健保藥價調整 脈優、保栓通、立普妥降價

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2014/03/28 第3966期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 健保藥價調整 脈優、保栓通、立普妥降價 乳房有硬塊 為何要穿刺切片？ 背痛1年沒好 竟是肺癌 健康焦點 鼻噴劑用7年 鼻塞仍受不了 血管收縮劑勿久用 至少停1周 屏基員工餐 能減重吃健康 假牙補助4萬 爺奶笑口常開 保健優概念 黃斑部病變公益檢測 4月6日開跑   健保藥價調整 脈優、保栓通、立普妥降價 記者詹建富/台北報導/聯合報 為讓健保藥價支出合理化，健保署將從今年五月及七月分批調整近一萬一千種藥價，包括知名的降血壓藥「脈優」，調降幅度達一成。 這波藥價調整方案，許多知名藥品都在列，例如降血壓藥「脈優」、降血栓的「保栓通」、降血脂藥「立普妥」等。 健保署醫審及藥材組長施如亮表示，去年二代健保上路，開始試辦「藥品支出目標制」，去年訂定的藥費支出目標是一三八○億元，但實際支付一四三六億餘元，需依法調整藥價。 健保署醫審及藥材組科長郭垂文說明，這次調整藥價，一類是仍在專利期保護藥品，另一類是健保給付未超過十五年藥品，依實際市場交易價格略作調整；第三類則是健保給付已超過十五年老藥，只要是「同成分、同規格及同品質」，就要調整為同價格，因此有三千三百多項藥品調升價格。 郭垂文舉例，某種常用類固醇製劑，即使是同成分和同規格，但印尼製比台灣製的價差要高出六成；另外，同樣是國產失智症用藥，也出現高低價差達一點五倍，非常不合理，因此這次調價希望對實施ＰＩＣ/ＳＧＭＰ的藥廠有實質鼓勵。 陽明大學教授、台北榮總心臟內科主治醫師常敏之認為，近年健保已多次調降藥價，使原廠藥和學名藥藥價差拉近不少，因此對這一波調價，第一線醫師開藥時仍會以藥效和副作用為考量，而且各醫院已沒有太大換藥空間。 但他仍提醒，如果五月以後，醫師開處方更換藥品，病患要注意服藥後有無感到不適症狀，並及早告訴醫師。 乳房有硬塊 為何要穿刺切片？ 整理採訪╱記者魏忻忻/聯合報 Q：做了乳房超音波和乳房攝影，醫師發現一處不明硬塊，建議做超音波穿刺切片檢查。為什麼要穿刺切片？只做影像檢查不能知道結果嗎？有何注意事項？ A：當乳房超音波及乳房攝影發現不明硬塊，疑似或無法排除為惡性腫瘤時，醫師便會建議做穿刺切片檢查，取出組織，進行診斷。 簡單的說，穿刺切片是利用管徑較大的特殊針頭，在影像定位下，直接進入不明硬塊抽取組織，進行化驗與分析。乳房穿刺可以在乳房攝影或乳房超音波定位下進行。如果病灶在超音波下可清楚辨認，優先選擇超音波定位。 進行穿刺切片時，通常安排安靜隱密的房間，受檢者進入診間後，先更衣，醫護人員說明整個流程，讓受檢者了解每個步驟，如此比較不容易緊張。 接著醫師再一次用超音波確認病灶，之後進行消毒、局部麻醉，在需要穿刺的部位注射麻藥，讓受檢者在穿刺切片的過程中，較不會產生疼痛感。 穿刺切片的次數依不明腫塊的大小與性質而定，通常約抽取3至5次組織樣本，但都經由同一個針孔進入。如果受檢者在穿刺過程中感受疼痛，可立即告知醫師，以視情形補充麻藥劑量。整個檢查過程在10至15分鐘以內，完整的病理報告則需要3至7天。 穿刺後，醫護人員會在傷口貼上紗布，避免感染，並請受檢者至休息室，直接加壓止血，壓住穿刺部位40至50分鐘，經確認沒有滲血現象即可離去，24小時內穿刺部位應避免碰水、過度用力或劇烈運動。黏貼的紗布則依據醫護人員的指示取下，返家後若有異常疼痛或持續出血，應立即回醫院急診。 諮詢╱三軍總醫院放射診斷部主治醫師許居誠 （本專欄每周五在健康版見刊） 背痛1年沒好 竟是肺癌 記者林志函/台北報導/聯合報 呂姓臨時工左側上背痠痛，一年多來跑遍各國術館，被當作肌肉發炎治療；他背痛沒有改善，近日檢查，診斷出三期肺癌、腫瘤一個拳頭大，只能再活半年。 市立聯合醫院中興院區骨科醫師郭忠和指出，呂姓病患左上葉肺腫瘤巨大，破壞肋骨並往後上背長出，遭推拿師父誤認肌肉結成球；呂姓病患取檢體做病理切片，查證罹患非小細胞肺癌。 呂姓臨時工（44歲）不常抽菸，身旁許多朋友是癮君子，他長期吸入二手菸。今年1月他詢問郭忠和，為何背痛長久無法改善？醫師觸診發現，呂的左上背有10x10公分大的腫塊。 醫師原本懷疑是脂肪瘤，但病人臉色蒼白、腫塊壓起來有彈性且無法移動，直覺是惡性腫瘤；細問病史，得知呂食慾不振，體重半年內減了10公斤，安排呂做檢查。 郭忠和說，推拿能放鬆肌肉，敷草藥可紓緩發炎；一般運動造成的肌肉痠痛，約1周就能緩解，如果連續痠痛超過2星期，建議到醫院檢查確保平安。 他說，肺癌是指長在氣管、支氣管與肺臟的原發上皮性惡性腫瘤。肺癌不易早期發現、號稱「隱形殺手」。對非小細胞肺癌患者來說，目前最好的治療方法是手術切除，因早期發現不易，整體5年存活率只有百分之十二。   鼻噴劑用7年 鼻塞仍受不了 林和義/南投市/聯合報 自小體弱多病，總是流著兩條微黃的鼻涕，可能是感冒沒有徹底根治的緣故，時常鼻塞不通，影響情緒甚深。 我曾去鼻科診所，醫師開給我噴鼻子的藥劑，使用後鼻子暢通舒服多了，但數小時後又鼻塞起來，於是我再度使用鼻噴劑，如此反覆使用，一用就是7年之久。 後來我在報上看到一則醫療訊息，連續使用鼻噴劑一周以上，防止鼻塞的效果會愈來愈差，讓我看了很害怕，只好到都市一家醫院看診。 醫師說我罹患「慢性肥厚性鼻炎」，還有「鼻中膈彎曲」，且因時常點鼻藥水，致使鼻腔內膜發炎，建議我做全身麻醉開刀手術，割除鼻息肉及矯正鼻中膈彎曲。 我生平第一次住院開刀，心中產生莫名的恐懼感。術後3天內，除了每天要吃消炎止痛藥，還要「清理鼻中血塊及鼻屎」，因為鼻孔被止血棉花塞住，所以都用嘴巴來呼吸，等到傷口完全復原後，鼻子果然舒暢多了。 不過，醫師在出院時叮嚀我說：「術後還是要注意鼻子的保養，盡量不要吃生冷刺激的食物，要養成每天運動半小時的習慣，促進血液循環，讓鼻子血管暢通，否則鼻塞還是會再復發。」 我謹遵醫師囑咐，這10年來甩掉了惱人的鼻塞問題。 血管收縮劑勿久用 至少停1周 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 鼻噴劑雖能緩解鼻塞，但須了解用的是哪一類型的鼻噴劑。 鼻噴劑成分主要分為血管擴張劑、類固醇及抗組織胺，血管收縮劑能立即緩解鼻塞症狀，但連續使用逾7天，恐致藥物性鼻炎，使鼻黏膜腫脹，鼻塞更加惡化。 類固醇噴劑是治療鼻塞的標準選擇，可抑制細胞免疫發炎反應。抗組織胺噴劑則可直接阻斷過敏路徑，緩解打噴嚏、流鼻水症狀。 不過，鼻噴劑屬化學成分，可能造成發炎反應，恐致鼻子乾燥、流鼻血、鼻黏膜增厚而鼻塞等。 建議血管收縮劑不可連續使用逾7至10天，停用至少1周後，才可續噴；類固醇或抗組織胺成分噴劑也不可連用超過2個月。 讀者曾接受鼻息肉及鼻中膈彎曲手術，研判應是割除肥厚下鼻甲及矯正彎曲的鼻中膈鼻骨。 10多年前，這類手術會直接切除下鼻甲，雖然解決鼻塞，但下鼻甲原有機轉，如過濾髒東西、保持鼻子濕潤、分泌腺體與免疫球蛋白等功能，也一併被破壞。 目前鼻中膈彎曲及下鼻甲割除手術多採半身麻醉，並以微創內視鏡處理，以特殊器械進入下鼻甲內部，打一小洞，就像抽指手術，將肥厚的下鼻甲內容物抽出一部分，保留黏膜，如此一來鼻黏膜體積縮小，不易鼻塞，也不會影響下鼻甲功能。 無論過去或現在，這類手術加住院約需4天3夜，早期為止血，術後將紗布直接塞到鼻咽腔加壓，如此易致鼻腔腫脹不適；目前可用玻尿酸醫材，遇血水混合、分解，利於術後血水及血塊抽吸，但需自費。 諮詢/振興耳鼻喉部聽覺科主任力博宏、台北榮總鼻頭頸科主任許志宏 屏基員工餐 能減重吃健康 記者蕭雅娟/屏東報導/聯合報 屏東基督教醫院昨天推出主廚便當、減重餐和蔬菜餐等3種員工健康餐，由院內營養師為食材把關、調配菜色、掌控熱量，讓員工們吃得巧、吃得飽，有體力專心工作，提供病患更周全的醫療照護。 根據調查，有7成的人平均每周吃5至7次外食，屏基表示，為讓員工在工作期間吃得健康，有精神體力專心工作，醫院通過食品安全管制系統，加強分析與管控食材潛在危害，並採低油、低鹽烹調食物。 昨天中午屏基醫護人員開心到員工餐廳用膳，復健科醫師陳毓仁說，菜色色香味俱全，又有營養師把關，吃得很安心；患有代謝症候群的黃姓員工說，外食多為重口味，現在院內菜色不油又有滋味，就近用餐很方便，希望藉此吃得健康。 營養師周莉菁說，主廚便當熱量為600至690大卡，減重餐則減少飯量，用蛋白質增添飽足感，「絕對耐餓」，並增加蔬菜量，攝取充足纖維使排便順暢，且捨棄加工製品，追求健康。 盧姓員工說，平時都會和其他單位一起訂便當，推出健康餐後，會多嘗試，約同事一起在院內用餐。 員工說，吃健康後，再搭配規律運動，照顧好自己身體，才能更專心照顧病患。 假牙補助4萬 爺奶笑口常開 記者宋柏誼/石岡報導/聯合報 77歲老人黃蔡錦娘幾年前牙齒就都掉光光，自從向台中市衛生局申請裝設全口活動式假牙，經牙醫評鑑最高可補助4萬元，現在連芭樂都可以拿來啃，讓她常「笑口常開」；昨天在石岡區衛生所，跟其他銀髮族分享裝假牙經驗，呼籲老人家們像她一樣裝上假牙，享受美食與人生，昨天還有醫師免費幫長者檢查牙齒。 衛生局表示，只要是65歲以上銀髮族或55歲以上原住民的市民，設籍台中市滿1年，經牙醫師口腔評鑑通過，最高可申請4萬元補助，依材質不同，醫師也會給專業意見；衛生局長黃美娜表示，今年預算將提高至7300萬元，希望能補助至少1800位老人。 市長胡志強也出席昨天活動，他說，感謝台中市及大台中牙醫師公會努力，牙醫師公會在石岡區自設輪值站，每月固定有11位醫師輪值，因石岡區目前並沒有一間牙醫診所，只能到東勢或豐原看診，相當不方便，市府將在衛生所建置一套設備，由牙醫公會協助看診。 大台中牙醫師公會理事長蔡松柏表示，針對銀髮族們，醫師都會教導如何清潔、保護假牙，因老人嘴巴內易積口水，因此推廣「口腔健康瑜珈」，透過舌頭、嘴巴動一動，一來不易噎到、也保護口腔健康。   黃斑部病變公益檢測 4月6日開跑 記者湯智斌/大甲報導/聯合報 大甲媽祖遶境4月6日展開，大甲鎮瀾宮、愛盲協會與台灣諾華公司合辦黃斑部病變公益檢測，昨天在大甲鎮瀾宮前廣場邀藝人黃西田擔任黃斑部病變關懷大使，呼籲民眾注意眼睛健康。4個檢測站日期與地點分別為：4月6日大甲鎮瀾宮、4月9日新港奉天宮、4月13日鹿港天后宮、4月15日大甲鎮瀾宮，檢測時間為當天上午9時至下午5時。 台灣諾華公司神經暨眼科藥品事業部部長劉正亞表示，黃斑部病變是中老年人失明殺手，如果看東西出現視覺扭曲、變形，有可能就是黃斑部病變。光田綜合醫院眼科主任金正詔表示，目前黃斑部病變可透過注射藥物獲改善，中南部老人黃斑部病變比例偏高，主因就是受到紫外線的影響，建議民眾每年做1次眼睛健康檢查。 •霧峰一日遊 阿罩霧人文史蹟薈萃 不論是國定古蹟霧峰林家宅園、或是被列為文化景觀的光復新村、見證民主發展歷程的臺灣省議會紀念園區，都非常適合闔家一起走訪，散步踏青品嚐在地小吃，漫遊這人文史蹟的薈萃之地。 •跟著在地人的腳步走，讓照片帶你去旅行 Local's Guide利用Instagram 用戶於社群中公開的資料做為服務內容，讓想尋找私房景點或規劃特色旅遊的背包客，藉由社群平台上的公開照片，隨時蒐集在地人的玩樂地點。

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