不菸女性罹肺癌 找到關鍵基因

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2012/11/28 第3643期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 醫糾補償新法 鎖定灰色地帶案件 續辦免掛號費？ 聯醫預算要再審 4生染登革熱 校園生孑孓 挨罰1.5萬 人體試驗非故意致死 醫師免刑責 媽B肝帶原 小孩打疫苗仍感染 出生5天染腸病毒 今年首例克沙奇B3重症 醫藥新知 不菸女性罹肺癌 找到關鍵基因 找到關鍵基因 SOX1可抑制肝癌細胞 健康焦點 關鍵數字/每個毛囊 約3根頭髮 日也坐、夜也坐 下背痛年輕化 魚油、魚肝油 別搞混 保健優概念 換季保濕不夠 乾癬病例多3成 胡蘿蔔顧眼 「問號啦」   醫糾補償新法 鎖定灰色地帶案件 記者楊湘鈞/台北報導/聯合報 行政院政務會議，昨天討論「醫療糾紛處理法及醫療事故補償法」草案，目前已確定將只聚焦處理責任難定的灰色地帶案件，像醫護故意、重大疏失明確，或很容易判定醫護無責的案件，均非補償範圍；賠補償金額多寡也將授權衛生署訂定。 另考量病患六個月告訴期限，草案也傾向將三個月審定期縮為兩個月，讓病患有更多時間決定接受補償或告醫護到底。 政務委員羅瑩雪指出，全案仍待院長陳冲聽取報告、並經院會審查通過才算定案。 國內醫療糾紛一審刑事判決平均費時三點一二年，近十年來僅有百分之十七的醫護被鑑定為醫療疏失，僅二至三成病人勝訴，平均賠償金額兩百萬元，扣除律師費、交通費等，實拿一百廿萬元。 羅瑩雪說，立補償法目的就是希望讓病患盡快獲補償，並藉以紓解醫療糾紛訟源、降低醫護處置心理壓力。 本案目前歧見較大的是賠償金分配比率，主計處堅持政府負擔不得超過四成；台聯立委林世嘉日前在立法院則主張政府負擔應更低、醫院應負擔更多，才符合公平原則；醫界另有不同聲音。 另根據衛生署草案，補償對象限醫療事故導致中度、重度和極重度殘障以及死亡的病患、最高兩百萬元。 續辦免掛號費？ 聯醫預算要再審 記者何祥裕/板橋報導/聯合報 新北市衛生局今年試辦市立聯合醫院免收掛號費服務，年底將到期；市議會昨天審議衛生局明年度預算，議員對是否續辦有不同意見，決議保留明年度3千萬元預算，送大會討論。衛生局長林雪蓉說，尊重議會決定。 市議員沈發惠指出，他不反對明年續辦，但去年議會通過要求聯醫免收掛號費，是希望聯醫提高醫療水準後，再收掛號費；但從實施狀況來看，市醫的三重與板橋院區看診人數沒有增加，顯然民眾對市醫沒信心。 他說，這項政策受惠者有限，其他地區民眾不會為了省50元掛號費，刻意跑去市醫就診，因此要求衛生局檢討是否續辦免收掛號費。 但市議員陳啟能、胡淑蓉都要求續辦此項措施。胡淑蓉說，免收掛號費政策是否收到成效，不是依看診人數增加與否來判斷，免收掛號費是實質照顧人民，她要求繼續辦理。 因為議員們對這筆預算各有看法，最後審查會決議保留這筆預算，送大會討論。 林雪蓉說，今年1月1日起試辦市醫免收掛號費政策，兩院區每月看診人數約4萬人次，但看診人數未因免收掛號費而增加；她尊重市議會保留預算的決定。 4生染登革熱 校園生孑孓 挨罰1.5萬 記者蔡容喬、徐如宜/高雄報導/聯合報 高雄市傳出某中學爆發登革熱群聚感染，4名同班同學1周內先後感染，衛生局疾管處調查，防疫人員在該校內找到水桶、廢棄魚缸等大量積水容器，水溝內也發現孑孓，立刻開出1萬5000元罰單重懲。 校方表示，將配合疫調，除以往清除孳生源標準程序的「巡、倒、清」之外，還要加上「除」跟「刷」，以免水漬殘留、孳生病媒蚊。 高雄市衛生局疾管處指出，高雄市三民區某私立中學二年級接連出現4名學生感染本土登革熱，不僅發病日期相近，連座位也相鄰，疾管處在11月21日接獲2例確診後，22日前往校內進行孳生源清除、噴藥，發現大量積水容器，26日再度接獲另2名學生確診，認為是校方未積極清除積水容器，才導致病媒蚊孳生引發感染。 高雄市控制穩定的登革熱疫情，進入11月後急遽加溫，近3周內登革熱確定個案從282人遽增至418人，連登革出血熱個案也有20人創新高。蔡武雄說，目前高雄市仍處登革熱流行高峰期，民眾仍應落實孳生源清除及容器管理。 人體試驗非故意致死 醫師免刑責 記者林思慧/台北報導/聯合報 立法院昨天三讀通過醫療法修正案，將人體試驗去刑化。未來醫師善盡注意義務施行人體試驗，面對無法事先預測的醫療風險，致病人死亡或傷害者，可排除刑法故意及過失之責任規定。 現行醫療法對於醫療機構停業期間並未規定，導致衛生主管機關無法有效管理醫療資源；修法後明定，醫療機構停業以一年為限，逾一年者，醫療機構應在到期日起卅日內辦理歇業；未依前項規定辦理歇業時，主管機關得逕予歇業。 新修訂條文明定，涉及新藥開發的人體臨床試驗，醫師已確實遵守人體試驗程序，但因試驗本身不可預見的因素，致病人死亡或傷害者，可排除刑法故意及過失之責任規定。 條文規定，醫療機構施行人體試驗計畫變更時，仍須依程序經審查及核准或同意才得施行，違反者由中央主管機關處五萬元以上廿五萬元以下罰鍰，並令其中止試驗。 民團憂：受試者成犧牲品 【記者黃文彥/台北報導】醫療法修正後，人體試驗除受試者發生不可預見因素導致傷亡，醫師免負刑責。台灣受試者保護協會理事長郭英調擔憂，受試者權益恐成為犧牲品。 衛生署醫事處處長許銘能表示，這可鼓勵更多醫師投入臨床試驗，為國內發展生技帶來新契機。不過，台灣醫療改革基金會研究發展組組長朱顯光表示，衛生署不能只站在醫事人員立場思考，「產業發展也須考量病患權益。」 媽B肝帶原 小孩打疫苗仍感染 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 一名媽媽是B肝帶原者，陸續生下3子，擔心孩子被傳染，出生都依規定注射疫苗，但最近醫師檢查3名男童，卻發現老二已有肝發炎的情況，她嚇了一跳「我們不是都有打針嗎」，不解孩子為何還會染上B肝。 郭綜合醫院兒科醫師顏瑞美表示，不要以為注射疫苗就沒問題，仍有約1成的孩童在注射疫苗後會染上B肝，特別是媽媽也是帶原者時，從兩年前開始，都規定孩子在出生後注射疫苗，1歲時應回診，了解是否已產生抗體，如已被感染應即早治療，避免影響孩子一輩子的肝臟功能。 這名媽媽在懷孕之前，已得知自己是B肝帶原、且是具有高傳染力的病毒，7年內她陸續生下3子，孩子出生後都依照醫師的建議，注射B肝免疫球蛋白，及3劑的B肝疫苗，最近老么滿周歲回診，醫師得知7歲的老大與5歲的老二都未追蹤，建議一起檢查。 結果老大與老么都沒事，但老二B肝表面抗原陽性、表面抗體陰性，已成為B肝帶原者，且同時檢驗肝功能，肝臟發炎指數都超標，媽媽心疼不已，目前男童仍由醫院追蹤後續肝指數變化。 顏瑞美表示，台灣是B肝流行的區域，民國75年起，規定新生兒都注射B 肝疫苗，已大幅降低B肝發生率，但仍有少數會感染，特別是媽媽表面抗原與e抗原雙陽性，孩子是高危險群，1歲後應驗血看看是否感染，如果未帶原可免費再追加一劑B肝疫苗，帶原則應定期追蹤檢查肝功能。 出生5天染腸病毒 今年首例克沙奇B3重症 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 衛生署疾病管制局昨天公布今年首例克沙奇B3型腸病毒重症個案，患者出生5天便染病，疑遭哥哥傳染，是今年年紀最小的案例。 疾管局防疫醫師陳婉青表示，患者住在南部，出生才5天，11月初開始呼吸微弱、活動力下降、並有心跳過速、黃疸、凝血功能降低、肝指數上升等疑似腸病毒重症徵狀，目前還在加護病房，但病情已穩定康復中。 疾管局副局長周志浩說，克沙奇B3型病毒多發生於6個月以下的嬰兒，透過生產過程或接觸感染，患者會出現發燒、腦膜炎、肝炎、敗血症以及心肌症等症狀，出生3個月以下新生兒若染病，容易出現重症。 疾管局提醒，身體不適的民眾應避免與新生兒近距離接觸，碰觸嬰兒前應先清潔手部，以免病菌感染新生兒；準媽媽產前14天若有發燒、上呼吸道感染、腹瀉、肋肌痛等症狀，也應提早告知醫師。 另外，本土登革熱疫情仍處於高峰期，上周發生多起群聚感染事件。其中，台南發生兩起家庭群聚共5人感染，高雄則出現中學同班同學4人感染。 根據衛生署疾病管制局監測資料，上周國內新增54例本土登革熱病例，多集中於南部，分別為高雄市38例、台南市15例及屏東市1例。 疾管局表示，雖然氣溫降低，但對南台灣病媒蚊，埃及斑蚊主要棲息於室內，活動力影響有限。 南部民眾應保持警覺，除了持續加強孳生源清除，並盡量避免蚊蟲叮咬，以免疫情擴散。民眾若有高燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等症狀，應盡速就醫。   不菸女性罹肺癌 找到關鍵基因 記者蔡永彬/台北報導/聯合報 在台灣女性的死亡率中，肺癌高居多年第一。然而，台灣女性吸菸率才百分之四點多，也有些女性不常下廚，為什麼還有那麼多人得肺癌？台灣主導的跨國研究團隊經過十多年，找到三個亞洲不吸菸女性的「肺癌易感基因」，為肺癌預防或治療找到希望。 他們的研究本月刊登於《自然遺傳》（Nature Genetics）線上版。 國家衛生研究院與各大醫學中心、中央研究院及國外團隊合作，針對兩岸三地和日本、韓國、新加坡共一萬四千名不吸菸女性進行ＤＮＡ標記的全基因掃瞄和對照研究。他們發現三個全新「肺癌易感基因」是第十號染色體的VTI1A，及第六號染色體的ROS1－DCBLD1和HLA class II。 計畫主持人、國衛院群體健康科學研究所所長熊昭表示，人人都有這三個基因，但是若亞洲不吸菸女性的這三個基因有變異，就比一般人容易得到肺癌。 以第十號染色體的基因VTI1A為例，有變異的人得到肺癌的風險是正常基因人士的一點三二倍。 此外，研究團隊根據台灣不吸菸女性的資料分析指出，即使不吸菸、少下廚，但若一等親有肺癌病例、有肺結核病史、在工作場所或家中會吸到二手菸的話，得肺癌的風險是一般人的一點二六至二點九四倍；如果下廚時開抽油煙機，得肺癌的風險可以減半。 熊昭說，運用這些肺癌易感基因，未來將可以發展出一套「計分法」：依女性的基因和生活環境，研判她得到肺癌的機率，進而找出「高危險群」、早期防治。台灣大學醫學院院長楊泮池指出，早期發現肺癌，未來五年還活著的機率可達八成，但太晚發現的話就只剩一成五。 找到關鍵基因 SOX1可抑制肝癌細胞 記者林思宇/台北報導/聯合報 肝癌治療可望出現新方法，國防醫學院團隊發現，基因「SOX1」可阻礙致癌路徑，抑制肝癌細胞生長，若能找到啟動SOX1的藥物，未來可提高肝癌患者存活率。 肝癌是台灣常見癌症，國防醫學院微生物及免疫學研究所長林雅雯研究團隊證實，基因SOX1可以抑制肝癌腫瘤增生，此發現已刊登在國際知名「肝臟學」期刊（Hepatology）線上版。 學界證實，癌症形成與致癌路徑Wnt/β-catenin不正常活化有關，研究團隊發現Wnt/β-catenin不正常活化及肝癌細胞增生，與體內SOX1基因有高度關聯，SOX1還能抑制肝癌細胞，也就是說，當SOX1關閉時，可能放任癌細胞生長。 林雅雯說，檢查肝癌患者的檢體中，五成左右SOX1有甲基化現象，動物實驗中也有類似結論，當研究團隊誘導SOX1基因功能時，發現可以抑制肝癌細胞。 林雅雯解釋，SOX1透過阻礙Wnt/β-catenin訊息傳遞路徑，抑制肝癌腫瘤細胞增加，未來研究人員可以藉此找到開啟SOX1的藥物，除了抑制肝癌細胞生長，也可以讓肝癌腫瘤變小，進而治療肝癌。   關鍵數字/每個毛囊 約3根頭髮 整理/記者黃文彥/聯合報 東方人頭皮上每個毛囊約可長出2至3根頭髮。正常情況下，每平方公分約有110至130個毛囊，可長出200至300根頭髮。 如果每個毛囊只長出一根頭髮，或長出頭髮太細，代表毛囊已萎縮，甚至壞死。 雄激素是造成毛囊萎縮的主因。超過八成禿頭患者因遺傳因素，導致毛囊對雄激素敏感，而出現遺傳性掉髮。 諮詢：皮膚科醫師趙昭明 日也坐、夜也坐 下背痛年輕化 記者王慧瑛/新竹報導/聯合報 上班時屁股黏在椅子上，下班後成為「沙發上的馬鈴薯」，長期久坐不動的生活型態，容易引發惱人的下背痛。不少人年紀輕輕卻常喊腰酸背痛，骨科醫師發現，下背痛有年輕化趨勢，長期久坐不動、姿勢不良不僅是健康一大隱憂，也是加重下背痛發生的因子。馬偕醫院近來有許多年輕上班族求診呼籲注意。 新竹馬偕醫院骨科醫師葉雅菱表示，遠離下背痛原則是「預防重於治療」，養成良好姿勢，儘量減少背負重物，讓腰椎以及附近組織不受過多重力壓迫，預防腰部軟組織受傷。搬運重物時，應注意避免背部肌肉拉傷或椎間盤突出症。 許多人上班時久坐，下了班因疲勞，寧可窩在沙發看電視，懶散的坐姿因為肌肉放鬆，壓力幾乎全由脊椎承受，「日也坐、夜也坐」引發下背痛，甚至造成脊椎病變。 要遠離下背痛困擾，醫師建議，坐姿要挺直、不能懶洋洋，每坐1小時就應起身動一動，不要一直保持固定姿勢，應該養成運動習慣，伸展背部肌肉。同時維持充足睡眠，讓脊椎獲得適當休息。 葉雅菱提到，背部筋膜發炎是下背痛最常見原因，上班族久坐不動，長時間維持同一個姿勢太久，會造成背部肌肉的壓力，演變成慢性肌腱炎產生酸痛。這一族群病患容易因肌肉缺乏彈性，在日常生活或暖身做的不完善下運動，造成肌肉、韌帶、肌腱拉傷、扭傷或挫傷。 另外，停經後女性易因骨質疏鬆造成壓迫性骨折，這也是老人駝背的主因，病患會有對稱的劇痛。 診斷方面，臨床上醫師會先排除內臟的問題，例如泌尿系統結石、生殖系統等問題，必要時利用X光、電腦斷層、神經肌肉電學檢查、核磁共振等檢查來輔助診斷。 魚油、魚肝油 別搞混 記者詹建富/台北報導/聯合報 許多民眾為追求健康，常會補充一些健康食品，自行擴大解釋其保健功效，造成混淆誤用。專家表示，魚油與魚肝油的保健效果不同，服用鱈魚肝油對骨關節炎並無保護效果。 不少人飽受骨關節炎所苦，常會自行補充鱈魚肝油。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅指出，部分民眾常常將魚油及魚肝油搞混，魚肝油含有維他命A，根本無法改善發炎，其實魚油中的DHA和EPA才有抗發炎的作用，緩解骨關節炎問題，因此骨關節炎患者需要補充的是魚油，不是魚肝油。她也說，「當然，最有效的非藥物療法，仍是運動」。 另一個易混淆的常見食療則是胡蘿蔔素。許多人總以為，胡蘿蔔可以「顧眼睛」，蘇秀悅表示，正確的說法應該是，胡蘿蔔富含類胡蘿蔔素，它是維他命A的前趨物質，可幫助視神經所需的視紫質，改善夜盲症。 台北書田泌尿科眼科診所眼科主任吳仁斌表示，除了類胡蘿蔔素外，各種黃綠色蔬果如菠菜與芥藍，富含葉黃素與玉米黃素等營養，可提供視網膜細胞養分，多攝取的確有助預防老年黃斑部病變。 吳仁斌及蘇秀悅提醒，民眾最好能兼顧各種營養、均衡飲食，不要只單攝取某類食物或營養素，補充保健營養品之前，最好還是先問問專家。   換季保濕不夠 乾癬病例多3成 記者王昭月/高雄報導/聯合報 秋冬交替，乾癬症活躍，最近求診病患多出2、3成。醫師指出，乾癬由於脫屑嚴重，很多人誤以為會傳染，敬而遠之，有患者因被排拒而引發憂鬱，甚至想要輕生。值得注意的是，乾癬如果沒積極治療，會增高心血管疾病機率，嚴重的話也可能致死，需十分小心。 義大醫院皮膚科主任劉懿珊指出，乾癬發生率平均2%，多數患者在20及50歲時發病，頭皮、臉部、指甲等部位可看到大小不一、脫屑的紅斑塊。推估病因與基因有關，會遺傳但不會傳染，不過一般民眾誤為傳染病，對病患產生排拒感。 「其實症狀輕微時好好擦藥，九成可以恢復到正常人的皮膚狀態」，劉懿珊表示，乾癬是種全身性皮膚過度角化發炎的反應，患部超過10個手掌大即屬中、重度。這種疾病因為會影響外觀、關節，讓患者身心痛苦指數增高，嚴重的還會全身產生紅皮致死。 她說，乾癬惡化的因子包括季節轉換時保濕不足，感染等外在壓力也可能產生。如未積極治療，會影響情緒，進而影響病灶，形成惡性循環。傳統治療乾癬多塗類固醇、用紫外線照光療法及口服免疫製劑，現在已有新的生物製劑，一天擦一次，就能獲得很好的緩解效果。 胡蘿蔔顧眼 「問號啦」 中央社/聯合報 英國「每日郵報」報導指出，有些大多數人認為有益的健康食品，像是能降膽固醇的人造奶油、顧眼睛的胡蘿蔔與有助緩解關節疼痛的鱈魚肝油，其實可能沒太大作用。 英國國家肥胖論壇心臟科醫師馬洛特拉指出，他不會碰任何說號稱能降低膽固醇的人造奶油產品，他建議病人遠離這些食品。 理由包括：第一，這些東西很貴；第二，這些產品充滿不天然成分，對人體沒有什麼好處；第三，這些食品對膽固醇產生的效果非常少。重要的是，在降低心臟病發風險上，未證明有任何臨床益處。 有越來越多數據顯示，天然乳製品的飽和脂肪因為含有維生素A、維生素D、鈣、磷等重要營養素，研究指出，這些營養素可降低心臟疾病與中風風險。 英國視光師學院成員阿瑟夫則提到：「每個人都認為胡蘿蔔有助眼睛健康，但事實上，胡蘿蔔並不比其他蔬菜對我們的眼睛更有利。」 這個迷思來自二次世界大戰。有一說認為，這是當時英國政府對於戰時胡蘿蔔生產過剩，所採行的因應措施，宣稱英國皇家空軍優異的夜間飛行，與目標命中率高，都是因為吃了胡蘿蔔。 至於魚肝油，英國慈善機構「關節炎照護」家醫科顧問哈塞勒說，許多骨關節炎病患食用鱈魚肝油。不過，沒有確切證據指出鱈魚肝油對關節炎有任何益處。 哈塞勒表示，研究顯示，降低疼痛與改善行動能力，最有效也是事先預防骨關節炎的最好方法，就是起身運動。 •成為專欄作家的最快捷徑 你的創作，需要被看見！【e世代文學報】徵求專欄作家，歡迎網路上的秀異寫作者來投稿報名，不拘形式，小說、散文、新詩都大歡迎！ •「過去曾經……」的英文句型 談戀愛的時候，兩個人總覺得沒有對方就活不下去，不過一旦當感覺褪去，也只能高唱 "I used to love you."(我曾經愛過你)了。

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