天天喝高梁 酒駕入獄…戒斷症險送命

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2013/01/21 第3679期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 台灣急診太方便 半數非重症 新北行動急診 醫師視訊搶命 醫療糾紛擾 邱文達憂醫病懸崖 按摩頸部 小心動脈剝離中風 醫藥新知 早晨軟趴趴 不代表性功能差 心血管病患 開不開「心」由不得你！ 多蔬果、適當運動 他5年減40公斤 天天喝高梁 酒駕入獄…戒斷症險送命 健康焦點 健康年菜 窈窕過好年 年菜掃除過年好忙 媽媽身累心更累 保健優概念 平常心面對人際 春節焦慮可減輕   台灣急診太方便 半數非重症 台北19日電/中央社 衛生署今天表示，有75%急診患者是自行就醫，重症與非重症病患比例相近，讓治療重症的醫師還要另外花一半時間處理非重症。 台灣急診管理學會今天舉辦「新思維、新管理」學術研討會，上午由衛生署醫事處長許銘能報告「2013年緊急醫療政策之規劃」，下午召開首屆海峽兩岸急診管理的高峰論壇。 許銘能指出，分析全民健保使用資料顯示，從民國89年到100年急診就診人數，從495萬5165人增加到667萬1304人，平均年增10萬人，以就診醫學中心增加最多。 許銘能分析急診病患來源發現，透過其他醫院轉送的只有15%、由救護車送來的只有10%，75%是患者直接「走」進醫院，自行到急診就醫。 許銘能說，醫學中心處理第一級(復甦急救)與第二級(危急)病患率近24%，而第四級(次緊急)與第五級(非緊急)近20%，但是第一級與第二級病患的程度需要在短時間內立即處理，且多是較複雜的程度，需要更多醫療人力與處理時間。 許銘能說，然而近1/5的非重症患者都集中到醫學中心，讓醫療資源沒有妥適分配，不過，有超過9成以上的疾病在區域醫院內可以治療，未來將強化急診轉診制度，讓上轉、下轉、平轉發揮運作。 許銘能說，今年開始執行「急診暨轉診品質提升計畫」，已有26家基地醫院(區域醫院或醫學中心)形成醫療網，共有183家急救責任醫院參加，覆蓋率達97%，強化急診轉診功能，並提供獎勵措施，希望解決醫學中心病床數不足及擁塞現象，同時提升急重症責任醫院處理重症的能力，達到良好照護。 新北行動急診 醫師視訊搶命 記者陳珮琦/新北市報導/聯合晚報 搶救生命，分秒必爭！新北市消防局運用雲端科技發展的「行動急診室」即將於今年5月上路。「行動急診室」是消防隊救護人員趕抵現場後，利用生理監視器、電擊器等可攜式遠距醫療設備，從急救現場、就醫途中與醫師連線，即時指導救護員進行插管、給藥等必要急救處置，希望四年內達到患者康復存活率6%為目標，「跟死神搶人!」 今天是119全國消防日，新北市消防局上午在市民廣場舉辦消防宣導活動，同時宣布今年「十大民眾有感消防政策」，除了5月上路的「行動急診室」，另外同樣利用雲端科技的「消防行動APP 」預計在9月上架。 新北市消防局長黃德清上午表示，新北市前年14萬件救護案件中，「到案前心肺功能停止」 (OHCA)患者為2778人，經搶救後送醫2小時存活112人；去年OHCA則為2758人，搶救存活121人，存活率從4.03%提升到4.38%。 「今年目標為5%。」黃德清說，為搶時間，「行動急診室」讓醫院醫師可透過視訊直接指揮消防局高級救護員對病患投藥或急救，哮喘或癲癇病患並可立即接受治療。黃德清強調，「行動急診室」可提高急救存活率，減少醫療費用及社會成本支出。 消防局計畫第一階段將從亞東、雙和等5家大醫院，以及重陽、新店、板橋等3個救護量最大的救護隊各配置一輛專責救護車，預計四年內擴大到17家新北市的責任醫院、20個分隊。 消防局緊急救護科長張冠吾表示，「行動急診室」是ｅ化緊急醫療系統，目前美國紐約是少數僅有，而國內則是新北市將率先推動。 張冠吾並指出，「行動急診室」透過聲音、影像即時傳輸，急診室醫師線上指導，高級救護員給藥種類從5種增至12 種，可增加急救成功率，例如哮喘、民眾抽搐性癲癇等都可立即投藥急救，避免不幸。 醫療糾紛擾 邱文達憂醫病懸崖 台北19日電/中央社 衛生署長邱文達今天以美國財政懸崖比喻醫療糾紛，他說，美國在最後一刻都能及時解決，盼全力解決醫病關係、避免醫病懸崖。 台北醫學大學上午舉辦「醫療社會責任明確化—醫界社會承諾」論壇，邱文達表示，醫療糾紛問題嚴重，致醫病關係緊張，若不能好好處理醫療糾紛，可能會出現醫病懸崖。 消基會前董事長謝天仁表示，醫療環境的現況是由於全民健保支付標準制度出了問題，以衝量、衝業績的醫院讓醫護人員過勞並影響醫療品質，而發生醫療糾紛是醫病關係出了問題，包括沒有良好溝通與告知醫療風險。 台北榮民總醫院院長林芳郁表示，全民健保制度受多國稱讚，不過卻沒有國家仿效，主要是因為健保的「吃到飽」制度，形成血汗醫院、帶來醫療糾紛；健保制度有必要重新檢討。 按摩頸部 小心動脈剝離中風 花蓮縣19日電/中央社 花蓮一名女病患疑似在頭頸部按摩舒壓後，出現頸動脈血管內膜剝離，差一點就中風；門諾醫院呼籲民眾按摩時應特別注意。 這名女病患長期有頭痛症狀，經常透過按摩減緩不適，平常大約1個月按摩兩次；日前在登山健身時，左眼視野突然縮小，頭部左側出現偏頭痛和暈眩現象。 女子當天返家休息後，不適情形稍微減緩，但幾天後，頭部又開始疼痛，視野中央出現白色區塊影響視力，最後忍受不了疼痛，前往門諾醫院檢查；發現左側內頸動脈一條血管嚴重狹窄，另一條頸動脈血管也出現異常。 門諾醫院神經內科醫師吳令治表示，這名病患因左側內頸動脈血管內膜剝離阻塞，導致左腦血液受阻，造成眼動脈血液回流，左眼因缺血而出現視力模糊症狀，幸好未造成中風。 吳令治懷疑病患的頸動脈血管內膜剝離處曾遭外力重擊或重力按壓，這名病患說，前一天有去按摩，按摩位置就在頸動脈血管內膜剝離的部位。 吳令治在治療女病患後沒多久，又收治另一類似個案；有一名從事大理石加工的男子，因頸部長期痠痛，經常不自覺地按摩頸部，結果導致右腦中風，造成左眼視野受損。 吳令治指出，一般後頸部肌肉痠痛可以適度按壓，但任何年紀的人都應避免按壓頸部前側，以免傷到血管導致嚴重中風；從事按摩、指壓行業者更應特別注意，須避免拍打、按壓客人的頸部前側，以免發生血管剝離、甚至中風的嚴重後果。   早晨軟趴趴 不代表性功能差 記者李樹人整理/聯合晚報 問：年輕時每天早上醒來，小弟弟都是硬梆梆，記得那時的性慾也較高，不過結婚生子之後，現在我快50歲了，清晨雄壯威武的情景已經不復存在，床上也常心有餘而力不足。請問晨間勃起可以當成男人性功能好壞的指標嗎？該如何才能重新擁有晨間勃起？ （台北市、北投區、49歲、陳先生） 林口長庚醫院泌尿科主治醫師黃世聰答： 缺乏晨間勃起與性功能障礙間並不能畫上等號，即使是年輕男學生熬夜看書、上網，好幾天沒睡好，也可能無法晨間勃起。沒有晨間勃起就表示性能力不好的說法，並不正確。 一般男性步入中年後，體能就會走下坡，晨間勃起的頻率也會隨之降低。但如果持續六個月以上沒有晨間勃起，就建議要到醫院接受檢查，由醫師評估是否罹患三高等慢性疾病。 臨床顯示，睡眠、體能與晨間勃起息息相關，建議男性平常應養成運動習慣，促進血液循環，且不要抽菸、酗酒，保持良好的體能，應該就可讓「小弟弟」保持在最佳狀態。 泌尿科開業醫師莊豐賓答： 晨間勃起是男性自然的生理反應，如果早上醒來，陰莖不再勃起，就是身體健康的一大警訊，應該至醫院接受進一步檢查，包括抽血，檢驗睪固酮濃度，篩檢是否罹患糖尿病，並由醫師評估是否罹患勃起功能障礙。 隨著年齡增長，男荷爾蒙分泌會不足，性慾也會下降，並影響晨間勃起的頻率，這代表陰莖的血流及神經出現問題，床上表現當然會變差，這屬於人類自然退化現象。 門診經常收治40多歲就無晨間勃起的男性，檢查發現睪固酮分泌正常，原因在於糖尿病讓周邊血液循環變差，加上血液中醣類增加，陰莖海綿體出現纖維化病變。建議有這方面困擾的男性最好主動就醫。 「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。 心血管病患 開不開「心」由不得你！ 記者林麗如/平鎮報導/聯合報 天氣日夜溫差大，是心血管疾病高風險時期，什麼樣的病人適合「開心」？評估開心與否的根據是什麼？開不開心，可能由不得你！不管要不要動手術，醫師提醒，如有胸悶、冒冷汗、氣喘、臉色發白等症狀，都可能是心臟衰竭徵兆，輕忽不得。 壢新醫院心臟血管外科主任劉光益說，有兩種狀況需要開心，一是左心室冠狀動脈狹窄，主幹大於50%或支幹大於70%；二是2至3條冠狀動脈出問題，這兩種狀況是有必要在確診後安排手術。 劉光益說，這兩類心臟疾病的危險因子：一是年齡；二是有家族史的早發性心臟病，男性約45歲、女性約55歲左右；三是肥胖；四是抽菸；五是高血壓、高血脂；六是糖尿病；七是缺乏運動；八是工作、生活壓力大。 也因為第八項是現代人最普遍的問題，門診也確實遇到病患年輕化的現象；劉光益發現，近年來，心臟病患年齡層呈現兩極化，一類約在85歲至90歲之間，一類才20幾歲。食物、工作環境、壓力…種種因素造成心臟病已成文明病之一，開不開心，則成了臨床上常見的掙扎與討論。 近10年來，因為心血管導管擴張術盛行，不少患者選擇裝心導管支架解決眼前的問題，不像20年前，選擇不多，只能「邊擔心邊開心」，不管採取什麼治療，醫師提醒，那都只是修復，只能維持不會更壞，而非復元到最佳狀態，這是患者該有的體悟。 因此，日常保養格外重要，劉醫師以車子引擎比喻心臟，無論外觀再美麗、強大，如果已損壞過，上山下海就得審慎評估。臨床上遇到不少遺憾，正值青壯年的人，即使心臟已發出警告，但仗著自己身強體壯，照常上山下海、挑戰體能極限，稍一不慎，意外瞬間發生。 劉光益說，瞬間意外發生時，除施以電擊急救，得視情況評估動手術，通常是以患者的冠狀動脈阻塞及昏迷程度，以最快速度把患者的心臟血管打通，如果打不通，才會考慮進行冠狀動脈繞行手術。 多蔬果、適當運動 他5年減40公斤 記者陳向鑫/金門報導/聯合報 「減肥成功真好。」金門縣廿九歲營造工程師鄭文濤，五年前因體重超過一一六公斤，買不到好看的衣服決心減肥，如今順利減重近四十公斤，仍買不到合身衣服，但這次是因為配合減肥健身致胸肌太過發達。 鄭文濤有兩個弟弟，廿六歲的大弟和目前仍讀金門大學的小弟，因體質及飲食習慣，體重也都破百，跟著哥哥減肥後，目前也各降卅至十公斤，三兄弟總計甩肉近八十公斤。 鄭文濤說，以前家裡有零食，三兄弟肯定搶著吃，現在則要仔細計算卡路量，否則就要配合運動以消耗熱量。 他表示，決心減肥是因為多次陪同學逛街，常被路人投以異樣眼光；買衣服還碰到店員說「沒有你SIZE」的軟釘子；搭電梯超重原因雖不在他，也會遭人白眼。 鄭文濤從二○○八年初開始，以絕食與勉強自己長跑減肥，但效果有限，還因此傷了膝蓋與肌腱；他二○一一年上網參考別人分享的減肥成功案例，發現飲食控制與適當運動最重要。 他向一家之「煮」的媽媽要求，三餐要多蔬果、少肉類與米飯後，搭配每天上午固定到體育館健身房運動九十分鐘，晚上回家再踩「飛輪」九十分鐘，兩個弟弟也受他影響，一起減肥。 經過一年半的時間，鄭文濤從原本的一一六公斤，減到現在的七十六公斤；二弟鄭智中也從一百廿公斤左右減到現在的八十八公斤；三弟鄭映廷因態度不如哥哥積極，只瘦十餘公斤。 鄭文濤表示，減重後發現自己的體能、精神變好，也更有自信，之前罹患慢性蕁麻疹也不藥而癒。 但他現在還有個問題要解決，那就是因大量健身讓他的胸肌太過發達，許多合身的衣服反而穿不下；他說，下個目標是請教專家如何訓練、調整。 天天喝高梁 酒駕入獄…戒斷症險送命 記者曾增勳/桃園報導/聯合報 「喝酒傷身、甚至洗腎」，桃園市30歲李姓男子酒量佳，每天至少1瓶高梁酒，因酒駕判刑執行時，突然躁動、言語不清、雙手顫動送醫，引發全身癲癇、橫紋肌溶解症及急性腎衰竭，醫師診斷為典型酒精戒斷症候群，他在加護病房住院治療及洗腎治療才慢慢恢復。他說，「嚇死了，不敢再喝了。」 衛生署桃園醫院腎臟科調查，李姓男子從事水果搬運工作，身強體壯，平時個性海派，酒量又好，長期喝高梁酒，一天一瓶不放在眼裡，因為連續酒駕判刑，一個多月前至桃園看守所執行，未料當天晚上發病緊急送醫。 腎臟科主治醫師張維文說，李姓男子送醫隔天，引發全身性癲癇、口吐白沫，合併意識不清，轉至加護病房急救，未料病人出現尿量變少、代謝性酸中毒、尿毒素升高的急性腎衰竭，緊急洗腎透析治療，研判李姓男子長期酗酒突然停止喝酒，數小時內引發各種生理不適症狀，診斷為典型酒精戒斷症候群。 李姓男子發病過程，很快進展到全身性癲癇發作，甚至全身肌肉大量收縮，導致肌肉損傷、急性肌肉細胞壞死，引發橫紋肌溶解症，大量釋出肌球蛋白，造成急性腎衰竭，因而緊急洗腎治療，所幸經1個月洗腎治療，腎臟逐漸恢復機能。如果病情延誤，他將終身洗腎。 李姓男子雖已出院，仍需繼續回診腎臟科追蹤腎功能，他也因病情暫不執行酒駕刑責，他最近乖乖回門診追蹤，他告訴醫護人員，「沒想到喝酒會這樣（差點死掉），他不敢再喝了」。 張維文表示，長期喝酒傷肝，容易造成肝硬化外，一旦突然停止飲用大量酒精，可能會出現酒精戒斷症候群，重者甚至因全身性癲癇發作，出現橫紋肌溶解症、急性腎衰竭，喜好杯中物的朋友不可不慎。   健康年菜 窈窕過好年 彭宣雅/聯合晚報 農曆春節腳步近了，許多人忙著已經開始趕辦年貨，也著手準備年菜；衛生署食品藥物管理局建議，今年準備年菜，不妨少點油膩，多點美味與健康。 食品藥物管理局食品組課長鄭維智表示，為了迎接春節到來，家家戶戶都會準備豐盛年菜，一則慰勞家人一整年的辛勞，再來是親友難得團聚在一起，年菜總是滿桌大魚大肉象徵富貴年年。但過年吃多了大魚大肉，會造成身體負擔，因此今年衛生署特別設計一套健康年菜食譜，讓大家健康吃年菜。 這套食譜非常喜慶，有海鮮、豬肉、年糕、還有時蔬與湯品，料理手法大多是清蒸或水煮，再搭配當季當令食材，每一道都是6人分，熱量低，全家吃完這一餐，每人頂多吃進1000多大卡熱量，不但保有過年喜氣，也不增加身體負擔，適合民眾在家裡做做看。 鄭維智表示，因為是委託營養師和名廚特別設計過的年菜菜單，分量、配料、烹調方式都經過估算，即使蹄膀有油炸，但油炸時無裹粉可減少熱量攝取，且蛤蜊湯本身熱量極低，很適合當作圍爐湯品。 台安醫院營養師劉怡里表示，傳統年菜總是重油、重鹹、熱量極高，尤其中國菜喜愛勾芡，隨便吃就超標。她建議民眾，今年準備年菜若要清淡健康，火鍋湯底盡可能使用蔬菜湯，少吃魚餃、蝦餃類的加工品，多搭配蔬菜，飲料則盡可能挑選無糖綠茶，再搭配新鮮水果均衡一下，希望今年春節過後，大家只添健康、少添體重。 至尊蘿蔔糕 材料：粘米漿400g、馬蹄粉38g、澄粉50g、太白粉13g、鹽10g、白糖13g、胡椒粉13g、冷水400g、白蘿蔔600g、熱水600g、蝦米50g、乾香菇25g、干貝絲50g、油脂2g。 作法： 1.鍋內加油炒香蝦米與香菇後，再將白蘿蔔絲加入炒勻即可。 2. 將粉漿及所有材料調勻後，用小火煮成糊化，將炒好的菜料加入拌勻。 3.將做好的所有材料倒入四方形容器內，將表面抹平後再送入蒸籠用大火蒸40分鐘即可。 筍乾蹄膀 材料：筍乾150g、薑片30g、蒜仁20g、乾蔥25g、蔥30g、辣椒15g、醬油160g、紹興酒50g、冰糖65g、水1250g、滷包1包、油少許、蹄膀。 作法： 1.筍乾用流動的清水浸泡1小時去除酸味，再汆燙備用。 2.生蹄膀先用深色醬油抹過，起油鍋約180度，油炸至表面成深咖啡色。 3.並將薑、蒜仁、乾蔥、蔥、辣椒油炸後瀝油起鍋，再將炸好的材料另加入調味料、紹興酒、醬油及冰糖，再加水及滷包滾煮。 4. 加入炸好的蹄膀、筍乾小火燉1.5小時即可。 瑤柱扒時蔬 材料：長年菜 (大芥菜)500g、玉米筍30g、洋菇30g、鮮香菇50g、紅蘿蔔50g、瑤柱20g、米酒5g、高湯50g、鹽5g、糖2g、白蘿蔔50g、太白粉5g、水50g。 做法： 1.長年菜切對半後燙水備用。 2.玉米筍汆燙備用。 3.洋菇切對半後燙水備用。 4.香菇去蒂退水備用。 5.紅蘿蔔、白蘿蔔隨意造型刻花，再汆燙熱水後備用。 6.瑤柱加入200cc的水，蒸1小時，待涼後剝絲備用。 7.將處理過後的材料放入盤內擺放整齊，入蒸籠內回蒸，加熱約5分鐘取出。 8.起鍋加入調味料調味，加入剝絲好的瑤柱，再以太白粉水勾芡，淋在排好的蔬菜上即可。 山藥燉蛤蜊湯 材料：山藥20g、蛤蜊200g、枸杞10g、紅棗15g、薑8g、鹽15g、糖5g、 米酒5g、水600g。 作法： 1.山藥去皮後切菱形、薑洗淨後去皮切菱形備用，枸杞、紅棗洗淨泡水備用。 2.生蛤蜊加水、鹽，以便讓蛤蜊，置放約3小時，以便讓蛤蜊先吐沙。 3.燉鍋加入紅棗、800g水、薑片，先燉1.5小時，最後加入枸杞、蛤蜊，再燉10分鐘即可。 年菜掃除過年好忙 媽媽身累心更累 彭宣雅/聯合晚報 快過年了，身為大家族長媳的怡君又焦慮了起來。每年過年大家都放假休息，只有她，不僅要操煩一大家子的圍爐年菜，又得面對一整年沒見的親戚們，妯娌間的相互較勁，閒言閒語讓她心力交瘁，真希望今年可以留在台北、安安靜靜的過年，好好休息一下，不要再去南部的婆家。 怡君說，每年婆婆總會指定要做什麼菜，但她因為台北工作繁忙，根本沒辦法提早回去準備，只得小年夜就提前請假，一大早和老公小孩趕回婆家開始「工作」。一踏進婆家，先生、兒子忙著與家人寒暄拜年，她卻得窩在廚房洗菜、切菜、還要準備拜拜的東西，忙一整天讓全家人吃完年夜飯後，清理工作又讓她手忙腳亂。 更糟糕的是，婆家是大家族，過年期間常有親友來走動拜年，因此她總是不停的煮飯、不停的清洗，別人是歡喜過年，她是一直在廚房忙著。 怡君生性柔順安靜，不太會和人攀談打交道，她最受不了每次過年親戚們總是愛比較，從自己的工作成就，比到老公的年薪，最後還要比小孩的功課，她覺得好煩、好討厭，最近已經開始睡不著，白天情緒不穩，常發脾氣，也常對小孩動怒。 等到放完年假回到台北，忙碌的工作又開始了，每年年假，對怡君來說，就是一種甩不開、躲不掉的責任，身心俱疲。距離春節還有三個星期，怡君常想，今年是不是買外燴回去就好、不要再煮了，也不想再打掃了？想著想著，她忍不住掉眼淚，晚上也睡不好，她想好好跟老公談一談，今年一切從簡，或者請小姑妯娌都一起來幫忙，否則，她就快要累垮了。   平常心面對人際 春節焦慮可減輕 彭宣雅/聯合晚報 華人過年就是一項人際大考驗，不少人春節前便會出現「春節壓力症候群」，精神科門診已出現求診病患，不僅媳婦、妯娌有壓力，公婆先生也有壓力，輕則焦慮失眠睡不著，重則出現胸悶、手抖現象，民眾不得不謹慎。 北市聯合醫院松德院區一般精神科醫師王仁邦表示，現在大多都是小家庭，大家忙於自己的生活，但一到過年，總是回歸傳統，原本自己過自己的日子，但過年親友團聚一起，摩擦就多了起來。 王仁邦說，不僅媳婦回婆家有壓力，公婆面對媳婦價值觀不同也有壓力，就連兒子夾在媳婦與父母間也會有壓力，因此門診裡常有患者一想到即將到來的春節假期，就莫名焦慮起來；有的患者僅是小職員，生活原本平安無事，但過年一回家，在親友間相互比較，就顯得一事無成；還有患者去年夫妻倆一同回家過年，今年已離婚，觸景傷情憂鬱發作。 這些患者輕則焦慮、憂鬱、失眠，嚴重者會有心悸、胸悶、手抖、手麻等症狀，有些原本就有些許情緒障礙、精神疾病的患者，每逢過年帶來的無形壓力，情緒就會容易受到影響，進而發病。 王仁邦表示，春節假期一周就過去了，年假過後一兩周大多數患者就會痊癒，部分原本就有焦慮、憂鬱疾病的患者，可在醫師指示下服用一些藥物，減少春節期間的焦慮感。建議民眾應該放寬心，以平常心處理過年期間的人際關係，維持正常作息，也可找好友或另一半訴苦，親友間春節難得聚會相處，彼此應該多分攤家務、多為對方著想。 王仁邦舉例說，如果沒空煮年夜飯，現在外帶年菜很方便，沒空打掃清潔家裡，也可請鐘點家事服務員幫忙，只要錢可以解決的事，應該都不難，只要多一點巧思、多一點諒解，可以減少春節家人間的衝突。畢竟過年一年才一次，為了小事傷和氣，多不划算。 醫師也提醒，如果患者因為太過憂心，天天都睡不著，預期性的焦慮已經影響生理，建議還是提前到門診就醫，對身心都有幫助。 •Google用小螢幕玩出大勢力！ Google所有附加的軟體應用平台都是免費且開放，但這些服務仍可導入關鍵字廣告，並且和網友互動，這些正是它順利轉進新興小螢幕族群，營收大增的原因。 •分享幸福小宇宙 【e世代文學報】徵文贈書 沙沙沙的寫字聲、達達達的打字聲...寧靜的寫作時刻，是無可取代的幸福小宇宙。【e世代文學報】舉辦專欄作家徵文活動，入選致贈散文集一本。

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