資源不均 全台還有43鄉沒牙醫

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2012/11/20 第3637期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 競爭激烈… 牙醫走向「醫美化」 資源不均 全台還有43鄉沒牙醫 健康焦點 冬季癢惱人 小腿雪花片片 天冷泡澡 愈泡愈癢抓不停 健康名人堂/五大皆空 錯誤診斷下錯藥 聯合門診/隱形眼鏡不應戴過夜 北市遠距照護網 隨時監控你健康   競爭激烈… 牙醫走向「醫美化」 記者黃玉芳/台北報導/聯合晚報 明明是看牙周病，醫師卻鼓吹植牙，現金不夠還可刷卡。牙醫師競爭激烈，也讓牙醫醫界憂心，已走向「醫美化 」，過度推銷。 蘇鴻輝牙醫診所院長、前牙醫師公會全聯會理事長蘇鴻輝表示，國內牙醫師人數增加，不僅讓開業牙醫師有壓力，對患者也可能帶來負面影響。就曾有一名患者向他抱怨，明明是去治療牙周病，醫師卻把牙周病療程擺一邊，推銷他立刻植牙。牙醫診所林立，讓他擔心會走向醫美，向患者過度推銷自費項目。 蘇鴻輝也建議，民眾如果要植牙、全口重建等大型的治療計畫所費不貲，患者最好先回家考慮一、兩天，或是到其他牙科就診尋求第二意見，有疑問要問清楚，不要急著進行。 資源不均 全台還有43鄉沒牙醫 記者黃玉芳/台北報導/聯合晚報 越來越多考生填大學志願時，認為牙醫系優於醫學系，不過牙醫師公會全聯會卻擔憂牙醫過剩，尤其是台北市。台北市有200多萬人口，約占全台人口的十分之一，但全台1萬3000名牙醫，卻有超過五分之一全集中在北市，牙醫資源分配明顯不均。 收入穩定、醫療糾紛較少、不必值夜班，讓不少學生選擇醫科時，把牙醫系列為首選，甚至有學校的牙醫系分數高於醫學系。教育部統計，目前一年招收371名牙醫系新生，但牙醫師公會全聯會常務理事林世榮說，牙醫師「居高要思危」，全聯會檢討牙醫師人力規畫，希望限定牙醫系每年畢業生最高不超過350名。 林世榮說，全台灣有2300萬人口，約1萬3000名牙醫，但大約2800多名牙醫師集中於台北市。全聯會統計更發現，全國368鄉鎮中，還有43個鄉沒有牙醫師。牙醫資源較充沛的區域，主要都集中在大都會區，高雄市前金區名列第一，台北大安區、中正區、松山區、中山區也都名列前茅。 牙醫資源排第一名在高雄市前金區，平均一名牙醫師只要照顧438名民眾，但彰化縣芳苑鄉平均一個牙醫師要照顧3萬5752人，兩地的牙醫資源有天壤之別。 牙醫人力不僅患不均，牙醫師公會全聯會也擔心，牙醫整體人力可能面臨過剩問題。林世榮說，牙醫跟其他科別的醫師一樣，沒有年齡退場機制，目前還有不少70多歲仍在執業的老醫師。但大學每年畢業的牙醫師有300多人，退休的卻不到100人，以致都會區競爭越來越激烈，也可能帶來削價競爭影響醫療品質等問題。   冬季癢惱人 小腿雪花片片 張任俠/新北市思邈堂中醫診所院長/聯合報 冬天到來，因皮膚搔癢而求診的患者日增，飽受冬季癢所擾。 冬季癢，又稱為缺脂性皮膚炎，是秋冬季節常見的皮膚問題。主要症狀是身體特定部位搔癢，特別是小腿，有時在上肢或背部、腹部，至為惱人。 這類病人有逐年增加趨勢，捲起患者褲管，可見小腿皮膚乾燥，甚至出現魚鱗狀紋路，細碎的鱗屑如雪花般飛舞，有人過度搔抓而留下血痂，甚至繼發性苔癬化肥厚。若搔癢難耐而搔抓不止，嚴重者甚至引起感染。 正常生理狀態下，人體皮脂腺會分泌多種油脂，提供皮膚及毛髮滋潤，避免乾燥或龜裂。但皮脂腺分布不平均，頭臉部較密集，四肢尤其是小腿脛前分布較少。 當年齡漸長，皮脂腺退化造成皮脂分泌減少，若再遇上乾涼季節，小腿脛前就容易發生乾燥、脫屑、搔癢等症狀。一旦過度清洗、缺乏保養，皮膚就會開始搔癢。 中醫調理 需養血潤燥 中醫治療冬季癢著重內用和外服，針對不同四種證型的患者，進行調理。 血虛風燥型：多見老年人，平時容易頭暈、心悸、怕冷，皮膚摸起來乾燥粗糙還有皮屑，長期不癒的患者甚至可能有色素沉澱及苔蘚樣變化。可用當歸飲子或養血潤膚湯加減，以養血潤膚、祛風止癢。 血熱生風型：常見嗜食辛辣厚味食物或長期熬夜患者，一般以年輕人較多。多用玉女煎或清營湯加減以清熱涼血、祛風止癢。 肝膽濕熱型：常見肝膽功能弱，排毒能力較差者，一般發病以肝膽經循行部位為主，如外陰、肛門周圍、耳後等，由於不斷搔抓，引起表皮剝脫、浸漬、血痂等。治療以龍膽瀉肝湯加減，以清熱除濕、祛風止癢。 風寒束表型：患者正氣不足，抵抗力較弱，容易感染，常受感冒所苦。治療用桂枝麻黃各半湯加減，以疏風散寒、調和營衛。 擦紫雲膏 止癢防龜裂 外用則可選擇「紫雲膏」，由紫草、當歸、麻油製成，可清熱涼血、活血通絡、生肌及潤燥止癢。塗抹患處，一天數次。 天冷護膚怎麼做： 1.注意保暖，加強皮膚保濕，中、老年人更應注意。 2.喝水可保持皮膚潤滑，喝水量以每天1500至2000C.C.為宜。 3.洗澡宜採淋浴而非盆浴，水溫勿過熱，不能洗太久，避免泡溫泉，不用洗淨力太強的肥皂，以溫水沖一沖即可。 4.洗澡後立即使用潤膚乳液或乳霜。皮膚乾燥的人需選擇高油和高脂肪含量的保濕乳霜產品，秋冬更應如此。 5.調高室內相對濕度。 6.補充滋潤、富含膠質食物，忌辛辣、燥熱、燒烤、油炸食物，以清淡飲食為主。 7.適時尋求專業醫師診治。 天冷泡澡 愈泡愈癢抓不停 王健宇/聯合報 70歲的老楊，每年天氣轉冷，他就全身發癢起紅疹，還伴隨乾燥、脫屑等症狀，最困擾的是大腿內側搔癢、位置尷尬，不抓很癢，抓了又不好意思，讓他坐立難安。 老楊想在天冷時泡熱水澡，剛開始很舒服，泡完卻更癢，吃了薑母鴨及麻油雞後，搔癢狀況更嚴重。 像老楊一樣，到了秋冬就皮膚搔癢、起疹的患者非常多。秋冬氣候乾冷，為減少散熱，皮膚血管收縮，汗液及油脂分泌減少，肌膚水分容易散失，皮膚保護力降低且變粗糙，更易受刺激而搔抓。 中醫認為，老年人冬天皮膚較易搔癢，主要因「血虛風燥」所致，血虛指血液循環差，症狀為臉色偏白、舌質淡紅，舌苔薄白稍乾。 「血」具有滋養潤澤作用，皮膚水分來自血液循環供給，血虛者表現於皮膚會出現乾燥、脫屑。「風」是指搔癢狀況遍布全身，如風到處吹一樣；「燥」則是皮膚乾燥，除了血虛，秋冬天氣偏乾也是引發的原因之一。 治療方面，血虛情況大部分選用「當歸飲子」作為主方，當中的何首烏、生地黃可補腎填精，當歸、黃耆助補氣血、潤膚及增加皮膚防禦力，當歸、川芎、白芍能養血活血，另酌加些止癢藥物，如白癬皮、蟬蛻等。 日常保養，洗澡水溫不要超過35℃，並以淋浴為主，以免膚表油脂流失過多，加劇乾癢不適，飲食少吃辛熱刺激及溫燥進補食物，如油炸物、藥膳等，避免助長火氣，加重皮膚乾燥搔癢等情形，建議吃含膠質食物，如白木耳、黑木耳、山藥、海帶、魚皮等，有助滋養皮膚，改善乾燥。 穴位按摩方面，揉按膝蓋內側的血海穴，可活血補血；近手肘處曲池穴，能袪風散熱，兩者對止癢有效，配合中醫調養體質，活絡氣血循環，生活上多注意，應能遠離惱人的皮膚癢。 遠離皮膚癢注意事項： 1.衣服寬鬆、舒適，建議穿著質地柔軟的貼身純棉衣物，減少摩擦刺激。 2.洗澡用中性沐浴品，不要用力搓洗皮膚，勿用熱水沖洗，以免皮膚受到更大刺激、癢感更重，造成惡性循環。 3.不要用指甲搔癢，以免抓破皮，引發細菌感染、發炎，用手輕拍止癢即可。 健康名人堂/五大皆空 錯誤診斷下錯藥 楊志良/聯合報 監委黃煌雄關切全民健保，耗費大量人力及經費，從事健保總體檢，結論是五大皆空，處方是提高這些科的支付標準，並建議將明年健保總額成長率提高到空前的6%，近300億元，是民國99年費率調整及今年度經濟成長的好多倍。 就如諾貝爾經濟學獎得主克魯曼所言，台灣健保的主要問題是投入不足，因此提高對健保的投入確有必要，也應依醫師心力與時間的投入調整支付標準表（健保局在6、7年前做過一次，目前因時空及醫學進步也應重做一次）。 健保醫療費 未全給醫護 但如此是否一定會增加醫事人力及提升照護品質？以護理人力而言，衛生署自民國98年迄今，共撥付護理專款達47億之多，但護理人力改善甚微，原因何在？錢到哪裡去了？ 道理很簡單，健保係將醫療費用支付給醫院，而非直接付給醫療人員，醫院必須重新分配，除了支付醫師薪資外，還要分配若干給水電空調、設備折舊、掛號批價、行政管理等。 增住院醫師 管理者有責 醫院從來不是完全依健保支付標準付給醫師薪資。因此五大科支付標準提高了，但醫院是否提高對這些科的待遇及執業環境則是另一件事。 若醫院把錢用於「擴充軍備」及「擴大」地盤或增加結餘，如何能充裕人力及醫療水準？ 因此胡蘿蔔有了，棒子也不能沒有，只要醫院還有結餘（目前中、大型醫院確是如此），如何提供適切待遇與工作環境，每年要引進多少住院醫師則是醫院管理者的責任。 拒血汗醫師 得調高薪資 附表是衛生署公布民國98及99兩個年度財團法人醫院的結餘，從較小規模的數千萬至幾億、幾十億甚至上百億，醫院難道沒有能力調高這些科的薪資水準及工作條件？ 薪資增加，工作條件改善，從事的醫師多了，自然不再有血汗醫師，形成良性循環。 監督各醫院 衛署設門檻 目前社會對醫院董事會的監督遠不及上市、上櫃公司，修訂「財團法人法」緩不濟急，衛生署的職責是確保良好經營的醫院擁有結餘以永續經營，但也應規定每年需進用及維持若干名各艱困科的主治醫師及住院醫師，否則評鑑不予通過或降等。 思支不慮收 錢沒花刀口 衛生署讓總額增加，固有必要，但錢一定要有效的用在刀口上。 健保費率調漲何其困難，只思支，不慮收，目前衛生署長官手一鬆，醫界固然歡呼擁戴，但未來必然又是勞保困境的翻版。一定要同時提出財務平衡的方案，黃委員為五大皆空發聲之餘，也請為健保財務想點辦法。 （本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授） 聯合門診/隱形眼鏡不應戴過夜 記者彭宣雅整理/聯合晚報 問：我近視將近千度，因為工作需要長時間面對客戶，因此選擇配戴隱形眼鏡。但最近覺得似乎看不太清楚，常常覺得頭昏眼花，容易流眼淚、覺得眼前霧濛濛的，有時還有刺痛的感覺，不知道是不是該換隱形眼鏡了？偶爾工作太累，根本來不及卸妝，也沒拿下隱形眼鏡就睡著，隔天起來眼睛痛得不得了，自己點眼藥水也無法紓緩疼痛，不知該怎麼辦？(28歲，新竹，上班族) 北市聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀答： 隱形眼鏡因為貼著眼球，近視民眾應養成良好的衛生習慣，每日取下清潔，並且定期去蛋白，否則戴久了恐怕會造成蛋白、油脂堆積在隱形眼鏡上，造成看不清楚。 建議近視族應在醫師指示下，找到自己適合配戴的隱形眼鏡。有人適合戴日拋型或是雙周拋，也有人適合長戴型的隱形眼鏡；從材質來分，硬式、軟式也不一樣。長戴式隱形眼鏡三至五年就應該換新的，日拋或月拋型則是該換則換，千萬不能自行延長使用時間，以免對眼睛造成感染，也會對視力造成無可挽回的傷害。 北市聯合醫院陽明院區眼科醫師江立峰答： 眼睛看不清楚有許多原因，可能是青光眼，也可能是白內障或老花眼，但這些視力模糊都會在短期間恢復。 這位讀者還年輕，視力模糊應該找眼科醫師做專業檢查，找出看不清楚的原因比較妥善。 配戴隱形眼鏡一定要養成習慣，不要戴太長時間，否則眼睛會太過疲勞，容易造成傷害，平時也不應該戴著隱形眼鏡過夜，角膜會缺氧，眼睛容易感染刺痛。患者若有症狀，建議趕緊就醫。 •「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。 北市遠距照護網 隨時監控你健康 記者林進修/台北報導/聯合晚報 健康照護走向多元化，台北市衛生局、資訊局聯手推出自主健康管理遠距照護網，民眾可透過家庭版、社群版及行動版等市民健康管理軟體，隨時隨地掌握自己的健康狀況，若發現有問題再到醫院接受進一步檢查及治療。 台北市政府上午舉行健康管理遠距照護網成果發表會，95歲的李爺爺興奮地說，他只要一天不到照護站走走，就渾身不舒服。他建議年紀比他小的「老弟老妹」們，有空多出門走走，別整天待在家裡。 台北市衛生局健康管理處長林莉茹表示，目前台灣人口老化呈現加速趨勢，今年8月全國65歲以上老人，已占總人口的11.02%，台北市更高達12.90%，遠距照護更形重要。 台北市衛生局長林奇宏形容這種雲端科技，可以提供民眾適切的協助，享有安心、便利和高品質的智慧健康生活，雲端不再是遙不可及的夢想。台北市衛生局在各行政區設置79個社區照護站，民眾可隨時前往使用，免費量測血壓、健康篩檢及健走，或是參加健康促進講座。 台北市保德社區發展協會理事長楊美女說，社區內的遠距照護據點內，每周一、三、五的下午2時到5時，有長駐志工為老人家量測血壓。長期下來，「血壓量了沒？」已成為社區老人家見面時最常聽到的打招呼方式。 •不同氣質的孩子如何交朋友 孩子因為氣質的不同，在學習同儕相處的過程中，會面臨不同的挑戰。父母必須針對孩子的特質，給予適切的協助，如活動量大的孩子很容易進入一種人來瘋的狀態，所以適合小團體的活動。 •成就圓滿人生 訂電子報送幸福好禮 維持幸福家庭，不能只是假象，親情、健康，缺一不可！現在訂閱生活類電子報，有機會獲得聯副故事集、2013年手札、Walker福袋或運動護腕等45項好禮。

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