政院補助嬰幼兒打流感疫苗 診察費將免

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2012/11/09 第3630期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 1分鐘算卡路里 專業觀點/把握治療時機 膀胱癌存活率高 未婚大腹姐 畸胎瘤比籃球大 衛署修法/非死亡案件 醫療糾紛先調解 細菌吃掉瓣膜 心內膜炎初期像感冒 健康焦點 政院補助嬰幼兒打流感疫苗 診察費將免 陽明院區 成立睡眠呼吸中心   1分鐘算卡路里 整理/記者魏忻忻/聯合報 ●日式涮涮鍋1人份（不含沾料）約300大卡，體重60公斤的人，打手球50分鐘，才能消耗完畢。 ●計算方式：300大卡＝ ●102卡×60公斤×50分鐘 ●打手球每分鐘消耗熱量102卡，體重60公斤者，50分鐘可消耗熱量約300大卡。 資料來源/衛生署國健局、振興醫院營養師林孟瑜 專業觀點/把握治療時機 膀胱癌存活率高 採訪整理記者張嘉芳/聯合報 治療膀胱癌，不少患者害怕切除膀胱，必須一輩子掛著尿袋，影響生活品質。 重建膀胱，傳統作法為「空腸導管」手術，主要取10至20公分小腸中段的空腸，將空腸接輸尿管，並做一個小腸造口，患者術後不僅需掛著尿袋趴趴走，還擔心尿袋掉落、噴濺全身或尿液接觸，導致潰爛。 新的膀胱重建手術，作法是取60公分空腸，將腸子切開並縫製成一個類似膀胱袋子，上接輸尿管，下接尿道，患者不需外掛尿袋，仍可從尿道排尿，不必每天更換尿袋，也不用擔心尿袋掉落出糗。 人工膀胱 夜間可能漏尿 腸子伸縮性極佳，術後做凱格爾運動，訓練骨盆收縮肌，約1至3個月後即可自主排尿，有的患者術後，空腸重建的人工膀胱集尿量可達1800C.C.。不過，夜間入睡後，收縮肌放鬆，空腸收縮壓力較大，患者可能會有夜間漏尿情形。 另外，若癌細胞轉移到尿道，或骨盆腔曾做過放療者，較易腸粘黏及腸纖維化，不適合做新膀胱手術。 新膀胱術 生活品質較好 值得注意的是，傳統空腸導管手術直接封住患者尿道，另做小腸造口外掛尿袋，手術時間約6小時，處理方式較簡單。新膀胱手術過程複雜，因三分之二膀胱癌患者為男性，醫師必須小心處理緊鄰膀胱的攝護腺，將重建膀胱銜接尿道，手術較費時且技術門檻高，兩者皆有健保給付，但新膀胱手術可使患者享有較好的生活品質。 一般而言，第二期膀胱癌的10年存活率逾七成，不少患者以為開刀後，必須終生掛尿袋，猶豫不敢治療，直到癌細胞擴散，第三期才就醫，此時需做化療，再開刀，觀察化療效果，視情況決定是否再次化療，才能接受人工膀胱手術，10年存活率五成，延誤治療時機。 發現血尿 建議就醫檢查 抽菸、環境汙染是膀胱癌主因，建議分段飲水，每小時喝100、200C.C.白開水，勿一次狂飲，讓尿液均勻排出，減少尿液對膀胱上皮細胞的刺激。 另外，發現血尿勿存僥倖心態，應就醫檢查，以免錯失早期診斷機會。膀胱癌不見得都會出現血尿，有20%的人以頻尿或小腹不適等症狀表現，一旦半年內膀胱發炎超過3次，建議做腎臟及膀胱鏡超音波，配合尿液培養及尿液細胞學檢查，若發現異狀，應進一步做膀胱鏡及腎盂攝影，早期發現治療。 諮詢：和信醫院前外科主任、泌尿科主治醫師張樹人 未婚大腹姐 畸胎瘤比籃球大 記者謝梅芬/高雄報導/聯合報 高雄市一名26歲、未婚的陳小姐肚子不小， 常穿外套遮掩，今年4月底因下腹疼痛，到高雄醫學大學附設醫院掛急診，醫師診斷為卵巢畸胎瘤，腫瘤直徑26公分，比籃球還大。 高雄醫學大學附設醫院昨天發表這個案例，婦產部主治醫師張裕建議，婦女一年要接受一次子宮頸抹片檢查，當腹部異常變大、月經異常與不明腹痛時，應到門診檢查。 張裕說，當時，陳小姐非常猶豫是否要開刀，因為她還沒有結婚，不願意肚皮上畫上一刀。經過與醫師討論後，醫師採用單一刀口腹腔鏡手術，取出這個大瘤。 張裕說，這個畸胎瘤內含牙齒，骨頭，頭皮與頭髮，光是取出腫瘤就花了90分鐘！單一刀口腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術比較，手術後，病人的傷口比較不痛，身體恢復也比較快，最重要的就是開刀的傷口幾乎看不到，病人滿意度頗高。 高雄醫學大學附設醫院已完成近百例單一刀口婦科手術，手術時間最快13分鐘完成。 衛署修法/非死亡案件 醫療糾紛先調解 記者施靜茹/台北報導/聯合報 為解決醫療糾紛對醫病雙方的壓力。衛生署將提出「醫糾處理及補償法」草案，並在一個月內送立院審議。其中強制規定非病人死亡的醫療糾紛，應先調解才能提民刑事訴訟。 衛生署上月已將醫糾處理及補償法草案送行政院，其中「調解前置原則」即規定，除死亡案件外，一般醫糾不得提民事訴訟或刑事自訴，須先調解；即使已進入刑事訴訟者，檢察官或法官仍可移送調解。 草案中也規定，醫療機構應於兩個工作天，提供醫糾病歷給病家；並於一百天內，給付死亡案件最高金額兩百萬元。 衛生署昨在立院社福及衛環委員會，專案報告「醫療糾紛處理及醫療事故補償現況」指出，近廿年醫糾刑事訴訟案件增四倍，以外科占三成四最多，其次是內科和婦產科；五成六病人死亡，八成進入刑事訴訟，病家多希望「以刑附民」。 衛生署上月開辦「生育風險救濟試辦計畫」，各有三家醫院和診所，申請今年一到九月共三名產婦死亡、一名產婦子宮切除，及兩名新生兒死亡等六案的救濟申請。 衛生署醫事處科長石村平說，這六件都已與醫院達成和解協議，其中一件賠償超過兩百萬元。這六件來自台北、桃園、新竹、台中及屏東；將由十五位法律、醫事及社會公正人士組成專家委員會，最快三個月內完成審查；產婦最高補償兩百萬元、新生兒最高補償卅萬元。 細菌吃掉瓣膜 心內膜炎初期像感冒 記者黃文彥/台北報導/聯合報 李先生年初突然發燒、四肢無力，起初以為感冒，一周內卻意識模糊，後來才知是細菌侵入心臟，引起心衰竭。 初期症狀類似感冒的細菌性心內膜炎，因細菌侵犯心臟瓣膜，導致瓣膜出現細菌贅生物，脫落後隨血液循環全身，一旦阻塞血管恐引發中風。李先生左心房與左心室間的二尖瓣幾乎已被細菌「吃掉」大半。 事實上，心臟肌肉像溜滑梯，細菌難附著，因此心臟的四個瓣膜易成為細菌攻擊的地方。國泰醫院心臟外科主任侯紹敏表示，細菌性心內膜炎大部分是口腔、泌尿道或腸道細菌引起，尤其免疫力低或先天性心臟結構異常的人，可能簡單牙齒治療就會感染。但李先生最近沒做過口腔治療，心臟仍受細菌感染，侯紹敏坦言很少見。他說，常見感染途徑是牙齒治療或藥癮注射，導致金黃色葡萄球菌或鏈球菌侵入黏膜，隨血液循環感染心臟。 58歲的李先生曾從事文具倉儲，且有菸酒習慣，每天至少喝一瓶烈酒、三包香菸。他說，可能工作沒戴口罩，加上菸酒導致免疫力下降，「以後不敢碰菸酒了。」 長庚醫院心臟外科臨床教授林萍章表示，心臟有四片瓣膜，主動脈瓣及二尖瓣最易受細菌感染，尤其二尖瓣感染率最高。他說，細菌染感可用抗生素治療；如果心肺衰竭，且瓣膜上贅生物大於1公分，就需開刀治療。 李先生是國泰心臟外科成立來，第8千名開心手術成功病例。侯紹敏說，瓣膜受破壞而需置換的患者，死亡率達15%。因抗生素治療容易產生抗藥性，建議病患勿聽到手術就放棄治療。 侯紹敏表示，細菌破壞心臟瓣膜僅需一、兩星期，如果發燒、胸悶、氣喘症狀無好轉跡象，應由心臟科醫師判斷是否罹患細菌性心內膜炎。   政院補助嬰幼兒打流感疫苗 診察費將免 記者楊湘鈞、黃文彥/台北報導/聯合報 流感疫情逐漸升溫，十二月將進入流行期，行政院長陳冲昨天決定動用行政院第二預備金補助嬰幼兒施打流感疫苗診察費，讓六個月至六歲的嬰幼兒也能比照六十五歲以上老人免費施打流感疫苗，估計有一百十一萬人受惠。 疾管局副局長周志浩表示，目前已補助六十五歲以上老人及嬰幼兒流感疫苗費用，六十五歲以上老人並補助診察費，當初是為了鼓勵長者接種，政府才提供這項優惠，但疾管局預算有限，無法將嬰幼兒全面納入。如今除將盡速研議補助嬰幼兒施打疫苗診察費計畫，衛生署也會協調醫療院所免收掛號費。 事實上，幼童直接在小學接種流感疫苗，已經可以免除掛號費與診察費，僅有在校外接種的幼童，才會要自付掛號費及診察費。衛生署估計，補助六個月至六歲嬰幼童診察費，初估所需經費約一億餘元。 衛生署指出，至本月五日止，流感併發症有二六二例，其中二四五例為感染ＡＨ３病毒，死亡的廿五例中有廿四例是感染ＡＨ３病毒，顯示ＡＨ３病毒是目前對健康危害較大的流感病毒。今年十月起開打流感疫苗的病毒株已包括ＡＨ３病毒，施打疫苗是提高保護力、對抗流感的最好措施。 陳冲指示衛生署快提出補助嬰幼兒施打流感疫苗診察費報告，並與地方政府合作加強宣導鼓勵民眾施打疫苗、提高接種率，尤其嬰幼兒、學童、老人及禽畜業者等高危險群。 陽明院區 成立睡眠呼吸中心 記者陳雅芃/台北報導/聯合報 打鼾、甚至睡眠出現呼吸中斷現象，是很多人的困擾。市立聯醫陽明院區成立聯醫第一個睡眠呼吸檢查中心，院方建議若有睡眠困擾的民眾，應接受詳細檢查及治療，避免可能會併發高血壓等疾病。 陽明院區耳鼻喉科主任張欣平說，打鼾是睡覺時，呼吸道出現狹窄的徵兆，常常會因鼻塞、軟顎及扁桃腺附近肥大或是舌根大、下巴後縮引起。 嚴重時，會反覆出現呼吸道完全阻塞，就會發生鼾聲停住10秒以上，然後掙扎一下又開始呼吸，這就是「睡眠呼吸中止症」，患者以男性或更年期後的女性居多。 張欣平說，如有睡眠呼吸中止症，民眾不以為意，很可能因長期缺氧，併發高血壓、心血管等疾病。 她表示，只要經醫師評估，由健保給付到睡眠中心檢查，身上貼偵測腦波、呼吸、心跳、血氧等線路，睡眠6個小時，檢測整晚變化。 •進入「大奧」認識日本居家 江戶時代劇布景中必出現的精緻和式生活空間，肯定讓不少愛好歷史的日劇迷大飽眼福吧。本次和你分享和室空間布置的奧妙學問！ •萬里秋蟹肥 日本有帝王蟹、大陸有大閘蟹，台灣也有「萬里蟹」，食蟹不必搭機出國、或將就空運來台的冷凍蟹，在台灣就有最新鮮的「萬里蟹」可啖。

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