫都免不了清創、擠膿、吃抗生素及止痛藥，症狀消退幾天或幾周後又再復發。 患處還逐漸擴大，蔓延到整個臀部，紅腫、疼痛讓他坐立不安，還不時流膿滲液，得穿上紙尿褲防止滲出，對家庭及社交生活都產生極大的不便。動過幾次手術，症狀無法根除，最後確診是較罕見的化膿性汗腺炎，經大範圍清創及植皮手術，病情才控制。 署立苗栗醫院整型外科醫師周宏璋：蜂窩性組織炎與罕見化膿性汗腺炎因症狀類似，常被混淆，如果持續用治療蜂窩性組織炎的方式是不會痊癒的，甚至持續惡化，嚴重者有引發敗血症、威脅生命之虞。 蜂窩性組織炎是皮膚傷口受到細菌感染，常見有鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌等，好發在臉與腿，發炎不是很嚴重，可利用抗生素治療，傷口局部塗沫或口服藥，如形成膿瘍，就必須手術切開引流與清創處理。 化膿性汗腺炎病因與先天體質有關，好發在家族有病史及男生（男女比4：1），受荷爾蒙影響，通常在青春期從臀部發病，症狀大致與蜂窩組織炎類似，但化膿性汗腺炎是多發性在身體多個部位，還會反覆發作。 很多病人怕開刀反而耽誤病情，如果診斷是化膿性汗腺炎，還是勇敢接受開刀治療。化膿性汗腺炎後天性傷口照護失調，也會加重症狀，最好的預防及術後照護之道，就是儘量保持身體乾燥與清潔，尤其高危險群，更應特別注意。 11歲童得流感 竟併發腦炎 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 接種疫苗仍可能感染流感。台中市11歲男童，去年10月曾接種流感疫苗，日前卻意識不清併發腦炎，檢驗發現感染A型H3N2流感病毒。 衛生署疾病管制局防疫醫師羅一鈞表示，目前男童正在加護病房觀察，雖然他曾接種流感疫苗，疫苗病毒株也涵蓋H3N2，但美國今年公布流感疫苗保護力約6至7成，即使9成民眾接種疫苗可產生抗體，但每個人抗體消失時間不同，接種疫苗仍可能感染，因此仍須注意個人衛生，防範病毒入侵。 疾管局昨天指出，流感疫情有升溫趨勢，今年累計有18名流感併發症個案，單單就上周就新增10人，其中5例感染H1N1、另5例感染H3N2病例，分布於新北市4例、台北市2例，桃園、台中、台南、高雄各1 例，10名患者中有2人接種疫苗。 進一步分析新增10名流感併發症個案，年紀最大是台北市的90歲老太太，有心血管疾病的慢性病史，未接種流感疫苗，感染H3N2病毒後，出現流感病毒性肺炎，目前仍在加護病房治療。另一位是台南市31歲男子，1月7日至11日到日本旅遊，途中發病，9日出現流感併發肺炎，檢驗是H3N2病毒感染。 羅一鈞說，H3N2病毒容易變異，雖然疫苗保護力僅6至7成，但接種疫苗仍可產生一定的抗體效果。疾管局副局長周志浩也說，疫苗保護力本來就非百分百，但民眾接種後就算出現流感併發症，其症狀較不嚴重，死亡率也可減少。 雖然流感疫情升溫，但腹瀉疫情連續3周下降，其中以諾羅病毒引起的拉肚子居大宗。羅一鈞說，諾羅病毒在元旦及跨年腹瀉者達到最高峰，但目前腹瀉比率已逐漸下降，預計農曆年後會趨緩，目前仍處於流行期，呼籲民眾仍需勤洗手。 斷肢移植權威 李為平最想變臉 記者李樹人/Upaper 在醫界被譽為斷肢移植權威的李為平，在美國備受尊崇，他與台灣許多移植專家相當熟識，曾多次應邀回台演講。 林口長庚醫院副院長鄭明輝指出，李為平是南部人，家人大部分移民美國，但他仍常回台灣。他15歲才赴美念書，所以會說中文不過，可能移民時間太久，中文說起來有些「卡卡的」。 談及李為平在顯微移植上的成就，鄭明輝認為，他確實是當代第一把交椅，基本功非常紮實，鄭明輝稱讚，李為平雖已成為名醫，仍經常發表學術論文，勤於臨床試驗，並致力於抗排斥藥物研究，是外科醫師的表率。 鄭明輝並說，變臉是李為平最大的願望，也是最想做的移植手術，儘管技術沒問題，但礙於醫學倫理，加上後續精神科醫師須長期追蹤病患，因此，他主持移植團隊迄今還在尋找適當的病人。 台裔李醫師移植雙臂 斷4肢美國大兵獲重生 綜合報導/Upaper 台灣出生、15歲赴美的巴爾的摩約翰•霍普金斯醫院整形外科主任李為平，去年12月18日率領團隊，為第在伊拉克戰爭失去四肢的美國軍人布倫丹．馬洛科進行雙手臂移植。 李為平也為26歲的馬洛科移植捐出雙手臂的死者的骨髓，協助他的身體接受新肢，盡可能減少使用防止排斥藥物。 馬洛科接受持續13小時手術，是美國第7宗雙手或雙手臂移植。李醫生曾在匹茲堡大學主持過3宗這種手術，包括2010年主持當時唯一手肘以上的移植手術。 馬洛科在手術1個月後，於推特發文說，新的手臂「已會動一點點了，我覺得自己重獲新生了」。 李醫生接受訪問時說，馬洛科的移植手術必須等1年多才知道新手臂能發揮多大的機能。他解釋，神經再生1個月頂多只能長1吋，因此很可能得過2年才知道整體復原程度。 李醫生在匹茲堡大學時，率先發展出新式壓制免疫機能方法。他先後主持為5個病人接上新手，並給予捐贈者的骨髓，5人都復原得很好，有4人只需注射一劑抗排斥藥物。 ※延伸閱讀》 •Soldier who lost all four limbs in Iraq bomb blast receives double arm transplant   輔具也要定期保養 大千醫院供諮詢 記者祁容玉/苗栗報導/聯合報 苗栗縣老年人口逾一成三，並有三萬多名身心障礙者，不少民眾使用輔具，但多數人卻不知輔具跟車子一樣，也需定期保養維修，苗栗市大千醫院復健科提供自我檢測重點，輔具耗損時，可向製造商詢問，或向大千輔具中心諮詢，電洽（037）357125轉12005。 大千醫院復健科醫師黃康銘說，一般民眾最常使用的輔具包括輪椅、拐杖和助行器，輪椅使用一段時間後，螺絲會鬆動，輪子長期摩擦不平坦的地面，也會造成輪軸磨損，手煞車也會鬆動，造成煞車不穩。 拐杖和助行器的握把和腋下軟墊也容易破損或止滑墊磨平、金屬鏽蝕。這些輔具若沒有即時修理更換零件，容易造成病患滑倒，輔具硬質部位外露會讓病患疼痛外傷，甚至造成感染。 87歲老婦謝黃素蘭說，她5年前中風後需靠輪椅行動，如今輪椅腳踏墊鬆動，扶手也破破爛爛，她得知大千醫院提供輔具檢測，昨天前來諮詢，只付一點材料費就能更換扶手，腳踏墊也重新鎖緊，又能輕鬆舒服坐輪椅，非常高興。 黃康銘提醒，使用輔具若感覺推進比平常費力，會左右搖晃，或者有異常聲音或破損，就要注意是否有零件鬆動，平常要保持輔具的清潔和乾燥，每半年到一年可主動向製造商聯繫檢修，大千輔具中心也提供諮詢和檢測服務。 苗栗縣府勞動及社會資源處身障服務科長趙新華表示，內政部針對172項輔具提供補助，每項輔具補助上限不同，低收入戶補助至上限全額，中低收入戶補助七成五，一般民眾五成，申請需有醫院診斷書和評估報告，可就近向鄉鎮市公所洽詢或電洽身障服務科（037）559961或559964。 筋骨酸痛… 少穿高跟鞋 適時熱敷、拉筋 記者郭宣彣/鹿港報導/聯合報 不少民眾在春節前大掃除、採購年貨，容易造成筋骨酸痛，彰濱秀傳醫院骨科主任譚台笙說，民眾可以早晚熱敷，不要穿過緊或硬底的鞋子，時常伸展拉長身體，透過簡易的運動，輕鬆大掃除也不用擔心腰酸背痛。 譚台笙表示，採購年貨若份量太多、太重，最好用手推車運載，避免用單手指鉤裝袋食品，以免手部肌肉受過大壓力，導致肌肉拉傷。 家庭主婦準備豐盛年菜，過程包含洗菜、切菜、炒菜，譚台笙建議，民眾要分階段處理，前一天就將食材準備好，隔天炒菜才不會維持同一姿勢過久，若得在同一天完成，得適時休息，做拉筋等運動，減低肌肉壓力。 譚台笙表示，出門旅遊時候也要盡量避免穿高跟鞋行走，如果因為場合需求，應該選擇2吋以下及粗跟並且有軟墊的高跟鞋，多做腳步運動，腳踝可以左右緩慢繞圈，增加足底筋膜彈性。 譚台笙指出，民眾若已經感到腳底疼痛，可以先用熱敷降低疼痛，並改穿有鞋墊的鞋子，避免重踏快走，並且儘速就醫。 家有閒置輔具嗎？ 捐給需要的人 記者祁容玉/苗栗報導/聯合報 苗栗市大千醫院去年9月成立醫療復健輔具中心，半年來向各界募集輪椅、拐杖等輔具，並媒合給有急需或弱勢的病患，院方昨天頒發感謝狀給捐贈單位，並呼籲家有閒置的二手輔具歡迎捐出，修復後可提供給需要的病患，讓輔具活化再利用。 大千醫院復健科醫師黃康銘表示，行動不便的病患每天生活都需依賴拐杖、輪椅等輔具，輔具耗損快速，身心障礙兒童也因成長階段體型改變得更換輔具，即使政府有補助，對不少病患家屬來說仍是一筆負擔。 為此大千醫療復健輔具中心積極向各界募集輔具，去年有國際佛光會中華總會、台灣銀行、伊甸社會福利基金會、宏全醫療器材及李金花、林珮如響應，捐出39輛輪椅和十多組拐杖、助行器，由中心媒合給需要的病患使用。 院方昨天頒發感謝狀給這些捐贈者，受贈的患者也現身說法，12歲的徐姓女童出生後腦性麻痺需仰賴輪椅代步。徐媽媽說，女兒每隔一段時間就得更換輪椅，但兒童用輪椅要價4萬元，對家庭是筆負擔。 去年徐姓女童經大千媒合，獲捐全新的兒童用輪椅，方便家人照顧、陪伴治療復健，徐媽媽感性地說「謝謝大家的幫助」，她也表示，許多行動不便的人都需要大家關心，民眾家中若有用不到的輔具都可捐出，幫助更多人。 大千護理部個案管理師林珮如的父親曾長期臥病在床，患病初期家人買了長背輪椅卻不適合父親使用，長期閒置，去年她捐出父親的輪椅，她說，不僅物盡其用幫助有需要的人，也清出家裡的空間，一舉兩得。 大千醫院表示，有時民眾買了輔具後因病人康復或病情需要更換輔具，汰換下來的輔具堆在家中角落非常可惜，閒置的輔具經過清潔、維修或更換零件，多半都還能使用，大千輔具中心正募集輪椅、拐杖、助行器、氣墊床等二手輔具，期盼能幫助急需的患者，歡迎捐出，電洽大千慈善基金會（037）366339。   年節血拚、久站 足底筋膜炎上身 記者郭宣彣/鹿港報導/聯合報 春節即將到來，不少民眾忙著逛街採買年貨、大掃除，不少人筋骨酸痛，還有38歲櫃姊因每天久站超過十小時，還得奔跑拿貨，雙腳痛到無法出門，經檢查是足底筋膜炎，最後用震波治療儀治療。 彰濱秀傳醫院骨科主任譚台笙說，38歲的櫃姐身高158公分體重60公斤，每天須穿高跟鞋站10小時以上，每天上下床踩到地面，腳底就痛。 她腳痛半年多，也打了類固醇、推拿、針灸都無法改善，因為春節即將到來，工作更忙碌，得經常跑步取貨，雙腳更劇痛，甚至無法出門，只好就醫治療。 譚台笙檢查，這名女病患足底筋膜發炎，他以非侵入性的震波治療法，利用震波儀促進治療軟組織，也幫助微血管再生局部組織，達到緩解疼痛及改善症狀。 譚台笙說，春節即將到來，不少民眾忙著打掃環境，導致關節或肌肉發炎疼痛，除了足底筋膜炎、網球肘、高爾夫球肘、骨肩關節肌腱炎（五十肩）等疼痛也都增加，利用震波儀治療有不錯的效果，八成以上病患治療後覺得疼痛少很多。 譚台笙指出，目前已有許多醫院引進震波儀，治療過程不需麻醉，患者每次治療約20至40分鐘，治療過程會有點疼痛，治療後偶有紅、腫現象，只需熱敷即可。治療每周一次，需連續五周，不過因為健保沒有給付，每次治療費得1200元。 蔬果均衡吃 年後不會肥一圈 記者游仁汶/基隆報導/聯合報 年關將近，署基營養師提醒民眾，年節期間特別要注意飲食均衡及分量控制，才不會飽了肚子卻壞了身子。 署立基隆醫院營養師鄭學謙說，吃年菜要注意均衡飲食與控制分量，各種類型的食材都要吃到，「尤其記得蔬菜和水果一定要吃」。 鄭學謙說，例如吃火鍋時，愛吃肉的人可能會猛涮、猛吃肉片，又沾很多沙茶醬、豆瓣醬等佐料，不但營養不均衡，醬料的鈉含量高，對高血壓、腎臟病患者是很大負擔。 年菜首重「健康烹調」，少用豬油等動物油煮食，也要避免吃油炸食物。除了年菜外，過年時家人團聚在一起，常會嗑瓜子、吃糖果或年糕、發糕和紅龜粿之類的點心。 鄭學謙表示，點心、零嘴讓人不知不覺吃進許多熱量與糖分，如果不控制，很容易身材走樣，糖尿病患更要克制，免得血糖過高，建議吃原味堅果類，減少糖分和鹽分的攝取。 他說，不妨遵循「運動333」原則，每周運動3次、每次30分鐘與運動時每分鐘心跳數130下，運動項目最好以有氧運動為主，不但能夠「甩肉」，也能促進身體健康。 •春妝搶先看 2013春妝主角，非唇莫屬，從時尚裸色、俏皮螢粉、繽紛珊瑚、魅惑褐紫、玫瑰色到輕透紅色，色澤鮮明多變，質地變化萬千；眼部、腮紅、指彩也有不少令人怦然心動的新品。 •6交通沿線 行情展翅 大台北房價居高不下，市場預料，房價相對較低、較受自住買盤青睞的新北「333」房市區今年有機會補漲。經整理，新北市「333」房市區遍布11個行政區，以交通題材來分，也有6條路線可以選擇。

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