防骨鬆 北部人要多日曬20分鐘

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2012/11/15 第3634期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 濫用酒精傷腦 此刻閒聊下一秒就忘 急診服務差 高雄衛局擬採分級醫療 產後急性肺水腫 送加護撿回命 健康焦點 愛穿塑身衣 當心胃食道逆流 健康你我他/跑了半間醫院 急尋坐廁險出糗 依賴咖啡因提神 過量恐焦慮 喝混酒比較容易醉，真的嗎？ 防骨鬆 北部人要多日曬20分鐘   濫用酒精傷腦 此刻閒聊下一秒就忘 袁瑋/振興醫院身心內科主治醫師/聯合報 「甜心，早啊！」這位長相可愛的老人經常向我們問候，還和其他病友閒聊，會談時很認真，有問有答，初見面時不覺得他生病了。但仔細觀察，就發現不對勁，他說家人剛來找他，但家人從未出現過。 老人家對每個問題的回答，都很像一回事，其實只是隨口掰些故事，臨床上叫「虛談」，下一秒鐘就忘記說了什麼。一個月來每天和他談話，還是不認得我們，也不記得才見過面，看到白袍知道是制服，病房每天排許多活動：運動、撲克牌、賓果等，他就認為自己在一艘很多服務人員的遊艇上。 老人家有酒精使用問題，上述困惑、記憶力退化、完全沒有意識到自己狀況，正是長期濫用酒精造成的現象。聽來挺嚇人，酒精在日常生活中似乎難以避免，近年來也有說法認為，喝酒可預防心血管疾病、失智等。 究竟喝酒好？還是別喝？喝哪一種有沒有差別？喝多少才有保護作用？ 這是一個沒有絕對答案的問題，適度飲酒確有些已知益處，如減少血栓，但也很多負面影響，如肝硬化、肝炎、肝癌、胰臟炎；增加高血壓、乳癌、出血性腦中風等罹患率；而在精神科，經常會遇到酒精對腦部造成傷害的患者。 基因不同 代謝酒精量有別 喝酒的量、頻率，開始飲酒年齡（酒齡），是否有家族性飲酒問題等，這些都會影響酒精對腦傷害程度。 何謂過量或適度，也充滿爭議性，有些研究以一天一瓶易開罐啤酒為標準，卻不見得適用於每個人，每個人基因不同，能代謝的酒精量迥異。 酒後昏倒 多為社交型飲酒 一般來說，女性對酒精耐受性較低，也就是同樣酒精量，女性大腦較易受傷害。另一個判別是否已達有害飲酒方法，為發生酒後昏倒（blackout），醒來後卻不記得之前發生的細節，如果有，代表腦細胞已受損傷。 別以為這只發生在酒癮者，大部分blackout發生在社交型飲酒的人，平時不見得喝酒，一大量喝就有可能發生。 大家常問，喝哪種酒有無差別？原則上，紅酒被視為相對健康的選擇，紅酒中非酒精部分，有抗氧化效果，但過量仍有害。 喝酒在各國飲食文化中，都占有不小分量，前陣子火紅的電視劇「犀利人妻」，人妻成功變身的一幕，是女主角展現了品酒的功力，喝紅酒已被社會內化為身分價值的一種活動，酒精影響不可小覷。 有人因興趣喝酒，有人為事業喝酒，有人借酒澆愁，有人為了附加價值喝酒，無論出發點為何，別忘了要衡量酒精對身體的利弊得失。 若想減少飲酒量，卻屢未成功，不妨尋求身心內科協助，透過專業人員幫忙，讓自己邁向健康生活。 ●酗酒對腦部的影響： 1.酒精性腦病變：肝臟可代謝酒精和毒素，但過量飲酒，肝細胞過勞死，無法代謝的毒素就累積腦部，導致腦細胞受損，出現病變，表現出意識紊亂、不清楚人時地等症狀。 2.腦萎縮：慢性酒精使用造成失憶、衝動控制差、情緒問題等。 3.間接腦傷：如跌倒、酒駕車禍、和人打架等，腦傷是已知失智重要因子。 4.酒精性失智症：因喝酒導致營養不良，缺少維生素B1所致，除失憶，也可能出現眼球震顫及步伐不穩等。 5.癲癇症狀：與酒精戒斷有關，一旦發生，日後出現機率愈來愈高，表示腦細胞不斷受損。 急診服務差 高雄衛局擬採分級醫療 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 大型醫學中心急診長期壅塞，衍生出的醫療品質問題層出不窮。高雄市衛生局統計，今年接獲的民眾投訴案件中，超過5成認為急診服務態度不佳。衛生局明年初將實施急診醫療分級制，讓急重症患者和一般內科疾病患者分流，提升急診品質。 健保局資料顯示，去年醫學中心急診病患，屬急重症者僅占23%，但非外傷的內科疾病竟占了64.4%。高雄市衛生局統計也有同樣情況，這與醫學中心急診應收治急重症患者的精神背道而馳。 有官員私下表示，曾有婦人跟團旅遊前，竟要求遊覽車載著全團旅客至醫院急診室前，要求停10分鐘好讓醫師換藥，明顯把急診當快速門診。 衛生局醫政管理科指出，截至今年10月接獲的急診陳情投訴，62件中有32件 (52%)，投訴醫護服務態度不佳，急診暴力12件（占19%），看診時間久候9件（占15%）。民眾一窩蜂到醫學中心就診，也導致急診醫護人員因長期不堪負荷紛紛求去，最大受害者反而是真正需要急診照護的民眾。 股長陳建榮說，為了讓危急病患及時獲得妥適醫療處置，健保局推動急診品質提升方案，最快明年初實施，鼓勵各大醫學中心與周邊區域、地區醫院建立策略聯盟，希望透過醫學中心「品牌效應」，讓民眾養成分級就醫習慣；非急重症患者轉往與醫學中心有合作的一般醫院急診，可減少候診時間、獲得更適切的醫療，也提升就醫品質。 衛生局強調，一般感冒、小外傷等疾病，可至一般急救醫院就醫，但急性缺血性腦中風、急性心肌梗塞、重大創傷、高危險妊娠孕產婦及新生兒照護等有急救黃金時間的疾病，就應到中、重度級急救責任醫院就醫，才是落實疾病分級分流。 產後急性肺水腫 送加護撿回命 黃軒/台中慈濟醫院呼吸治療科主任/聯合報 陳小姐呼吸愈來愈急促，開始焦慮冒冷汗，抓緊我的手說：我吸不到氣！我拿起聽診器，她的兩側肺部充滿囉音，我告訴她：妳有急性肺水腫！陳小姐狐疑看著我，隨即大叫：「我有小孩，我不能死」就昏迷了。 監視器顯示陳小姐缺氧，氧合濃度從90%往下掉到80%。我緊急為她插管，把她送進加護病房。 這位陳小姐才23歲，第一次見她在急診室，那時她產後兩周，她說自己呼吸困難，連晚上都無法躺平睡覺，走到廁所都會喘。 急診醫師和我討論，我認為產後心衰竭無法排除，安排心臟超音波，證實她無心臟病，但心功能明顯不足，應是急性肺水腫併發呼吸衰竭，建議轉到加護病房。 陳小姐聽到要去加護病房，表示不願意，但依我受過的急重症專科訓練，知道她隨時會因肺裡的水過量而無法呼吸。結果，她就在我面前失去意識。 產後心臟衰竭非常罕見，發生率為0.08%，好發於懷孕最後一個月及產後前五個月。診斷時，必須先排除已知原因造成的心肌病變。為什麼有人產後出現如此情況？致病機轉目前不明，有人認為懷孕晚期，約34周後，若使用安胎藥，平均54小時後有4.4%會出現急性肺水腫。 治療上，還是保持病人有足夠氧氣，再用利尿劑把過多的水排出即可，通常症狀在24小時內可以消除。陳小姐在隔天成功拔呼吸管，如果當初堅持不進加護病房，將會失去一條年輕生命，孩子也會失去媽媽。   愛穿塑身衣 當心胃食道逆流 記者邵心杰/柳營報導/聯合報 女人愛美，穿調整型內衣塑身，但增加腹壓，可能導致胃食道逆流，柳營奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師李勇明提醒，一旦出現腸胃道出血、體重減輕、貧血等症狀，最好先做上消化道內視鏡檢查。 李勇明說，近來國人飲食西化，生活緊張，飲食不規律，以致於胃食道逆流疾病盛行率，從30年前的2％，上升到目前的15％，又以男性、肥胖、上年紀的民眾居多，是腸胃科門診常見的疾病。 近年來年輕女性患者也增加，很多是愛穿調整型內衣或緊身衣服，因增加腹壓，長期下來導致胃食道逆流。 他提醒，如年齡大於40歲、腸胃道道出血、體重減輕、吞嚥困難、貧血、有上消化道癌症的家族史，或有食道外非典型症狀，如胸痛、氣喘等胸腔或喉部症狀等警示症狀，最好先做上消化道內視鏡檢查，再對症治療。 李勇明建議，為避免胃食道逆流，可減攝取咖啡、碳酸飲料、柑橘類或油膩含脂肪高等食物，且睡前4小時避免進食，保持標準體重，且不抽菸、不喝酒、不穿緊身的衣服等。 健康你我他/跑了半間醫院 急尋坐廁險出糗 辛文琳/新北市新店/聯合報 所謂「年老多病」，一點也不假。退休後，幾年內先後得了心絞痛、慢性支氣管炎、攝護腺肥大，經常得跑醫院。 因為長年便秘，加上心臟不好，最忌「大號」時用力過大，心臟科醫師為防萬一，每次處方除心臟藥之外，都會開軟便藥讓我在睡前服用，以利翌日能將宿便一次排清。 有次回診時間在上午，還來不及上洗手間，即趕赴醫院。待診中腹痛如絞，急忙四處找尋「坐式馬桶」解便，但跑了半個醫院，均告滿座，一「桶」難求。 雖然「蹲式馬桶」尚有空位，無奈我年高九旬，實在無法蹲下去，正急到汗如雨下的時刻，終有人走出來，一時間才讓我解除險些當眾出醜的危機。雖辦完事後回到診間時，早已過號，那是小事一樁。 另有一次同樣的狀況，結果不得不採取變通方法，陪我看病的女兒在女廁外面站崗，借用女廁權宜方便。有過這樣經歷，只要是「過來人」，都能領受其中滋味。從此之後，看診盡可能選擇下午，避免醜事重演。 依賴咖啡因提神 過量恐焦慮 郭彥麟/高雄耕心療癒診所精神科醫/聯合報 隨著現煮咖啡進駐超商，台灣人咖啡消耗量逐年上升。全球約有80%的人每天接觸咖啡因（caffeine），北美平均每人每天使用約250mg咖啡因，北歐更超過400mg。 咖啡的魅力，除香氣之外，主要來自於咖啡因。咖啡因具有神經活化（psychoactive）作用，可提高警醒度，減少睏倦，降低疲勞，增加效率。因為這些正向效果，咖啡成為吸引人的魔法飲料，也有人開始擔心咖啡因成癮。 咖啡、茶、可樂、能量飲料、巧克力，甚至感冒糖漿，都含有咖啡因。台灣勞工階層流行的維士比與保力達B，混合了酒精與咖啡因。對咖啡因有強烈需求的人，也有咖啡因膠囊可供服用。咖啡因的作用，隨劑量改變，過多咖啡因不僅無法替大腦充電，反而使大腦失控。 使用超過300mg咖啡因，便可能產生咖啡因中毒症狀，包含坐立難安、焦慮、失眠、心悸、煩躁激動、臉潮紅、肌肉抽搐等。相反的，突然停用咖啡因，也可能產生戒斷症候群，包含頭痛、疲倦、嗜睡、頭暈、焦慮、煩悶等。一般而言，戒斷症狀會在1天內出現，1至2天時達到高峰，持續約1周。 咖啡因成癮引起的問題，目前仍有爭議。有些專家認為咖啡因沒有造成個人或社會傷害，不像毒品引發強烈的渴求（心理依賴），而且對大多數人而言，咖啡因使用是一種精緻化的習慣，不是強迫性成癮。 然而，臨床上的確有咖啡因成癮的個案出現，曾有嚴重成癮的個案，直接食用咖啡粉，再喝開水服下。對他而言，咖啡是一種藥物。 咖啡因對情緒也有相當影響。對於恐慌症、焦慮症患者，高劑量咖啡因容易引發焦慮，也有引發躁症的個案報告。曾有位規則服藥，病情穩定的躁鬱症患者，突然出現失眠、情緒起伏、話多等典型躁症症狀。病人表示她這幾天使用具減肥功效的保健食品，其中的瓜拉那豆（Guarana）含高濃度咖啡因。停用瓜拉那豆並配合藥物使用，隔日病人症狀迅速緩解。 另一方面，研究發現，適量咖啡因可緩解焦慮，改善憂鬱情緒。因此，雖然過量咖啡因可能是噩夢，但適量的咖啡因的確可以安撫情緒，帶來幸福感。 一般建議，每天咖啡因攝取量不要超過300mg。消保會曾推出紅黃綠標示，紅色代表咖啡因超過200mg，黃色代表100至200mg，綠色代表小於100mg。衛生署也明令，飲料咖啡因含量小於2mg/100ml，才可標示為低咖啡因。小心注意咖啡因的攝取量，才能健康品味咖啡。 喝混酒比較容易醉，真的嗎？ 整理記者陳惠惠/聯合報 正解：不同酒類的酒精滲透度、吸收速度不一，但只要血液中酒精達到一定濃度，就會酒醉。關鍵不在混不混酒，而是喝下肚的酒精量。 一般而言，女性對酒精的耐受性比男性略差，較容易醉。 諮詢：馬偕醫院胃腸科主治醫師朱正心 防骨鬆 北部人要多日曬20分鐘 記者黃文彥/台北報導/聯合報 中華民國骨質疏鬆症學會理事長楊榮森統計，冬天每月約有一千六百九十二人發生髖關節骨折，骨折發生率比夏天高兩成，可能與冬天日曬不足有關。專家建議，北部民眾冬天至少要在正午曬卅五分鐘，南部約十五分鐘，才能讓人體合成足夠的維生素Ｄ。 就有一名老奶奶，儘管已罹患骨質疏鬆症，出門仍是洋傘、帽子不離身；日前不慎從床上跌落，導致髖骨出現裂痕。楊榮森表示，髖部骨折的老人，一年內死亡機率高達百分之十五至廿。他說，冬天是骨折高峰期，由於日曬少維生素Ｄ不足，加上氣溫下降，老人家抵抗力差，一跌倒就容易骨折。 國際骨鬆基金會統計，成人每天至少要攝取八百單位的維生素Ｄ，但衛生署調查發現，超過九成台灣民眾維生素Ｄ含量攝取不足，尤其是青壯年最為嚴重。 中華民國骨質疏鬆症學會祕書長詹鼎正引用國外公式，計算國人每日建議日曬時間。在不擦防曬品的情況下，只露出臉部及雙手手臂，北部民眾冬天每天至少需在正午時間曬太陽卅五分鐘，中南部民眾約十五分鐘；如果不想正午曬太陽，晨間、傍晚則要多曬廿分鐘才夠。若日照不足，就需額外補充維他命Ｄ。 缺乏維生素Ｄ，補充再多鈣質，也無法被人體吸收。國泰醫院骨科醫師吳仲鼎說，尤其年輕女性缺乏日曬更嚴重，未來停經後骨質流失，是骨折的高風險族群。 楊榮森表示，年紀大、體重輕、腎功能不佳與長期服用類固醇，都容易流失骨質。他說，骨鬆骨折後的併發症風險高，照顧也不容易，民眾應趁年輕存骨本，骨鬆民眾也應謹記「抗折三寶」：服藥、補充維生素Ｄ與鈣質。 ※延伸閱讀》 •少鈣、少動、不日曬 輕熟女易骨鬆 •巷弄裡的排隊傳奇：米朗琪咖啡 在一整排住商混合的小商圈裡，米朗琪咖啡黑白現代風格的招牌，格外醒目，清晨7點半就有人在店外等待以一杯濃郁咖啡和早餐開始一天的生活。 •放客兄弟的音樂夢在群募平台起飛 放客兄弟 Funky Brothers 之前在群眾募平台 flyingV 成功募得 35 萬（最終是 38 萬），成為當時最高群募金額的案件，即使後來有更高的金額被達成，他們到目前仍然是音樂類型案件的指標。

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