嬤求診走山路2小時 醫自願到偏鄉

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2013/09/17 第3836期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 嬤求診走山路2小時 醫自願到偏鄉 南到北 偏鄉衛生所找醫師 健康名人堂/健保是延長壽命的最好投資？ 健康焦點 心在痛！政爭激烈 精神科病號增 月餅熱量高 1天1餐1粒吃健康 5年2次心肌梗塞 37歲男心功能剩三分之一 手過度使用 「扳機指」伸不直 保健優概念 搶救毛囊 別等掉髮後… 健康小叮嚀/菜包肉一起烤 免加醬更有味   嬤求診走山路2小時 醫自願到偏鄉 記者陳雅玲、簡慧珍/連線報導/聯合報 衛生所醫師的薪水不高，偏鄉的醫師還得深入山區探視病患並不輕鬆，台大醫學系畢業的陳賢璟自願請調雲林縣古坑鄉衛生所，有人覺得他很傻，他總回答：「這個地方需要我！」 星期一上午，古坑鄉衛生所好幾位老人家等著要給陳賢璟看診，七十六歲劉良夫患有慢性支氣管炎及蕁麻疹，一看到醫師，急著說自己這裡不舒服、那裡不爽快。陳賢璟仔細為他檢查、開立處方，叮嚀用藥注意事項。 劉良夫說，陳醫師是台大畢業，「不輸大醫院的醫師」，看診仔細、人又親切，身體只要不舒服，一定來找陳醫師。 古坑鄉有五個村落位於山區，三萬二千多人口，只有兩間診所、六個醫師，民眾就醫常得跑到鄰近鄉鎮。獨居老人沒人接送，要徒步近一小時搭公車就醫，但一天只有早晚兩班車，稍一不注意可能沒車回家，所以許多老人有病乾脆拖著不看。 陳賢璟兩年前自願請調到古坑衛生所擔任醫師兼職主任，公費生下鄉服務的期限去年屆滿，但他仍留在古坑，沒有到私人診所或大醫院的念頭。他說，有一幕情景始終忘不了，是讓他留下來的主因。 去年他到山區做巡迴篩檢及健檢服務，遠遠走來一位八十歲阿嬤，身材瘦小，滿頭大汗，一問才知阿嬤住的地方很偏遠，沒人接送，爬了兩個多小時山路，總算見到醫師。「為了來讓我看診，阿嬤走了這麼長的山路！」陳賢璟確定這裡真的需要他。 衛生所護理人員林碧霞說，陳賢璟每周排三、四天下鄉訪視，因他相信預防勝於治療，如果能早點知道民眾的生活環境出了什麼問題，就能防範疾病發生。即使路被颱風吹斷，為了幫學生打預防針，陳賢璟仍徒步去學校服務，「這個醫師真的不一樣！」 無獨有偶，彰化縣二水鄉衛生所主任陳宏賓原任前署立台中醫院外科醫師，他放棄升任外科主任的機會，到彰化縣人口最少的二水鄉服務。 彰化縣衛生局表示，偏鄉人情味濃厚，阿公阿嬤很相信衛生所醫師，醫病關係融洽，醫師工作成就感高於待在大城市。 南到北 偏鄉衛生所找醫師 記者陳雅玲、劉明岩、簡慧珍、羅紹/聯合報 「衛生所怎麼沒有醫師？」雲林縣斗南、虎尾、北港三鄉鎮衛生所十多年來沒有醫師，業務都得委託民間診所協助，民眾找不到醫師，氣罵「乾脆關掉算了！」 彰化鹿港鎮衛生所醫師也出缺二年，屏東枋山鄉衛生所醫師一年多找不到人；基隆市中山、仁愛二衛生所也懸缺。從北到南，不少衛生所「等嘸醫師」。 記者走訪斗南衛生所，看起來冷清，民眾很少。主任林淑宜表示，衛生所曾有過醫師，但待沒多久就走了，疫苗注射、體檢、行政相驗等工作只有委外代辦。 斗南鎮民陳石說，衛生所沒有看診服務，其他服務也都是委外，遇到用藥等衛教問題，只好自己找其他診所、醫院，「不知道衛生所還有什麼作用？」不如廢掉。 「薪水差一半！」林淑宜說，斗南、虎尾、北港等地，醫療資源不虞匱乏，因此衛生所未開設群醫看診服務，醫師只能比照公務人員，領三到五萬元月薪，和私人診所動輒一、二十萬的月薪相差甚多，所以大部分醫師都不願意到衛生所服務。 彰化縣鹿港鎮衛生所醫師出缺兩年，衛生所多次上網公告求才，都沒人上門。衛生局人員表示，大城市醫療院所多，像鹿港有多家醫院、診所，衛生所難以「抗衡」，病人少，醫師來的意願低。偏鄉的醫療院所少，醫師有病人可看，反而容易找到醫師。 雲林縣衛生局長吳昭君指出，醫學院從九十八年起停招公費生，最後一批公費生一百零三年畢業，一百零四年起就沒有公費醫師，到時候醫師荒會更嚴重。 健康名人堂/健保是延長壽命的最好投資？ 江東亮/聯合報 開辦全民健康保險，是全球不可抵擋的潮流；世界衛生組織秘書長陳馮富珍，甚至讚美說，這是各國令人欽佩的奮鬥目標。 1995年3月1日，台灣繼日本及韓國之後，開辦全民健康保險，迄今已滿18年。但是，全民健保是我們社會對延長壽命的最好投資嗎？ 全民健保的政策目標，在於保障民眾的就醫權利，去除就醫的經濟障礙。因此，全民健保的給付內容，以提供醫療服務為主，包括西醫、中醫、牙醫的門診及住診。並且，為了顧及低收入家庭的經濟能力，採取輕度的部分負擔。 健保實施之後，根據台大公衛學院教授鄭守夏及本人的研究，實施前沒有健康保險的人利用門診及住診的機率分別增加69%及145%，與實施前公勞保被保險人的醫療利用型態十分相似。 隨後國人的就醫次數即不斷攀升，目前已增加至每年15次。總之，全民健保對保障就醫權利的貢獻可說極大。 然而，醫療照護雖對提高個人生活品質頗有幫助，但延長壽命的能力卻有限。 比較台灣醫師人力供給與平均壽命的趨勢，可以發現：終戰以後，由於許多醫師移民美國和日本，台灣醫師人力的供給幾乎沒有成長，但台灣人的平均壽命卻從1950年的55歲延長為1970年的69歲，增加14歲。 1970年以後，台灣醫師人力供給開始大幅成長，但相反的是，平均壽命卻不再快速增加。 從1970年到1990年，台灣人平均壽命只由69歲延長為74歲，增加5歲。 醫療服務 助延長平均壽命 就全民健保效果而言，實施後10年平均壽命增加2.8歲，高於實施前10年增加1.6歲，代表醫療服務對延長平均壽命確實有所幫助，其他國內深入研究也得到相似的結論。雖然如此，全民健保的貢獻卻無法與日據時代或光復初期平均壽命的大幅成長相比。 全民健保對解決不同社經族群之間的健康差距，也一樣難發揮作用。就65歲以下全死因死亡率而言，低社經鄉鎮組與高社經鄉鎮組的比值，由1987至1994年的1.4倍，增加為1995至2002年的1.5倍。就5歲以下兒童死亡率而言，低父親教育程度組與高父親教育程度組的比值，由1990年出生世代的1.6倍，增加為2000年的1.8倍。 更嚴重的是，就特定的疾病或健康狀況而言，可近性及治療結果仍與個人社經地位息息相關。以冠狀動脈繞道手術為例，被保險人教育程度愈高，冠狀動脈繞道手術率愈高，但術後一年內的死亡率卻愈低。 實施健保 仍見健康不平等 教育程度是常見的社經地位指標之一，為什麼社經地位愈高，冠狀動脈繞道手術率愈高，而死亡率卻愈低呢？這真是一個矛盾的現象。 手術率高代表什麼？容易發病？還是容易及早發現，及早治療？死亡率高又代表什麼？不一樣的治療？還是不一樣的致死率？無論如何解讀，都不能否認的事實是：全民健保實施以後，健康不平等現象仍然明顯存在。 總之，全民健保固然可以提高醫療可近性，但醫療的最大效用在於治病，而治病總是在疾病發生之後。黃帝內經說：「病已成而後藥之……譬猶渴而穿井，鬪而鑄兵，不亦晚乎。」更何況，如冠狀動脈繞道手術的例子指出：全民健保實施以後，醫療利用及術後死亡仍與社經地位、貧富差距息息相關。 現在，台灣已經實現了保障全民就醫的願望，但距離實現人人健康的目標，卻還有一段充滿挑戰的旅程。我們要延長壽命，要縮小健康差距，必須走出另外一條路。 （本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授） ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出   心在痛！政爭激烈 精神科病號增 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 9月政爭激烈，最近各醫院精神科門診都出現受到影響，而病情加劇的患者，醫師指出，以往大多是大選時，藍綠對立激化，落敗一方的支持者因而發病，但這次卻是因為政爭，醫師開玩笑，「從病人的狀況可看出同黨政爭的激烈、不亞於藍綠對立」。 安南醫院精神科主任唐心北表示，一名女患者原有精神官能症的症狀，長期以來相當支持馬總統，最近政爭發生，馬總統遭受強烈批評，患者只要一開電視，看到有人罵馬，就出現心悸、頭痛及喘不過氣來等症狀，因而就醫。 還有精神分裂的患者，長期懷疑遭人監聽，醫師與家人都勸他，「那是你的幻想」，但在政爭發生後，起因與監聽有關，病人馬上說，「我就說到處有人監聽，你們還不信」，拒絕服藥控制，而被家人帶到醫院就醫。 唐心北表示，台灣社會長期處在不信任的氛圍中，特別在發生重大的政治事件後，即使一般人也會感到焦慮不安，病人反應更為強烈。 再加上精神疾病患者容易在季節交替時，狀況不穩，每年中秋節前後病人特別多。 部立台南醫院精神科醫師顏嘉男也表示，除重大政治事件外，天災人禍等事件，也都會對精神疾病患者造成較廣泛的影響，過去每年在大選時，落敗一方支持者往往會因強烈的失落挫折感，引發精神疾病復發。 奇美醫院精神科醫師黃隆正說，一名60多歲男子有精神官能症狀，治療多時後狀況穩定，但最近再度就醫，表示政局的混亂，讓他憂心未來，甚至煩惱到睡不著、吃不下。 黃隆正表示，最近台南市湯德章紀念公園內國父銅像拆遷爭議，也引發一名原有精神疾患的人自焚抗議，都是政治影響患者的實例。 他認為，政治激化對立不論對社會或病人都不是好事，家屬應特別注意。 月餅熱量高 1天1餐1粒吃健康 記者施鴻基/台東報導/聯合報 衛生福利部台東醫院昨天推出水晶月餅及食譜，讓民眾現場有得吃，回家也能動手做。營養師黃于真說，市售月餅熱量高，最好把握「1天1餐1粒」原則，烤肉也最好以蔬菜為主、肉類為輔。 昨天上午，台東醫院在大廳推出水晶月餅（涼月凍），吸引在場病患、家屬參加，醫院也提供上百個水晶月餅讓民眾享用，部分病患覺得好吃，吃了還想再吃。 黃于真說，為了控制健康體位或是罹患糖尿病、高血脂及膽固醇的民眾，她才設計出低卡「涼月凍」作為今年中秋應景美食。 「市場上的月餅，每個至少都有350大卡，甚至到了450大卡，對身體是很大的負擔。」黃于真說，傳統月餅吃1個，相當於吃下1大碗飯、1.5湯匙烘焙用烤酥油和1粒鹹蛋黃；如果是水晶月餅，每個卻只有1/8碗飯和3盤蔬菜纖維。 如果把傳統的餅皮改為果凍，內餡變成高纖蔬果，口味略做變化，口感一樣好，但熱量卻一下子降到25到30大卡。 她說，想做水晶月餅，須先準備吉利T粉300公克、水1000CC做外皮；內餡再準備綠豆仁20公克、黑芝麻粉4公克、膳食纖維粉20公克、水80CC及加上15CC水的10公克太白粉，還有代糖8公克、食鹽0.4公克，另外還須準備果凍模型盒。 先把果凍外皮材料混合，加熱煮到沸騰，然後持續加熱備用。再把綠豆仁洗淨、瀝乾入電鍋（外鍋放1杯水）蒸煮到熟透，輾壓成粉後過篩備用。 接著將黑芝麻粉、綠豆仁粉、膳食纖維粉混合揉捏，緩緩加水進去，一邊持續攪拌揉捏混合到成為團塊狀，再緩緩加入代糖及食鹽、再加入太白粉，並繼續混合。 把團塊物內餡加進電鍋再蒸煮，這次外鍋放半杯水，讓材料充分混合。把果凍外皮材料倒進模型盒，等到半凝固時，放進約12公克內餡，倒進果凍外皮材料蓋過內餡，冷卻凝固後，就可以品嘗。 5年2次心肌梗塞 37歲男心功能剩三分之一 記者趙容萱/西屯報導/聯合報 台中市一名37歲高血脂症男病患5年前心肌梗塞，經搶救後康復，他自恃年輕，沒有定期追蹤，上個月二度發作，經緊急送醫後揀回一命，但心臟功能僅剩1/3。 台中市澄清醫院中港院區心臟內科主任江韶岳說，心肌梗塞致死率高、發作前幾乎沒有症狀，民眾平時應做好健康管理，注意預防檢查和持續追蹤與治療，尤其三高及抽菸族要定期健檢、一旦有胸痛、喘氣不順、冒冷汗等症狀時，要立刻就醫。 江韶岳指出，台灣心肌梗塞病患中，40歲以下約占6%至7%，年輕人往往自恃年輕、症狀不明顯，沒有追蹤檢查，以致復發率居高不下。 江韶岳指出，37歲的男性病患5年前因左前降枝心肌梗塞，送醫急救，置放血管支架後，恢復良好，他就未接受後續追蹤、治療，上個月心肌梗塞復發，送澄清中港院區急救，這次阻塞的位置，離5年前放置血管支架的地方約1公分，這次復發，因心臟左前降枝血管一度缺血，造成心臟功能損害僅剩1/3，日後小小運動就會喘呼呼。 江韶岳說，心肌梗塞無徵兆、猝死率高，職棒總教練徐生明及藝人戎祥就這樣離開人世，關鍵在於只能靠平常的保養與預防。 手過度使用 「扳機指」伸不直 張鈴珠/台中市永禾堂中醫診所醫師/聯合報 陳媽媽是標準的家庭主婦，每天送小孩及先生出門後就打掃、洗衣、煮飯，最近三個月早上起床時，右手大拇指都彎曲僵硬無法伸直，經過按摩才能活動。就醫診斷是「扳機指」。 扳機指是一種肌腱發炎的狀況，好發打電腦、按滑鼠的上班族或滑手機、打簡訊過多的低頭族，做家事過度或手部重複的動作太多的家庭主婦，肌肉因長期疲乏勞損而發炎。症狀發生初期，只在早上起床時，手指僵硬不好伸直，活動後恢復正常，所以常被人忽略，等到手指卡住，才知事情嚴重。 扳機指的名稱由來有二：一是以前軍人練習射擊時，扣扳機次數頻繁造成手指屈肌腱的狹窄性肌腱鞘炎。一是因此症狀常會卡住無法自行伸直，用手去扳它時，會像扣扳機一樣突然彈起 。 很多人以為扳機指是手指兩側韌帶的問題，其實扳機指是屈曲腱鞘的第一個環狀帶狹窄所造成的。 所以在手掌跟手指近端處會有壓痛點，初期可考慮針灸治療，若症狀嚴重，針灸後無太大改善，則可配合活血化瘀、消腫止痛的中藥。 扳機指發生率以女性較高，是男性的2至6倍，十指都有可能發生，最常發生的是拇指，也最難痊癒。所以，若早上起床時，發現十指中有特定的一兩指卡住或屈伸不利，應趕快就醫。 此時需檢視自己的生活習慣及工作情形，是否已有過度使用手指情形，讓手部多休息。平常若手部容易有僵硬或痠痛無力現象，則可將雙手泡於熱水中或用熱毛巾包覆手部，讓其循環改善，消除手部疲勞。   搶救毛囊 別等掉髮後… 王翔思/新北市啟生皮膚科診所院長/聯合報 秋意漸深，又到了容易掉髮的季節。 「醫師，我頭髮變好少，還有救嗎？」這幾年門診發現，許多患者都在掉髮現象十分明顯時，才想要挽救。可惜的是，當掉髮或禿髮情況嚴重時，代表頭皮大部分毛囊已萎縮甚至死亡，此時已錯過生髮的黃金期，健康毛囊的數量所剩無幾，生髮治療的效果也較為有限。 頭皮年齡老化的原因，與雄激素有關，當頭皮毛囊對雄激素的作用較為敏感時，會使得毛囊開始萎縮。毛囊萎縮，頭髮就會變細，甚至掉落，影響髮量，若毛囊持續萎縮，終將導致毛囊死亡。 毛囊的生命就跟人的生命一樣，一旦死亡無法挽回，將「無髮可生」。當毛囊一個一個萎縮、死亡，頭皮就會提前老化，能夠長出頭髮的健康毛囊數量也就日漸稀少，如果不及早採取生髮行動，時間一拖，想要挽回髮量就很困難了。 其實掉髮是有跡可循的，當發現自己頭髮愈來愈細、愈來愈塌、前額髮線後退、頭頂髮旋面積變大、頭髮分線距離變寬、整體頭髮愈來愈稀疏，以上任一現象出現，都要意識到：頭皮老化的危機已經找上你了。必須把握生髮黃金期，及早搶救毛囊。 看診時發現，許多有掉髮問題的患者自認為有採取行動，但髮量仍舊稀疏，詢問下才知道，他們只是用了所謂的抗掉髮洗髮精。 洗髮精的功用是在於清潔頭皮，雖然慎選洗髮精正確清潔，是日常頭皮毛囊保養重要的一環，好的洗髮精可深層清潔頭皮，或許可以減少掉髮。 但由於洗髮精停留在頭皮的時間極短，且不含藥性，所以不會幫助已掉落的頭髮長回。 正確的頭皮毛囊保養觀念為，應在頭皮毛囊健康時，建議慎選不含易殘留物、能溫和洗淨頭皮的洗髮精來正確清潔，未雨綢繆。 一旦出現掉髮、頭髮變細等細微徵兆，可考慮採取生髮治療，外用生髮慕絲或口服藥，否則如果錯過了生髮黃金期，頭皮老化的速度將會非常快，無「髮」再生。 健康小叮嚀/菜包肉一起烤 免加醬更有味 整理/記者施靜茹/聯合報 秋節烤肉，可用錫箔紙把肉和蔬菜包在一起烤，肉汁香味和蔬菜甜味，互相混合交換，不必加醬料，吃起來更有味道。 諮詢/振興醫院營師林孟瑜 （本專欄每周二在健康版見刊） •大量交織的都市耕讀小屋 「旅行的都市耕讀小屋」是忠泰建築文化藝術基金會所策畫「兩個城市實驗計畫」中的其中一項。「麻雀雖小，五臟俱全。」外觀看似夢幻的都市耕讀小屋，背後卻隱含了尖銳的社會議題。 •舌尖上的中國 冒著縷縷白煙的攤子像是自古老的歷史中而來，不管哪個朝代，他都在。一道城牆，一碗麵，一瓶酒，一聲咕噥，這才是舌尖上真正的中國，牆根下老百姓生活的真實滋味，永遠留存在我的味蕾。

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