借錢換金屬髖關節 兩年後…險鈷中毒

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2013/12/06 第3892期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 借錢換金屬髖關節 兩年後…險鈷中毒 確診率低 南市失智篩檢遭質疑浪費 澎湖醫院設心導管室 病患免後送 健康焦點 類風濕性關節炎難纏 吞藥、針灸還是痛 專業觀點/適度運動 降低關節負荷 膝蓋扭傷 小心副韌帶斷裂   借錢換金屬髖關節 兩年後…險鈷中毒 記者張嘉芳/台北報導/聯合報 貴未必好。一名四十八歲男子從事搬運勞力工作，兩側髖關節嚴重磨損，聽說金屬髖關節較耐磨，可使用一輩子，因此借錢手術；沒想到才兩年就出現關節周圍疼痛症狀，血中鈷濃度飆高，只好二次手術改換傳統人工髖關節。 台北榮總臨床毒物科醫師吳明玲表示，男子好不容易籌到數萬元，補貼健保差額進行右側金屬髖關節置換手術；一個月後左側髖關節也有異狀，男子沒錢，只好用健保給付的「金屬對高分子量聚乙烯」傳統髖關節。兩年後，反而是使用金屬髖關節的右腳出現麻、刺痛、關節周圍疼痛症狀，抽血鈷濃度極高，研判是髖關節的金屬離子釋出至血液中，造成周邊神經病變。 國內常見金屬髖關節材質主要包括鈷鉻鉬合金及鈦合金二種，吳明玲說，鈷是人體必須的微量元素，但金屬髖關節恐釋出金屬離子，一旦鈷中毒，除會造成中樞神經傷害，影響視力、聽力退化，還會導致心臟衰竭、心肌病變、甲狀腺功能降低、四肢無力等周邊神經症狀，嚴重還可能致死，國外曾發生集體中毒死亡事件。 另鈷鉻合金是潛在致癌物質，吳明玲說，即使未達中毒程度，金屬髖關節長期在體內磨損、持續釋出鈷離子，恐有致癌疑慮。 衛生福利部食品藥物管理署醫療器材及化�品組代科長吳大任說，美國食品藥物管理局曾對金屬髖關節植入提出金屬碎片不良反應通報，提醒微小金屬粒子可能會從髖關節植入物中脫落，造成關節損傷。台灣的食管署也曾公告提醒。 他說，目前無足夠資料證實血液中金屬離子一定會導致不良反應，未要求金屬髖關節下架，但會持續監測。 振興醫院骨科醫師崔祐荃表示，金屬雖較傳統人工髖關節耐磨，穩定性與活動角度大，但國外曾有釋出金屬離子個案；至於健保給付的傳統髖關節，抗磨性雖不如金屬，但其彈性大、延展性佳，使用年限達廿年，若患者年紀超過六十歲，不見得要花大錢換金屬髖關節。 確診率低 南市失智篩檢遭質疑浪費 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 台南市衛生局今年陸續針對約3萬名65歲以上老人進行失智症篩檢，篩出1500名疑似患者，但實際確診只有10人，由於正確度低，引發篩檢是否浪費資源的爭議。 副局長林碧芬昨表示，雖然檢出比率不高，但過程中仍達到對民眾進行失智症衛政的目的，且檢驗是配合行動醫院進行，成本並不高，未來會繼續做下去。 醫界對於失智症篩檢一直持有不同的看法，有些人認為進行大規模篩檢，與其他疾病篩檢相同，都涉及倫理問題，因為部分失智症與遺傳基因有關，可能會引發歧視，也有人認為即使篩檢出來，目前失智症治療效果仍不明顯，不應太早篩檢。 但台灣臨床失智症學會目前仍在推廣「極早期失智症篩檢量表」，鼓勵民眾從簡單的問答題中，了解自己是否可能有早期失智症狀。 台南市積極重視失智症問題，鼓勵醫院成立失智症特別門診，部立台南醫院率先響應，12月起開設門診，衛生局長林聖哲表示，陸續會有其他醫院設立特別門診，讓更多患者受到照顧。 他表示，台南市老年化的情況嚴重，未來失智症患者是一大問題，除努力在溪北地區增加特別門診，也希望設立失智症患者專門的照護中心。 台南醫院失智症門診醫師洪煒斌表示，這項量表的正確度雖不高，但使用簡單，在沒有其他更好、更方便的量表前，只能繼續使用。他說，醫師實際在診療病人時，並不使用這項量表，而是使用準確度高的專業檢測工具。 澎湖醫院設心導管室 病患免後送 記者施靜茹/台北報導/聯合報 衛生福利部澎湖醫院心導管室前天揭幕，當天就為1名老太太完成心導管手術，是在台灣離島完成的首例心導管術，今後可望讓澎湖人及時得到治療，以免影響治療時機。 澎湖醫院院長郭泰宏說，澎湖當地只有衛福部澎湖醫院、三軍總醫院澎湖分院等兩家公立醫院，以及一家以慢性病為主的私立醫院。過去民眾若發生心血管等急重症疾病，大多必須後送到台灣，但不見得所有病例，都能趕在黃金治療時間3小時內抵達。衛福部為充實偏遠地區醫療，投入近4,700萬元的設備及人力，在澎湖設心導管室。 澎湖醫院心導管室前天上午揭幕，中午急診室就轉送來83歲患急性心肌梗塞的歐姓老太太，心導管室醫療團隊隨即為她置放支架，目前情況穩定在加護病房治療中。 郭泰宏表示，這兩天又完成2例洗腎患者動靜脈廔管血栓清除術，並為61歲男性施打血栓溶解術，治療心血管阻塞。 目前除了澎湖，離島的金門、馬祖醫院尚無心導管室。郭泰宏說，澎湖醫院的心導管室，設有心臟超音波、運動心電圖設備，還包括一部與醫學中心同等級64切電腦斷層掃描儀。 據統計，民國98年，澎湖急重症病例170名由直升機後送台灣，一趟平均30萬元，五到六成為心血管疾病患者。隨著政府投入資源，後送率逐年下降，去年80例，今年迄今僅50例。   類風濕性關節炎難纏 吞藥、針灸還是痛 趙麗/台南市/聯合報 我是個類風濕性關節炎患者，20多年來過著疼痛的日子，了無生趣。 每個關節不是這裡痛，就是那裡痛，電療、針灸都無效，早晚10多粒藥片下肚。生活自理不方便，連扭手巾洗臉都困難，人生頗感喪氣，以致所想、所看事物，都是灰黯的，一點兒生氣也沒有。 病情開始時，雙膝對稱紅腫疼痛，下床蹣跚，稍微行動時，雙膝蓋咯咯作響，醫師判定是退化性兼類風濕性關節炎，於是服藥控制。類固醇讓我「滿月臉」、「牛背脊」，體態迅速如吹氣般肥胖，整個人變了樣。止痛藥吃久了，曾經半夜吐血，驚動家人提了兩袋血液，急送醫院檢驗、輸血，臉色蒼白、虛脫無力。 鬥不過病魔，幾年後兩邊膝蓋關節毅然換掉。 但類風濕因子依然纏身，必須長期服藥，又引起貧血、腎臟、心臟及胃部不適，藥物愈吃愈多，眼矇、耳聾也來報到，一度想請醫師給我一包「老鼠藥」算了！ 幸好新的免疫調節藥物問世，加上其他藥物一起控制病情。我的免疫系統自體紊亂，此病無法根治。現在雖然部分手指彎曲、腳趾外向、踝關節腫痛、腳底筋膜發炎，早已不良於行。 反過來說，假如沒有藥物及針劑雙管齊下，病情恐怕更不可收拾，又假如沒有健保，我那有辦法長期醫治？也感謝醫師的長期照顧，總算是不幸中的大幸。 專業觀點/適度運動 降低關節負荷 採訪整理/記者黃文彥/聯合報 根據健保統計，國內類風濕性關節炎患者約4到5萬人，患者由於免疫系統攻擊骨頭，導致關節腫脹、發炎，最後可能因關節磨損而失去活動能力。 晨間關節僵硬是類風濕性關節炎早期症狀，發炎最早從指掌關節開始，通常是第二指節或手指與手掌交接處的關節；手指會出現臘腸般的腫脹，高達八成患者手指會在發病10年內出現天鵝頸狀彎曲，也就是俗稱的「天鵝頸」。 從晨僵到關節腫脹，通常大約半年，儘管從外觀來看，類風濕性關節炎患者沒有嚴重病變，但在發病第一年，通常就可以在X光片上看到關節破壞的痕跡。 由於生物製劑出現，類風濕性關節炎患者要出現如醫學教科書上「天鵝頸」的關節變形，機率已經變低。雖然目前沒有藥物可以治癒類風濕性關節炎，但患者可透過藥物維持關節功能。 類風濕性關節炎患者最大的困難，在於疾病初期無法找到風濕免疫科就診；關節疼痛常與骨科、復健科聯想在一起，但類風濕性關節炎是自體免疫疾病，當作一般發炎處理，可能延誤治療。 由於很多患者不知道要看風濕免疫科，醫師懷疑國內類風濕性關節炎患者人數被低估；根據國際流行病學統計，這類患者約占全體人口0.4%至1%，以此估計，國內至少有10萬名類風濕性關節炎患者。 類風濕性關節炎患者雖然關節變形，但並非全然不可以運動，適度運動有助減輕體重，也可降低關節負荷，減少疼痛。 諮詢/台大醫院風濕免疫科主治醫師許秉寧 膝蓋扭傷 小心副韌帶斷裂 記者黃宣翰/台南報導/聯合報 台南市林小姐膝蓋扭傷，1個多月都沒好，經安南醫院檢查，才發現膝內側副韌帶斷裂，穿上膝樞紐式護具，並做復健，疼痛才漸漸改善。 林小姐下樓梯時扭傷膝蓋，原以為隔幾天會好，沒想到過了兩周疼痛持續，吃藥也沒改善。最後照了超音波才發現，膝內側副韌帶斷裂。 她接受復健科醫師的建議，穿上膝樞紐式護具，開始做復健，如今行走，疼痛感已慢慢減少。 安南醫院復健科主任醫師葉典松說，膝內側副韌帶是膝蓋最常受傷韌帶，通常是外側膝蓋遭受撞擊導致膝蓋外翻，病人可能會聽到「啪」的一聲或膝蓋內側有撕裂的感覺。 韌帶屬於軟組織，Ｘ光照不出來，必須用超音波或核磁共振才看得出來。如沒有好好治療，就有可能會導致病人慢性疼痛或膝蓋有不穩定感覺。 葉典松強調，受傷前48小時應冰敷，腳應抬高，減少腫脹。使用樞紐式膝關節護具，能保護膝關節避免外翻的壓力，等受傷的下肢肌力恢復，就可開始由快走進展到慢跑，循序漸進回復到正常生活。 •高雄鳥松、仁武 遊湖賞生態 提起高雄鳥松區與仁武區給人的一般印象，不是林立的廠房就是櫛比鱗次的家具店，除了眾人熟知的澄清湖，其實鳥松、仁武一帶也隱藏有一些山水景致、生態濕地與文化據點，值得前往探訪。 •2014年五大數位趨勢 每當一年尾聲的到來，企業們除了回顧今年表現之外，更重要的是預測明年趨勢，提前掌握未來商機。網絡行銷公司創辦人卡班尼於《Forbes》網站上發表文章，根據現況的觀察提出了2014年五大數位趨勢。

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