主動脈瓣膜置換 不再喘不停

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2013/12/27 第3907期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 主動脈瓣膜置換 不再喘不停 體外反搏器 改善低血壓暈眩 在菲遭槍擊 港女來台重建下顎 健康焦點 我的經驗/寶貝斜頸症 含淚復健大半年 專業觀點/新生兒斜頸治療 把握6個月黃金期 保健優概念 糖尿病小鐵人 朱珮辰邊測血糖邊比賽   主動脈瓣膜置換 不再喘不停 記者詹建富/台北報導/聯合報 根據統計，逾75歲以上長者平均每10人就有1人有主動脈瓣膜狹窄問題；台北榮總昨天發表採局部麻醉進行經導管主動脈瓣膜置換術，患者是一名89歲的老奶奶，術後不再動不動就喘，但健保迄未給付該手術的瓣膜及耗材，病人需自費107萬元。 台北榮總心臟外科主治醫師張效煌指出，傳統的心臟主動脈瓣膜置換術是採開心手術，但因受術患者不乏是老人家，若有心肺功能不全，手術的併發症及風險偏高；若只依賴藥物治療，這類嚴重的主動脈瓣狹窄病人，一年內的死亡率高達5成。 去年底，衛生福利部才通過導管主動脈瓣膜置換術，適用在80歲以上，或有嚴重肺功能不全、主動脈瓣狹窄、肝硬化、曾接受前胸放射線治療的癌友等。 北榮心臟內科主治醫師陳嬰華指出，該院從今年初開始，迄今共完成29例導管主動脈瓣膜置換術，患者平均年紀89至90歲，只有1例巴金森氏症患者在術後肺炎敗血症死亡。 體外反搏器 改善低血壓暈眩 記者簡榮輝/宜蘭報導/聯合報 羅東博愛醫院以類似飛行員抗G衣概念的「體外反搏儀器」（EECP），利用氣囊套加壓患者下半身，成功改善姿勢性低血壓造成的暈眩，讓許多臥床患者重新站起來。 羅東博愛醫院副院長雷孟桓表示，飛行員的抗G衣主要是持續加壓下半身，讓血液維持在上半身，避免飛行瞬間G力造成的低血壓引發暈眩，而EECP則是配合患者心跳脈動加壓下半身，利用下肢血液反流主動脈，增加補給心肌的動脈血量，改善心臟、大腦、腎臟等重要器官的血液供給。 雷孟桓指出，傳統心臟冠狀動脈狹窄若藥物治療成效不佳，就必須以侵入性的氣球擴張術、心導管支架置放術或外科繞道手術改善，但部分患者體力無法負荷，就可以考慮採用非侵入性的EECP。 「原本準備去養老院了，想不到還能重新站起來。」80歲李姓婦人今年不明原因出現低血壓，一起身就暈厥，到羅東博愛醫院就醫；由於李婦原本就有冠心病合併高血壓，院方用了升壓藥物、復健治療都沒有效果，嘗試以EECP新療法，經過35小時療程後痊癒，她已經把輪椅捐給養老院，每天清晨開心出門運動。 雷孟桓說，EECP在歐美已有8成5的治癒率，羅東博愛醫院是繼振興、新光、台醫，國內第四家引進的醫院，除了心血管疾病外，EECP也對缺血性耳疾病、缺血性視神經病變、男性性功能障礙與缺血性腦中風也有程度不一的療效。 在菲遭槍擊 港女來台重建下顎 記者詹建富/台北報導/聯合報 在菲律賓遭槍傷的香港婦女易小玲，由於在香港下顎骨重建失敗，本月18日在長庚接受第三次腓骨皮瓣移植手術，醫療團隊昨天說明手術成果，易小玲已經可以由口進食，下周即可出院。 3年前，香港旅遊團在菲律賓遭搶匪挾持，易小玲在警匪槍戰中中彈，子彈貫穿臉與頸部，造成下顎骨及鄰近組織嚴重缺損，雖歷經33次大小重建及整形手術，仍出現下顎骨嚴重移位及疤痕攣縮等問題。 中研院院士、林口長庚醫院異體複合移植中心主任魏福全表示，易小玲因原先接受的腓骨皮瓣移植未成功，下顎骨中段約出現8公分的缺損，兩側下顎骨則分別向內、向上位移，使臉部變形，且下顎左側3顆牙咬合不正。 長庚醫療團隊為易小玲進行術前評估時，先根據電腦斷層影像重組成3D模型，決定取她右小腿的腓骨皮瓣移植，為中段缺陷的下顎骨「架一座橋」，並訂作鈦金屬重建骨板為塑型，如同鷹架般固定，重建整段下顎骨。 魏福全表示，易小玲接受的手術，最具挑戰性的部分，以左頸部舌動脈和舌靜脈連接腓骨皮瓣的腓動脈、靜脈等，難度最高，整個顯微重建手術全程費時11小時。 魏福全過去為患者執行上、下顎骨重建手術，高達1343例，成功率高達96%。 魏福全說，易小玲術後第三天即可部分經口進食，目前可吃粥及半固態食物，預估下周可出院，未來進行修補疤痕手術及植牙，就可恢復正常功能。   我的經驗/寶貝斜頸症 含淚復健大半年 林婉茹/中市和平/聯合報 看著小女兒在床上翻身玩耍，6個月前，我甚至不敢奢望。 2013年4月，老二出生了。產後返家坐月子時，聽聞娘家祖母過世的噩耗，產後第10天，婆婆與我發現孩子睡覺時習慣將臉轉向左側側睡，一開始不以為意，後來又發現孩子右側脖子有5公分大的硬塊。 我們趕緊尋求醫師治療，經由診斷，確診為「嬰兒斜頸症」，由此展開小女兒復健之路。 復健之路，漫長卻不得不走，我們居住於台中市和平偏遠山區，為了讓孩子早日痊癒，每日來回約2個小時車程及油資，我們不以為苦，只是見到每次復健過程中，孩子噙在眼角的淚水，讓我心中無盡的酸楚。 斜頸症的黃金治療期，最好在孩子滿6個月前，為了不讓孩子日後因斜頸而異於常人，甚至需要開刀，我與先生不僅每日勤跑復健門診尋求治療，在家中，我們更是每隔3至4小時，便給孩子做頸部按摩及患側肌肉的伸展及旋轉。 孩子從滿月起，天天上醫院，天天淚流滿面，天天哭到睡著。朋友問我，怎麼有辦法對孩子下此重手？不心疼嗎？而我正是因為心疼孩子而不得不做啊！我不想日後孩子因此而流更多的眼淚、受更多的委屈，這也算是為人父母的甜蜜負荷吧！ 180多個日子，在我的心中無盡漫長。復健時認識許多忘年之交，大家一起在復健路上打氣加油，總是有人問，「這麼小的孩子也要做復健？」我總不厭其煩回應，給自己，也給大家信心。 看見孩子患側的肌纖維瘤硬塊消失，脖子兩側的肌肉厚度日趨一致，已經復元約八至九成，不仔細留意，甚至察覺不出來，我知道孩子從復健科畢業的日子，應該不遠了。 專業觀點/新生兒斜頸治療 把握6個月黃金期 整理/記者楊欣潔/聯合報 斜頸症可分先天性和後天性，新生兒斜頸症多為先天性，透過新生兒健檢可有效確診。 先天性斜頸症病因不明，較常發生於高齡產婦或胎位不正的新生兒，可能與新生兒肌肉、骨骼、神經等發展異常，或胎兒在子宮內頭頸部姿勢不正有關。 先天性斜頸症的臨床表徵，多見新生兒頸部傾向一側或頸部出現腫塊，有些情況較輕微的患者無法從外觀來判斷。 後天性斜頸常見青少年或成年人，可能因頸部外傷、視力障礙、腦部腫瘤、腦脊髓變異、頸部發炎、感染或藥物引起的副作用等造成。 新生兒出生後6個月內是斜頸症治療黃金時期，過了6個月後，治療效果可能受到侷限，因為肌肉一旦嚴重纖維化，就不容易恢復其彈性及延展性，頭臉歪斜的情況也可能很難恢復。 目前斜頸症的治療，包括物理治療及外科手術，並非所有患者都需要手術治療，症狀較不嚴重的，可透過復健，如多從事頸部活動、伸展，增加肌肉延展，多數患者可透過物理治療完全恢復，有些兒童在滿6個月後，腫塊自然消除。若症狀較嚴重，且確診年紀大於1歲，可能需要手術治療。 斜頸症的診斷及治療並不困難，及早發現且接受正規治療，就有機會恢復。 諮詢/振興醫院復健科主治醫師李林鍵   糖尿病小鐵人 朱珮辰邊測血糖邊比賽 記者黃文彥/台北報導/聯合報 泳衣、跑鞋、自行車，還有一台，血糖機；這是朱珮辰遠赴泰國參加亞洲盃鐵人三項錦標賽的配備；在這項賽事中，她拿下第六名，她是第一型糖尿病患者。 在長達25公里的路程中，朱珮辰必須把握長泳、自行車與長跑的每個轉換點，拿出血糖機測量血糖，如果血糖值低於80，就得立刻補充澱粉類補給品。 年僅14歲的朱珮辰跨級挑戰鐵人三項，以1小時21分成績完成賽事；在所有參賽者中，朱珮辰比第一名慢了5分鐘，但比她在國內快上近半小時。 朱珮辰8歲那年確診第一型糖尿病，由於胰島素產能不足，無法代謝葡萄糖，需要注射胰島素。 由於運動過程中，細胞需要消耗大量能量，朱珮辰比賽中數度因低血糖導致不適，想要放棄，所幸她沒有實現這個念頭，完成艱難挑戰。朱珮辰的壯舉，也向國內超過150萬名糖尿病患者證明，就算罹患糖尿病，仍然可以運動。 彰化基督教醫院糖尿病個管中心組長吳靜雯表示，糖尿病患者只要血糖控制得宜，就算是攀岩等極限運動也能從事；她說，運動能夠增加體內細胞對胰島素反應，使血糖更容易控制。 然而，糖尿病患運動時，仍要注意血糖變化；吳靜雯建議，糖尿病患運動前後都要測血糖，血糖值高於250或低於80，都應該暫停運動。 這是朱珮辰第二次挑戰鐵人三項，去年她騎單車環台；勇敢、自信、美麗的她仍有夢想，希望代表台灣挑戰世界公認最高難度的夏威夷鐵人三項錦標賽。 •永續建材—麻凝土 大麻一直以來都以做為製作衣服及紙張的優良纖維著稱，但是它在近期才被用來建造房屋。麻凝土是由大麻、水及石灰的混合物所做成的一種可永續使用的建材。 •訂遠流親師悅讀報送青少年選書，一起快樂閱讀！ 成長時光的精彩讀物最令人難忘∼【遠流親師悅讀報】每期介紹遠流出版的繪本作品、青少年選書與教養議題，歡迎家長、老師和青少年朋友訂報，現在訂報送小說！

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