暴力高風險患者 北榮擬設隔離區

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2013/12/10 第3894期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 暴力高風險患者 北榮擬設隔離區 醫院自保…急診分流 醫護人員戴防暴表 藥歷上雲端 降低重複用藥風險 罹腕隧道症難動剪 「光刀」救了他 郝龍斌今訪馬祖 簽醫療合作交流 健康焦點 健康名人堂/長照制度未建立 台灣將成老人煉獄 甩掉21公斤肉 胖哥哥找回健康 保健優概念 孩子穿太暖 假發燒濕疹上門 運動足、睡眠夠 預防感冒良方 中藥湯溫補 緩解冬季癢   暴力高風險患者 北榮擬設隔離區 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 急診暴力事件頻傳，台北榮民總醫院為求自保，趁著急診室整修擬設置「隔離專區」，針對酒醉、暴力鬥毆等行為異常的高風險患者，在急診檢傷分類後，將安排他們到隔離區治療，全程由保全及駐衛警陪同，若情況特殊還不排除通知警方到場維護秩序。 國內醫院內暴力事件不斷，台北榮總前天又發生一起急診室醫護人員及保全遭醉漢毆傷事件，院方出動五名保全仍無法制止，後來警方出動才落幕。北榮表示，沒有公權力的醫護人員搶救人命，卻飽受暴力威脅；且打罵也不能還手，在醫病關係不對等情況下，為防範急診衝突一再發生，院方計畫將高風險患者移到獨立區域，治療過程將安排保全及駐衛警陪同。 醫改會研究發展組長朱顯光說，一項調查指出，全球有一半醫護人員曾遭言語或精神、暴力威脅，顯示醫院防暴、急診暴力零容忍已刻不容緩。對於北榮注意醫院防暴，針對高風險患者進行分類管理，跳脫事後懲罰的做法；這種事前預防措施，給予高度肯定。 「天助自助。」衛生福利部醫事司司長李偉強說，急診酒醉暴力事件並不常見，發生率僅千分之一，多數酒醉者到醫院是接受治療，並非想鬧事，北榮適當區隔急診動線是好事，除可避免影響其他病人權益及安全外，醫護人員情緒也較不受影響。 不過，台北馬偕急診部主任解晉一說，北榮只是無奈下的做法，耗費人力及經費處理高風險患者。酗酒本就是高危險行為，易引起胃出血、心肌梗塞、跌傷等意外，這些人自己愛喝，浪費健保資源卻要全民埋單，並不公平。 解晉一建議，酒醉鬧事傷害就像酒駕，應視為現行犯，酗酒傷害者需負擔較高醫療費用，販酒者也需負連帶責任，一旦鬧事應採連坐法。 醫院自保…急診分流 醫護人員戴防暴表 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 國內醫院暴力事件層不出窮，不少醫療院所採取動線分流、設置獨立看診及候診區、醫護人員佩戴防暴表、急診室廿四小時監視錄影等措施，以降低發生肢體衝突機會。 「大部分會鬧的是家屬。」台灣急診管理學會理事長陳日昌表示，多數醫院暴力常是家屬著急、不耐久候，常因此關係緊張，此時，醫病若有一方態度不佳，容易引起言語或肢體衝突。 「急診動線分流是防暴首務。」陳日昌認為，急診應仿照門診設置獨立看診專區，並配備桌椅，強調看病的空間感、隱私感及莊嚴氛圍，就像民眾到法院會肅然起敬、不敢造次。但目前急診室病患與家屬混雜，如同菜市場，反而不利醫護人員急救治療。 台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長張志華表示，國內急診室屬於開放空間，新光醫院做法是在急診檢傷分類區域裝置攝影機，並張貼告示該區廿四小時錄影及警民連線。 另外，張志華說，院方讓五名護理師佩戴防暴表，該配備就像警報器，按鈕後可直接連線門外保全人員，一分鐘內至少有二至三人可抵達現場維護秩序；一旦保全發覺情況不對，他們身上也有警民連線裝置，病患家屬看到支援人力趕到，情緒會稍微收斂。 除醫院自保措施外，衛生福利部醫事司司長李偉強表示，衛福部正推動防暴五招，包括保全警衛駐守、警民連線、監視器錄影、針對潛在危險病患的防暴教育處置訓練及急診動線區隔、門禁管制等措施。 藥歷上雲端 降低重複用藥風險 記者詹建富/台北報導/聯合報 根據醫界統計，老人跨科就診、重複用藥的比率高達兩成三；曾有病人一天要服用四種鎮靜安眠藥，造成患者整日昏昏沉沉，也有病人在同一家醫院由三名醫師各開給降血壓藥，造成低血壓及頭暈，甚至有老人使用類固醇藥後，又私下併服含甘草的中藥，以致身體浮腫。 健保署昨舉辦「運用健保雲端科技，提升用藥品質研討會」，健保署長黃三桂表示，為提高病人用藥安全、減少醫療支出，該署最近完成雲端藥歷系統，鼓勵各醫院在治療三高（高血壓、高血脂、高血糖）疾病、有多重疾病和高齡患者，主動進入健保藥歷平台查詢患者的用藥紀錄。 彰基藥劑科主任簡素玉表示，該院調查發現，老人跨院求診情形普遍，但約有二成三重複用藥、甚至相互干擾。彰濱秀傳藥劑科主任許斐凱也說，該院曾分析三十四萬筆處方，發現有三高等慢性病患者因用藥品項多，易產生重複用藥情況，另潛藏西藥和中藥可能交互作用的隱憂。 許斐凱舉例，有的老人罹患心血管疾病，會服用抗凝血藥Warfarin，但不少家庭會幫長者用中藥補身，如果併用含當歸、丹參或人參等中藥材，會延長凝血時間；另外，有氣喘、慢性阻塞性肺病患者往往會服用類固醇，如果和甘草併用，會使類固醇的藥效加重，導致月亮臉、身體浮腫併發症。 花蓮慈濟醫院家醫科主任葉日弎表示，曾有一名七十七歲男性病患說自己老是昏沉，進健保藥歷系統才發現患者在別家醫院共開立四種鎮靜安眠藥，難怪精神不濟。他說，許多病患根本不知道自己吃什麼藥，透過藥歷系統，有助醫師掌握病患用藥紀錄。 罹腕隧道症難動剪 「光刀」救了他 記者趙容萱/西屯報導/聯合報 台中市45歲理髮師因長期使用拇指、食指及手腕，剛開始雙手麻、痛，直到魚際肌萎縮，無法動剪，差點歇業關門，經接受腕隧道微創手術後，症狀獲緩解，如今又可動剪，台中榮總神經外科醫師江明哲說，職業性腕隧道症候群，是手腕累積性傷害病變，嚴重可能導致手部肌萎縮或功能減損，透過光刀治療腕隧道症有長足進步，他研發的第二代微創手術光刀，有電燒止血，縮短復元期。 江明哲說，腕隧道症為腕橫韌帶壓迫正中神經，造成拇指、食指、中指及部分無名指麻痺、無力，甚至造成拇指魚際肌萎縮，連帶影響手指的功能。 他說，腕隧道症好發於重複手腕動作者，包括電腦族、鋼琴老師、市場剁肉攤商，及勤於打掃的家庭主婦等，症狀會因工作量增加而加劇，建議民眾發現前三指出現痠麻痛，尤以夜間特別明顯，應盡速就醫。 45歲理髮師10多年前，出現雙手發麻、疼痛的職業傷害，剛開始都靠貼止痛貼布，或塗藥膏止痛，半年前因拇指魚際肌萎縮，拇指和食指僵直，無法動剪，差點歇業關門。 理髮師經親友介紹，到台中榮總接受腕隧道微創手術後，改善魚際肌萎縮現象，拇指與食指不再僵直，可以靈活運動，雙手的麻痛感消失，他經由復健後，重新執業，他也聽從醫師建議，工作半小時就甩甩手，避免復發。 江明哲說，傳統腕隧道微創手術，傷口逾5公分，需2周恢復期，微創光刀手術傷口約1公分，復元期縮短為2到3天。 郝龍斌今訪馬祖 簽醫療合作交流 記者陳惠惠/台北報導/聯合報 台北市長郝龍斌上周五才夜宿泛綠色彩濃厚的台南市，與市長賴清德喝咖啡行銷台北。 今天郝又要帶著市府首長，赴馬祖地區訪視並簽署醫療合作交流。 還有一年任期的郝龍斌，5天內2度遠赴外縣市，留給外界不少想像空間。 郝龍斌這次前往馬祖，同行的還有衛生局長林奇宏、陽明醫學院院長邱文祥、婦產科名醫吳香達，以及兵役局長朱亞虎，預計停留一晚，順道慰勞在馬祖服役的台北市民。 停留馬祖期間，他將和連江縣長楊綏生簽署醫療合作交流，以北市推動「健康雲照護服務」的經驗，協助發展建構相關服務外，北市立聯合醫院還將支援專科及急重症醫療、緊急醫療和早期療育，以及相關義診活動。   健康名人堂/長照制度未建立 台灣將成老人煉獄 楊志良/聯合報 台灣人口老化，眾人皆知，加上醫療衛生科技進步、全民健保實施，平均壽命延長，目前往生者約40%為80歲以上。 老年人口增加造成的問題之一，就是因年老而失能、失智者，也隨之增加，目前全台灣約有70萬名失能者、失智者則有近19萬名，老人即占了多數。 但因長期照護保險尚未能實施，70萬名失能者中，除政府10年長期照護計畫提供13萬人照護外，家境勉強尚可而雇用外籍看護工者約20萬人，剩餘40餘萬主要由家人照顧；由政府照護的失智者，更是僅有4千餘人。 照護不足 人倫悲劇不斷 然而，台灣近年普遍不婚、不生，人口逐漸成為倒三角形，家庭功能漸漸喪失；加以經濟成長趨緩，年輕世代薪資不增反減，貧富差距擴大，一般家庭照顧失智、失能者的壓力非常大，甚至因為照顧能力不足，而不斷發生人倫悲劇。 這些因為深愛親人而不得不將親人殺害的悲劇，令人不勝唏噓。 如2009年2月，高雄市一名媳婦照顧長久臥病的婆婆，壓力很大，力不從心，用枕頭將婆婆悶死後投案。 2011年王姓老翁因不忍愛妻疾病纏身，又自認來日無多，以螺絲起子釘入妻子頭部致死後投案。 2012年一名哥哥罹癌，擔心家人無力照顧身障弟弟，以改造手槍殺死弟弟後舉槍自殺。 同年11月，平時被視為孝子的45歲男子，以電線勒死長期照顧的母親後投案，其姊到場擁弟而泣說道「知道你累了」。 今年元月，75歲老翁用輪椅將失能老伴推下水埤，自己跳水共赴黃泉。 照護者殺害所愛親人的例子一再發生，誰予致之？王姓老翁在釘死妻子投案後，聲稱認罪不認錯，是制度殺人，此言何等悲痛！至於虐待老人事件則層出不窮。 老人自殺率 隨年紀上升 由於老人缺乏照護及尊嚴，自殺者日眾，1991至1993年，65至74歲老人每10萬名自殺率為22.4，至1997至1999年為28.3；2000至2002年為30.1，2003至2006年為31.8。如果是85歲以上老人自殺率，依前述年代則為34.1、47.0、49.3、47.9。 也就是說，老人自殺率年年高升，且越老自殺率越高，已達20至59歲平均自殺率的兩倍以上。 在傳統華人社會，家中有一老，視為有一寶，所以台灣曾經是老人的天堂，然而若再不建立長照制度，很快就將成為老年人的煉獄。 普及人才 鼓勵民間參與 在普及長照服務前，首要工作為建立長期照護體系，要有足夠的設施、機構，要制定各種考核、發證、設置標準及評鑑辦法等，並鼓勵民間參與，普及長照服務的人才與設施。全民健保實施尚稱順利的原因，是先建置了醫療網，在實施兩期共10年的醫療網計畫後才實施全民健保，避免了有保險無醫療的情況。故目前在立法院的長照服務法通過後，至少需要3至5年的時間發展與整合照顧體系，方得實施長照保險。 台灣政府又小又窮，依賴一般稅收辦理長期照護，無異緣木求魚，唯一方法是仿照全民健保，大家交保費，全民互相幫助。但此法難度甚大，一是年輕人就業困難收入偏低，照顧自己及子女都有困難，且多數自己在短期內使用不到，對再交一項保費多有排斥心理。另一是雇主對員工健康負有責任，雖願負擔健保費，但對老人長期照護保險的負擔則多排斥，特別是當前景氣不佳。 然而你我多數將成為老人，也多將失能（男平均7年，女平均9年），建立長照制度刻不容緩。社會各界，特別是衛生福利主管機關，應多多宣導台灣社會的危機，自助互助，激發國人深具的愛心，使相關法規早日通過，實施全民長期照護。 （本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授） ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出 甩掉21公斤肉 胖哥哥找回健康 記者劉明岩/斗六報導/聯合報 就讀吳鳳科技大學夜間部的廖崇閔，今年2月間，發現體重達96公斤時，突然意識到「如果我再胖到100公斤，就沒辦法回頭了。」因此決心減重，在飲食嚴格控制熱量下，共甩掉21公斤，找到健康與自信心。 雲林縣衛生局舉辦「打擊肥胖」健康管理活動，1年來，全縣共甩掉32公噸，前3名揪團減重的團隊依次是台大醫院雲林分院、若瑟醫院及雲林第二監獄，並有181家餐飲業者加入熱量標示商家行列。 要減重成功，除了想減重民眾的個人決心毅力外，由餐飲業者營造友善的飲食環境，讓外食民眾獲得更多的食品熱量資訊，也是重要的一環，因此衛生局昨天除頒獎給減重優績團隊外，並表揚標示熱量的商家。 20歲的廖崇閔，從國中就一直胖胖模樣，他說，當時每餐常常要吃兩大碗公的魯肉飯，也很少運動，體重就扶搖直上。 他說，在減重過程中，為了達到控制飲食的目的，就是依靠便利超商的熱量標示，每餐不超過600大卡，每餐幾乎就是一碗沙拉及兩個茶葉蛋，有時家人見他吃得這麼少，還捨不得他「一直瘦下去」。 廖崇閔說，朋友也比較習慣他胖胖的樣子，但想到很多人胖到超過100公斤，他就更堅定要減重，平時也會配合運動，結果才約9個月就減了21公斤。 廖崇閔是依靠超商熱量標示，達到控制飲食目的，衛生局昨天特別邀請他談減重經驗，他說，最重要的要節制飲食，而且要持之以恆。   孩子穿太暖 假發燒濕疹上門 記者郭宣彣/鹿港報導/聯合報 氣溫下降，不少家長擔心孩子著涼，拚命添衣物，造成體溫過高，彰濱秀傳小兒科醫師何季麟說，曾有8個月幼兒穿太多，密不通風，造成嚴重濕疹。 天氣最近逐漸轉涼，新生兒因為新陳代謝機能旺盛，對熱的調節能力不佳，加上天氣乾燥，皮膚中的水分容易流失，穿太多密不通風，易冒冷汗造成濕疹。 何季麟也說，家長擔憂幼兒不會表達，衣服穿少會受寒，常幫孩子穿著多層衣物，反而造成孩子悶熱大量流汗，家長沒有察覺，看到孩子臉頰通紅還以為感冒，其實是假性發燒。 郭姓家長說，他的孩子9個月大呼吸道發炎，當時住院1周後，出院不到3天就又鼻塞、咳嗽，帶孩子來回看診後，連續吃藥2個月，狀況也沒有變好。 「原本以為多流汗，病情會加速變好」郭姓家長表示，他怕孩子著涼，將孩子包緊緊，後來帶孩子看診後，才發現衣服穿太多，孩子不斷冒汗，後來換上寬鬆衣物，配合治療後，一星期後狀況好很多。 何季麟說，呼吸道感染的幼兒，穿得太多體溫過熱，汗水悶在衣服內，濕答答冷冰冰的，會刺激氣管，引起咳嗽。反覆發作後，孩子的呼吸道會變敏感，還會引起支氣管炎，家長要特別注意。 運動足、睡眠夠 預防感冒良方 鄧正梁/桃園縣正梁中醫診所院長/聯合報 感冒雖是小病，卻可能產生許多問題。 《素問•風論》中提出：「故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也。」 事實上，感冒也不是這麼可怕，至少一般感冒可能是受風寒造成，但不是一受涼就會感冒，常是慢慢發展變成感冒。 感冒與流行性感冒經常被混為一談，流感常伴隨發燒，一般感冒的病毒通常不會引起成人發燒。 外國人感冒通常不就醫，根據研究發現，運動有預防感冒效果，步行走路就有增強免疫力的功效，但熬夜、睡眠不足讓罹患感冒機率大大增加，睡眠少於7小時，就會增加感冒機率。 喝熱湯、熱茶會讓感冒的人覺得症狀比較緩解，減輕不適，若有喉嚨痛的症狀，可加上一點檸檬汁、蜂蜜，可潤肺止咳。 一般來說，感冒傳染力並不強，健康人與感冒患者共處一屋，被傳染感冒的機率不高，所以身體健康，免疫力好就不容易感冒。 中醫治療感冒，依體質辨證，風寒感冒可用小青龍湯之類的祛風散寒，風濕感冒可用羌活勝濕湯祛風勝濕，風熱感冒可用銀翹散辛涼透表、清熱解毒，讓身體感覺輕鬆，免疫力改善。 中藥湯溫補 緩解冬季癢 顧興怡/明華馬光中醫診所中醫師/聯合報 小敏是27歲上班族，最近氣溫驟降，寒流一波波報到，皮膚開始搔癢，起小紅疹、脫屑，甚至晚上癢到無法入眠，且時常抓破皮，導致皮膚暗沉，苦不堪言。 年輕女性、中老年人和小孩常因冬天氣候較乾燥，且天冷血管收縮，汗腺和皮脂腺分泌減少，導致皮膚缺乏水分和油脂，皮膚失去光澤出現小細紋、龜裂、脫屑，更因搔抓使皮膚出現傷口、發炎，久了色素沉澱而皮膚暗沉。 冬季癢常發生部位包括小腿前側、腳背、手臂外側和手背，或衣物束住的地方。 在中醫來說，氣血較虛弱的人容易有冬季癢，特別是血虛的人，血負責濡養和滋潤全身，內至臟腑，外達筋骨皮毛，若血不足，或推動血液的能量不足時，此時又正好處於乾燥寒冷的冬天，肌膚得不到濡潤，便有乾燥搔癢的症狀，血虛病人多見面色及下眼瞼黏膜蒼白，皮損多泛白、龜裂乾燥，常見於老年人，宜潤燥養血，多用當歸飲子或四物湯做加減。 但有些病人，平日熬夜，嗜食烤炸辣等辛熱食物，耗損陰血過多，造成中醫所謂的血熱，也會出現皮膚癢，此種證型皮損多發展較急，且有泛紅，較易因刮搔出血，兼見口舌乾燥，心煩易怒急躁等，宜清熱滋陰潤燥，可用內含黃連解毒湯和四物湯的溫清飲做加減。 現代人生活較複雜多變，不一定單純屬於特定證型，仍須經由中醫師辨證後給予適合的治療。 除了治療，平時養成良好的生活習慣相當重要。 少吃辛辣食物，如冬季進補時，需根據個人體質，冬季癢患者多有「陰血虛」體質，進補時不得一味吃補陽的薑母鴨、麻油雞、羊肉爐等，這樣會快速耗損本來就不夠的「陰血」，可多吃滋陰養血的食物如紅鳳菜、黑白木耳、豬皮、海帶、海參、黑芝麻等，中藥如阿膠、龜板、山藥、麥門冬、何首烏、熟地、枸杞等。 起居方面，不要用太熱的水洗澡，以免洗去過多油脂，使皮膚失去保護力且帶走更多水分，以與體溫相當的溫水洗澡最為適宜，且洗完澡後，趕緊擦保濕乳液鎖住水分，白天也要適時塗抹乳液，以防皮膚過於乾燥，少用藥皂和有香料的沐浴乳，甚至單純用溫水洗澡就可以。 穿著多以舒適的棉質為主，減少對皮膚的刺激。皮膚癢時可以塗抹乳液取代搔抓，或者拍打皮膚，以免抓破皮造成傷口感染或色素沉澱。 •免費訂閱【讀紐時學英文】 限時抽「好書福袋」 【讀紐時學英文】收錄每週「紐約時報精選周報」的精選文章，每週五發報，中英文逐段對照，輕鬆讀懂國際大事，現在訂電子報還能抽「好書福袋」！ •暖冬來吃好料！ 川菜、麻辣鍋或韓式料理等都可看到辣椒，中醫師認為辛辣食物能促進血液循環、增進食慾、使呼吸道暢通，不論是紅辣椒、青辣椒或是花椒，都是暖冬料理調味的推薦喔。

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