2014年3月10日 星期一

黏3C、戶外活動少 三分之二小六生近視


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2014/03/11 第3952期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 黏3C、戶外活動少 三分之二小六生近視
類風濕性關節炎 誤當痛風
健康名人堂/多用心、多動腦 建立醫病關係
TCI舒眠治療 一覺醒來牙植好
紅肉吃太多 增加大腸癌風險
增廣健聞/夢遊竹科男 一路開車到台南
健康焦點 常空腹吃甜食 腸胃易不適
眼睛紅、喉嚨乾…霾害 引發過敏

醫藥新知
 
黏3C、戶外活動少 三分之二小六生近視
記者張嘉芳/台北報導/聯合報

國民健康署調查發現,學童近視比率急速攀升,小學一年級有五十度以上近視的盛行率為百分之十七點九,但小六近視者已增至六成二,近距離用眼及戶外活動太少,是造成孩童近視遽增主因。

國健署調查三千多位三歲到十一歲的孩童發現,幼兒園大班近視盛行率為百分之七點一,但小六學童就驟升至三分之二。

調查也顯示,居住地的都市化程度越高,孩童近視率也越高,如居住在「鄉」的孩童近視為百分之廿九點八,住在「區」的孩童近視就達百分之卅九點六。

進一步分析,每周僅一至兩次有戶外活動的孩童,近視風險是天天戶外活動者的一點五倍。另外,近視兒童在非假日的補習時間是無近視者的近一倍;至於假日看電視及打電腦、上網、打電動的平均時間,近視孩童也較無近視者多約卅六分鐘。

國健署婦幼組長陳麗娟認為,近距離用眼及太少戶外活動接觸陽光,是造成孩童近視急速增加的主因,尤其近年3C產品盛行,手機或電腦螢幕對眼睛的傷害更大。

「戶外活動是眼睛的保護因子。」陳麗娟說,室內活動對視力並無幫助,因孩童仍是近距離用眼,只是從學校移至補習班或安親班,根本沒實際到戶外望遠,眼睛肌肉難有放鬆機會。

北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀表示,幼童過早書寫學習,排擠戶外活動學習時間,眼睛無法望遠,陽光接觸不足,無法刺激分泌視網膜多巴胺,以便抑制眼軸伸長、防止近視。

蔡景耀說,小學是眼球發育的關鍵時期,孩童應降低對3C產品依賴,並增加戶外活動時間,降低近距離用眼對視力傷害。

 
類風濕性關節炎 誤當痛風
記者王昭月/高雄報導/聯合報
季節交替,最近不少關節痛病號求診,清一色都以為火鍋吃太多引起痛風,經檢查原來是類風濕性關節炎。醫師指出,坊間這類誤診病例不少,由於類風濕性關節炎未及時治療,會衍生併發症且侵損內臟,絕不能輕忽。

義大醫院過敏免疫風濕科主任王世緯指出,他收治的病人中好多都把類風濕性關節炎當成痛風,在基層診所治療好幾個月不見效,轉診大醫院時關節腫脹甚或變形,有的手指蜷縮得像下垂的天鵝頭。一名陳姓婦人紅著眼說,每天起床後,手指僵硬超過半小時,很痛苦;有病人看到自己的關節,則自嘲像極了「變形金鋼」。

王世緯說,類風濕性關節炎病患,通常在手指第二、第三關節及腕關節會呈對稱型腫痛,病情嚴重的,肢端骨頭還會變形。

他表示,很多患者因骨頭變異,喝飲料無法開瓶,進出不能轉動門鎖,受疾病困擾,最後被迫離開職場,對國家經濟力是一大損失。而類風濕性關節炎不只會影響關節還會侵損器官,曾有住院病患引起間質性肺炎、肺部纖維化、肺動脈高壓等併發症,健保已列為重大傷病。

「現在的藥物都能控制得不錯,只怕民眾認知不足,疏忽治療導致併發症,結果花費更多。」王世緯說,全台類風濕性關節炎病例約40萬人,病因包括基因變異、組織器官凋亡、外在壓力等,除關節腫痛外,還常合併乾燥症等病症。

他指出,過去類風濕性關節炎多半以類固醇、消炎止痛藥治療,現在則有不錯的生物製劑能有效控制。

他有名林姓病人,以前坐輪椅來求診總是愁容滿面,關節消腫後竟雀躍地要跑給醫護人員看。

 
健康名人堂/多用心、多動腦 建立醫病關係
黃達夫/聯合報
舉世聞名的神經學泰斗,醫學哲學作家奧立佛.薩克斯(Oliver Sacks)說,《慢療》(God's Hotel:A Doctor, a Hospital, and a Pilgrimage to the Heart of Medicine)是一本極重要的書,它指出現代醫療根本的問題,是一本人人必讀的好書,個人深有同感。

個人50年行醫的歷程,見證了醫療科技的突飛猛進。近年來資訊科技的發展、大數據的搜尋及分析技術的創新、與基因體的研究,毫無疑問的,即將為世界帶來個人化精確醫療的未來,使醫療更貼切更有效。確是一件非常令人振奮的事。

然而,在創新科技不斷地帶動醫療進步的過程中,醫療費用也加速地上升,當醫療費用倍數增長時,「降低成本,提升效率」就變成20世紀後期醫院管理的顯學,而逐漸迷失了醫療的本質。

了解病情 有效益醫療

就在這時,《慢療》作者史薇特醫師提出了「反效率的效益」(The efficiency of inefficiency)的觀點,並以真實的故事闡述,花時間去了解病人與病情,看起來似乎是很沒有效率,其實是最有效益的醫療。

史薇特醫師指出,過去20多年在美國,因為效率與利潤的考量,醫師看診的時間不斷地被壓縮,平均大約只剩下10分鐘,其中有3分鐘時間花在處理電子病歷,結果與病人溝通與檢查病人的時間只剩下7分鐘,雖然絕大部分的醫師,真心想多了解病人,但是,等病人爬上診察台時,就只剩下4分鐘了。

病人需求 以慢療掌握

此問題在台灣更為嚴重,多半連身體檢查都省略了。因此,史薇特醫師在此書中所說的「慢療」,就是強調要花時間與病人建立親密的關係。此關係一旦建立,醫師才能掌握病人真正的需求,進而提供病人最適切的醫療照護,結果就會好。病人滿意,醫師也有成就感,這種療癒的關係是互惠互利的。

她又說,當容許醫師有足夠時間去照顧病人時,醫師就能夠好好發揮在醫學院所學到的知識與技術,以及在住院醫師訓練時所養成,詳實詢問病史、周延的身體檢查、耐心與病人家屬溝通、仔細研讀病歷、與其他醫師討論病人的病情、為病人找尋資源等基本功,她認為這才是醫師工作的本質。當醫師花了時間去走過這樣的標準作業程序後,就會完全了解病人身心靈的需求而感到得心應手。

詳問病史 做完整檢查

作者的心聲引起我巨大的共鳴,我一直很慶幸自己,是在1960年代完成我的醫學訓練。在那個時代還沒有SONO、CT、MRI、PET等高科技儀器。所以,醫師做診斷的主要依據,就是病史與身體檢查。我們就養成詢問詳實病史、做完整身體檢查並花時間推理、深思的習慣。進入高科技的時代後,我們就能善用而不濫用高科技,結果,不但診斷更正確,還能夠節省很多醫療資源。

醫療科技 善用不濫用

所以,近年來,我一直很認同管理策略大師麥克.波特(Michael Porter)提倡把創造價值當做首要目標的醫院管理新策略。雖然,史薇特醫師是從臨床醫師角度與自己親身經驗體認到「反效率的效益」的理念,波特教授則以管理學角度提出為病人追求最高價值,就能夠達到用最低成本獲得最佳結果的醫院經營理論。

到頭來,科技只是工具,資訊只是數據,何況人不是機器,而是有情緒、有思想、有感覺、有自我修復力的有機體。如果醫師花多一點的時間與病人建立關係,多用心、多動腦,而不盲目地濫用高科技檢驗及輕易用藥,就能提供既經濟又有效的醫療。

(本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長)

●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周二刊出

 
TCI舒眠治療 一覺醒來牙植好
記者郭政芬/新竹報導/聯合報
不再怕看牙醫!新竹市明皓牙醫引進TCI舒眠牙醫治療,患者在淺眠中接受治療,無需忍受牙科手術的壓力與恐懼。院長黃明燦說,曾遇過患者一有器械伸進嘴�就會嘔吐等恐懼症狀,使用TCI治療可以解決此問題。

「我最怕鑽牙機尖銳聲」、「拔牙痠痛超痛苦」、「光想到看牙就會想逃跑」…一談起看牙經驗,很多人都很怕,寧可忍耐牙痛也不願求醫,黃明燦指出,許多人都受牙科恐懼困擾,曾遇過在診療室大哭的患者,或有張口恐懼症,有些是腦麻、自閉症患者也難以看牙齒。

為此,明皓牙醫去年引進TCI舒眠牙醫治療,讓患者在輕度、中度鎮靜的狀態下完成牙科手術,患者在淺眠過程中還能聽從醫師的指示張口或吞嚥等動作,「術後會忘記手術的過程」。

黃明燦解釋,TCI舒眠牙醫治療是國際公認有效的牙科鎮靜技術,利用TCI電腦程式,計算血液中的藥物濃度,透過靜脈注射,並照病患的體質給予適當的藥物劑量與給藥速度,「麻醉師也會全程陪同、監控狀況」,手術後,患者約5分鐘就能甦醒,也無噁心、嘔吐或暈眩等副作用。

植牙患者曹小姐表示,她很怕看牙,更不敢植牙,透過醫生介紹使用舒眠牙醫技術植牙,過程中只感覺到昏沉想睡,不知不覺就完成植牙手術。

黃明燦指出,目前TCI舒眠牙醫治療已有一、兩百人次使用,以竹科的男性居多,因療程需給付麻醉師、材料設備等費用,一次治療約一萬五千到兩萬元,且要提前預約,電洽(03)5618777。

 
紅肉吃太多 增加大腸癌風險
整理/記者楊欣潔/聯合報
Q:最近常在媒體上看到大腸癌報導,哪些人是大腸癌好發族群?

A:大腸癌連續多年蟬聯國人十大癌症發生人數之首,年齡、遺傳、攝取過多紅肉等,都是大腸癌危險因子。

大腸癌好發50歲以上族群,九成的大腸直腸癌患者在50歲以後發病。女性在更年期以前,因為有女性荷爾蒙保護,罹患大腸癌機率比男性低,但更年期過後,大腸癌發生風險提升,與男性相同。

家族史也是大腸癌危險因子之一,若家族成員中曾罹患大腸癌,就有更高的機率。另外,家族性大腸直腸瘜肉( FAP)、遺傳性非瘜肉大腸直腸癌(HNPCC)等家族遺傳病史也會增加罹患大腸癌風險。曾罹患過大腸直腸癌、潰瘍性大腸炎、克隆氏症或有瘜肉病史的民眾,發生癌症機率也較一般人高。

除了年齡、遺傳病史,大腸直腸癌是各種癌症中,與飲食及生活習慣最密切的癌症之一,不少研究證實,過量攝取紅肉、加工肉品,加上蔬果攝取不足,會增加大腸癌風險。

紅肉油脂含量高,人體消化高動物性脂肪及蛋白脂會促使膽汁大量分泌,膽汁中的膽汁酸遇到大腸細菌會分解成致癌物質,若膽汁分泌過多,就會增加罹癌風險。

蔬果含豐富膳食纖維,刺激大腸增加蠕動,幫助排便,也可減少有害物質與大腸粘膜接觸時間。因此,建議每日至少攝取5份以上蔬果,降低罹癌風險。

此外,有運動習慣的人較不運動的人得到結腸直腸癌的風險較低;有抽菸、喝酒等不良習慣的民眾,罹患大腸癌風險也較高。

諮詢/三總大腸直腸外科主治醫師、國防醫學院外科學科教授饒樹文

(本專欄每周二在健康版見刊)

 
增廣健聞/夢遊竹科男 一路開車到台南
記者蘇木春/整理/聯合報
病例:25歲鄭姓男子在竹科工作,需輪職日、夜班,最近輪夜班時,白天常睡不著,他自行服用安眠藥,卻在「睡夢中」從新竹開車到台南訪友,隔天友人告知卻毫無印象,嚇得趕緊求醫,才知道自己患有嚴重的「睡眠障礙」。

苗栗縣頭份鎮為恭紀念醫院精神醫療中心醫師梁珪瑜:近年因睡眠障礙求診的比例增加,以輪班工作者與中老年為主,但患者通常會先用不同管道取得安眠藥服用,直到無效才求診,相當危險。

造成睡眠障礙的原因相當複雜,有可能是憂鬱症、躁鬱症、思覺障礙等精神疾病的前兆,若連續1個月有失眠症狀就應求醫,醫生會先進行睡眠衛教與心理治療,若患者無法調適才會搭配安眠藥輔助。

睡眠障礙患者應停止有咖啡因的飲食,建議床邊不要放鬧鐘、不戴手表入睡,若睡不著可以先離開床鋪半小時,可閱讀、聽音樂後再入睡,養成定時起床的習慣,千萬不要因晚睡而晚起床,造成因果循環,該睡的時間無法入睡。

輪班工作者無法適應睡眠時間,可搭配低劑量安眠藥幫助入睡,切勿私自增加劑量,安眠藥與飲酒一樣,會造成腦部反應遲緩與成癮,過度使用安眠藥會影響記憶力,容易夢遊及有短暫記憶消失的情形,要格外注意。

因工作造成睡眠障礙,經多種幫助入睡的方式仍無法改善,建議停止夜班工作,甚至轉換跑道,避免長時間睡眠不足,引發高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病,而後悔莫及。

 
健康焦點
 
常空腹吃甜食 腸胃易不適
記者蔡容喬/高雄報導/聯合報
女生一向很難抗拒甜食誘惑,尤其去年冬天特別冷,一名妙齡女天天下午都要喝熱巧克力配小蛋糕補充能量,卻動不動就犯胃痛。醫師提醒,若空腹吃甜食,容易造成腸胃不適,尤其是胃潰瘍患者,更可能因吃了甜食症狀加重。

高雄市阮綜合醫院腸胃內科主治醫師張維興表示,近來門診上因腸胃不適求診的年輕女性有增多趨勢,詢問之下發現,因冬天氣溫低,不少粉領族下午喜歡吃點蛋糕或巧克力,但吃完半小時後就感覺腸胃不適,上腹甚至隱隱作痛,有人就醫檢查,還發現得了胃潰瘍。

張維興說,偏甜食物進到胃裡,會分泌酸性物質,造成胃酸過多,不但傷害胃壁,更易引起胃潰瘍。尤其,空腹時大量甜食進入胃內,血糖急遽升高,會使身體分泌胰島素降低血糖,此時反而會有莫名煩躁不安與生氣的情緒產生,導致人渴望吃更多甜食來補償,不知不覺就攝取過多熱量,造成身體負擔。

張維興提醒,如果每次吃完甜食就開始胃痛,建議可先攝取海菜、菇類等高纖食物後再吃甜食,或是避免空腹吃甜食;本來就有胃潰瘍者,更應避免搭配咖啡因飲料。此外,由於胃潰瘍已被視為是胃癌的癌前病變,若胃痛頻率轉為不定時發作或胃痛加劇,應就醫詳細檢查。

 
眼睛紅、喉嚨乾…霾害 引發過敏
記者張嘉芳/台北報導/聯合報
大陸霾害漂洋過海,讓鼻過敏患者症狀加劇,易誘發氣喘發作,嚴重影響睡眠品質。醫師表示,霾害懸浮微粒中的細菌及有害物質會刺激呼吸道,引起過敏反應,門診因霾害引起鼻過敏患者至少增加兩成。

一名10歲男童,長期飽受過敏性鼻炎所苦,控制情況一直不佳,近2、3個月來夜咳嚴重,一度影響到睡眠品質,常常翻來覆去睡不好。

媽媽觀察每當天空灰矇矇有霾害出現時,男童鼻涕倒流、咳嗽、哮喘、睡不安穩等症狀就特別嚴重,就醫發現男童已有輕微氣喘及睡眠呼吸中止症。

「鼻過敏有六成的人會影響睡眠。」收治這名個案的台北榮民總醫院鼻頭頸科暨睡眠中心醫師江秉穎說,霾害會直接影響呼吸道,也會造成氣喘,尤其黏膜腫脹容易壓縮呼吸道空間,造成睡眠品質變差,他觀察發現,霾害造成的鼻過敏求診患者,近日大約增加二成。

台北榮總鼻頭頸科主任許志宏表示,霾害的懸浮微粒容易激發過敏發炎反應,並刺激呼吸道黏膜分泌增加,進一步引發下呼吸道症狀,因此鼻子就會鼻塞,若到氣管就會造成呼吸道狹窄,甚至引起眼睛、皮膚、喉嚨發癢、易喘、肺功能降低、中風等症狀。

可怕的是,不只過敏體質容易被霾害誘發過敏反應,就連鼻正常的人也可能受害。許志宏透露前陣子到北京開會,當地發佈霾害澄色警戒,他才出門幾分鐘就眼睛紅癢、喉嚨乾咳,趕緊逃回飯店。

許志宏提醒,家長別輕忽孩子鼻過敏發炎症狀,以免霾害助陣引起長期鼻塞、睡眠呼吸中止症情形,連帶影響到孩童臉型發育及牙齒咬合不佳,學習力也受影響。

他建議,如果鼻過敏不舒服可用蒸氣或生理食鹽水清洗鼻子,並適時使用藥物降低鼻過敏發炎反應。

江秉穎也說,預防霾害,最好減少戶外活動,並戴口罩,一旦發現白天打噴嚏會中斷工作或課業,或晚上一直睡不好、常醒來或翻來覆去等情形,建議就醫治療。

 
 
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