急躁、手抖、消瘦 原來腫瘤作怪

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2014/03/13 第3954期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 急躁、手抖、消瘦 原來腫瘤作怪 愛滋預防性投藥 實驗新突破 從「藥命俱樂部」 看愛滋感染者生存權之爭 雞尾酒療法 台灣創意命名 放療、化療同步 口咽癌保聲帶 兩醫院App 掛號、領藥e點靈 健康焦點 3月保肝月 免費肝病篩檢 肝臟有白色鈣化點 會肝硬化嗎？ 要謹「腎」 大千醫院提供免費尿液篩檢   急躁、手抖、消瘦 原來腫瘤作怪 記者修瑞瑩/台南報導/聯合報 成大發現罕見的多發性內分泌腫瘤症候群家族，其中兩個家族分別住在北部與中部不同地區，互不相識卻同姓，醫師猜測百年前可能源自同一血源，才會有相同的遺傳性疾病。 成大指出，目前全台有這項疾病的家族大約有5個，但因即使有這項遺傳基因，也不一定發病，因此家族數可能更多，提醒如果年紀輕就被診斷出高血壓或心臟方面的疾病，可能就要考慮是否有家族遺傳。 成大最近接獲一名34歲的女性患者，她1年多前被診斷出有急性心衰竭，原以為是血管阻塞造成，但檢查卻發現血管暢通，之後又出現高血壓，個性變得急躁，容易流汗，體重直線下降，手會顫抖，最近因為再度發生心衰竭而到成大就醫。 醫師認為患者反覆發生心衰竭，但血管沒問題，懷疑有其他內分泌問題，進一步檢查發現患者在兩側的腎上腺都有腫瘤，甲狀腺與副甲狀腺也有腫瘤，經切除後目前狀況穩定。 其中長在腎上腺的嗜鉻細胞瘤會造成高血壓、心悸、胸痛等症狀，又稱為「心碎症候群」，多年前藝人星星王子就是因為有嗜鉻細胞瘤而引發急性心肌炎，差點危及生命。 成大病理部醫師廖以莊表示，多發性內分泌腫瘤症候群會造成多處長瘤，有的惡性重大會危及生命，其中一型的腫瘤是分別長在腎上腺、甲狀腺以及副甲狀腺，符合這名患者症狀，這種病有的是基因突變，有的則是遺傳造成。 在醫師的要求下，患者家人接受基因檢測，發現患者的妹妹與女兒都有這項基因，確定為這項疾病的家族，但是兩人並沒有腫瘤。 廖以莊說，雖未發現腫瘤，但未來仍須長期追蹤，特別是長在腎上腺與甲狀腺的腫瘤都可能危及生命；有這項遺傳基因者，表現症狀差異大，有人完全健康，有人則有3種腫瘤之一，像這名患者3種腫瘤齊備，相當罕見。 成大之前診斷出另一個家族，其中一對姊妹都罹患甲狀腺髓質癌，切除腫瘤後狀況穩定；這兩個家族互不相識但卻同姓，醫師認為也許多年以前是源自同一血脈。 愛滋預防性投藥 實驗新突破 記者施靜茹/專題報導/聯合報 本月初外電報導，愛滋專家何大一宣布，在猴子身上注射長效型的抗病毒藥物GSK744，能防禦愛滋病毒3個月。 台大醫院感染科主治醫師謝思民說，何大一在這項最新的動物實驗裡，以現在臨床常用的藥物，延長它在動物體內的半衰期代謝，可望突破現在感染者不易每天規則服藥的「盲點」。 「感染者能規則服藥，很不容易。」謝思民說，5年前，由於抗病毒藥物尚有嚴重貧血等副作用，感染者常因此不能好好服藥；近年隨著感染者能維持正常生活，工作忙碌，則成了未按時吃藥的主要理由。 謝思民認為，雖然以目前的科學研究，還無法「根治」愛滋感染；但何大一這項研究，若能用在人類感染者，絕對是愛滋防治的一大福音。 何大一的新發現，也被醫界寄予為「接觸前的預防性投藥」。事實上，預防性投藥也是防治愛滋的方式之一。 因為醫界建議，針對高危險群、不能配合安全性行為者，在未感染愛滋前，就先服用目前對感染者所使用的組合性藥物，希望能降低感染。 但是，隨著到今年2月已有2萬6千多名愛滋感染者，日前疾病管制署也發出警訊，提供愛滋用藥的20億元公務預算快要捉襟見肘；再加上高危險族群應自我保護的呼聲不斷，預防性用藥並未能被全面接受。 謝思民說，AZT藥物問世後，單方或複方，對控制愛滋病毒量效果都不顯著；直到1995年，科學家在世界愛滋病大會發表3合1藥物的組合，可將感染者體內病毒量控制在測不到的程度，自此3種或更多種組合便廣為使用。 愛滋是世界衛生組織提出人類在21世紀，要面對的三大疾病之一。所以，科學家迄今也研發20多種的抗愛滋病毒藥物。 謝思民指出，也因為這些藥物可以有多種組合，從早年的1天3、4次，可能要吃到一大把藥；到現在1天最多吃2次、最多吃6顆，醫師針對感染者體質、生活型態，開出最減少干擾生活的藥物組合。 愛滋感染者權益促進會提醒感染者，愛滋藥物幾乎都有惡心、腹脹、味覺改變、疲倦等副作用；其中也有些藥物會有貧血、周邊神經炎、胰臟炎等，但大部分副作用會在一段時間後消失。 從「藥命俱樂部」 看愛滋感染者生存權之爭 記者施靜茹/專題報導/聯合報 有影評說，疾病和名人題材，是今年奧斯卡獎的火紅電影。 從早年的電影「費城」刻畫愛滋感染者工作權，到今年獲奧斯卡最佳男主角和男配角的「藥命俱樂部」描述用藥的煎熬，都讓愛滋成為百拍不膩的題材。 1981年，美國洛杉磯通報4例同性戀者感染愛滋首例後，當時醫界並無藥物「武器」來對抗病毒。「藥命俱樂部」劇情描述，1985年科學家研發第一代抗病毒藥物AZT，藥商急著完成人體實驗，並爭取美國食品藥物管理局核准通過。 飾演感染愛滋的異性戀男主角的馬修麥康納（Matthew McConaughey），到墨西哥診所尋求提高CD4淋巴球細胞數量的藥物DDC。 疾病管制署防疫醫師羅一鈞指出，AZT在1986年是臨床實驗首度證明有藥物能對抗愛滋，它在1960年被研發用於癌症治療，因效果不明顯而被放入倉庫；後來成了當年愛滋的救命藥。 台灣在1986年發現首例本國愛滋感染者後，羅一鈞表示，我國在1988年2月，就引進AZT給感染者免費使用，直到新藥不斷問世，現在它也和3TC結合成卡貝滋，繼續給感染者使用。 這部電影，讓生活在尋常環境中的人們，一探這群和病毒爭取生存權患者的人性交戰。 雞尾酒療法 台灣創意命名 記者施靜茹/專題報導/聯合報 「雞尾酒療法」是大家耳熟能詳的抗愛滋病毒藥物治療方式，其實，只有台灣稱為雞尾酒療法。 台大醫院感染科主治醫師謝思民說，國際間稱為「HAART」，高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy）。 台灣的創意名詞是誰想出來的？謝思民說，已不可考，但他推測，「有可能是媒體發明的。」 放療、化療同步 口咽癌保聲帶 呂學儒/彰化秀傳醫院血液腫瘤科醫/聯合報 58歲的王先生無意間摸到右側頸部有一粒腫塊，起初不在意，可是最近老覺得疲倦，說話聲音沙啞，半年來體重從70公斤掉到60公斤，體重、聲音都變了，唯一不變的是他從年輕就愛抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣。 家人帶王先生到耳鼻喉科診所，經醫師以鼻咽內視鏡檢查，發現王先生口咽有一個4公分大腫瘤，化驗結果為惡性組織，於是將王先生轉介至醫院做更進一步的檢查和治療。 王先生頸部腫塊、體重和聲音改變，都是頭頸部癌症病患常見的主訴，現在因為檢驗儀器進步，醫師可利用鼻咽內視鏡檢查頭頸部是否有腫瘤，另外配合電腦斷層及核磁共振等，即可勾勒出疾病分期，進而做適當的治療。 頭頸部癌症近年來一直位於十大癌症死因前五名。 研究顯示，若病患生活中合併有抽菸、喝酒、嚼檳榔等不良因子，其發生頭頸部腫瘤機會，是沒有這些不良習慣病患的100倍。 目前的研究顯示，頭頸部癌的治療，除了手術，也可選擇「同步放射治療及化學治療（CCRT）」，以放射治療為主，於放射治療期間也給予化學治療。 這樣治療的最大好處，除了保有與手術一樣的存活率，最重要的是可以保留病患聲帶功能，避免手術傷及聲帶，導致術後病患無法與正常人一樣發聲。目前健保針對這類病患，在一定條件下也有可能給付標靶藥物。 針對頭頸部癌症，隨著精密檢查儀器及藥物使用，已大幅提高病患療效，也提高病患治療意願，只是，抽菸、喝酒、嚼檳榔等不良生活習慣還是要自己去克服，才能減少頭頸部癌症來攪局，擁有美好人生。 兩醫院App 掛號、領藥e點靈 記者劉愛生/中壢報導/聯合報 中壢市天晟醫院昨舉行App醫療服務系統啟用儀式，民眾只要持手機、平板電腦上網下載，即可迅速了解天晟醫院（含楊梅天成醫院）作業流程與進度，還有「個人專屬醫療e秘書」，提醒病患預約掛號、檢查報告、慢性處方箋到期與癌症篩檢等通知服務。 另外，平鎮市壢新醫院也啟用App醫療系統，民眾使用壢新App就可掛號、即時看到診號查詢、慢性病連續處方箋預約領藥等服務，讓就醫、領藥更方便。 中壢市天晟醫院醫療副院長鄭貴麟表示，天晟去年底升格為中壢市唯一區域教學醫院後，旋即推出行動醫療App便民服務，民眾可利用手機掛號及查詢看診進度，省去冗長的候診時間，優化醫療服務品質。   3月保肝月 免費肝病篩檢 記者黃文彥/台北報導/聯合報 3月12日是國父逝世紀念日，孫中山當年死於肝病，從發現黃疸到辭世只有短短3個月；這段往事讓肝基會訂定今年3月為保肝月，提供免費肝病篩檢，篩檢為期一個月，每天前30位抽血民眾還可加做腹部超音波。 這次免費篩檢不限名額，除了常見的肝功能檢查外，也包含平常需自費的B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎與肝癌甲種胎兒蛋白檢查。 台灣全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種已28年，但國內B型肝炎帶原人數仍然超過250萬，C型肝炎感染者人數也超過60萬，罹患B、C肝炎人數已逼近台北市人口260萬人。 根據統計，台灣一年死於肝病的人數達到1萬3千人，死亡率甚至超過中風；依此換算，平均每個家庭就有1名肝病患者，每41分鐘就有一個家庭受到肝病打擊。 肝癌長期威脅國人，男性肝癌死亡率高居各類癌症首位，國民健康署癌症防治組長吳建遠呼籲，肝癌可以提早篩檢來預防。 肝病防治基金會董事長許金川表示，國內肝炎帶原者多，但知道自己帶原的比率不高，呼籲民眾響應免費篩檢，瞭解自己的身體狀況。 這次篩檢活動將持續到4月12日，一般民眾不需攜帶健保卡，也不必空腹，只需要攜帶身分證，可於周一到周五下午2時赴台北市公園路30-1號檢查，也開放團體電話預約檢驗，請洽詢0800-000-583。 肝臟有白色鈣化點 會肝硬化嗎？ 採訪整理/記者詹建富/聯合報 Q：前不久我參加公司員工健檢，腹部超音波檢查發現肝臟右葉有0.8公分的鈣化點，醫師要我多休息。回家後告訴太太，她有點被嚇到，緊張兮兮，請問這很嚴重嗎？會不會變成肝硬化？ A：很多民眾健檢時，被醫師告知肝臟有一些白點或陰影，因此心裡七上八下，擔心肝臟出了大問題。其實，超音波掃描發現肝臟有白色鈣化點，可能出現一個點，也可能散在各處，如果沒有合併其他症狀，多半是良性或正常現象，不必過度憂慮。 肝鈣化點，通常在超音波掃描下，看到肝臟內有亮亮的白色小點，且常常拖著一個長長的陰影（Acoustic Shadow），這個鈣化點，代表肝內有鈣化沉積。 肝臟為何出現鈣化點，一般推測，可能和過去身體受到感染，產生發炎後的癒合有關，例如曾感染肺結核、寄生蟲等；另外，肝臟發育不良、肝內膽管結石，都可能在肝臟內部形成鈣化點，只是肝內膽管結石在超音波下呈線狀排列。 理論上，單純的鈣化點不會變大，也不會有症狀，對肝臟健康沒有影響，唯一要注意的是，有些腫瘤，如大腸癌轉移至肝臟時，腫瘤內部會有鈣化點，此屬異常情況，有經驗的專科醫師不難判讀。 鈣化點是否會變成肝硬化？一般而言，肝的鈣化點單獨存在，與肝硬化沒有關聯，有鈣化點出現，不表示肝硬化有惡化的徵兆，一旦肝纖維化，不會只有一、兩個鈣化點，肝臟將呈現整片結痂或纖維化。 肝臟有鈣化點，不需要特別治療或用藥，也不用過度擔憂，日常飲食上不需有特別限制，建議定期追蹤，瞭解有無特殊變化即可，千萬不要自己胡思亂想，甚至尋求偏方。 諮詢/好心肝門診中心院長王世晞 （本專欄每周四在健康版見刊） 要謹「腎」 大千醫院提供免費尿液篩檢 記者胡蓬生/苗栗報導/聯合報 腎臟疾病十多年來蟬聯國人十大死因之一，且死亡率持續升高，苗栗縣大千綜合醫院近來針對洗腎病人親友158人尿液篩檢，也發現異常率偏高，院方昨天宣導腎臟保健的重要性，即日起至6月底大千腎臟科並提供民眾免費尿液篩檢，呼籲大家一起來護腎。 大千健康醫療體系總裁徐千剛表示，據衛生福利部調查，腎臟疾病（腎炎、腎病症候群及腎性病變）長達十多年蟬聯國人十大死因之一，每年因腎臟疾病死亡的人數高達四、五千人。 他指出，台灣「末期腎臟病」發生率、盛行率曾同時高居世界第一，希望透過篩檢發現腎臟病警訊，讓病人、家屬或高危險群能及早因應，擁有健康好生活。 大千腎臟科醫師陳經緯表示，院方針對洗腎病人家屬免費尿液篩檢，蒐集158名家屬的尿液檢體，受檢者平均年齡42歲，結果發現尿液異常者27人，其中有尿糖問題2人、尿蛋白問題17人、同時有尿糖與尿蛋白異常8人，院方都安排回腎臟科檢查。 他說，這次尿液篩檢結果異常率15%，與歷年學者研究數據，顯然異常偏高，推估可能是同住者的生活、飲食習慣相近有關，雖然這是小範圍調查，院方仍希望透過分析調查，提醒洗腎病友的家屬要更重視腎臟篩檢。 陳經緯表示，有慢性腎臟病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖、不當使用中草藥、老化、代謝症候群、蛋白尿與接觸腎毒性物質，都可能成為慢性腎臟病的高危險群。 大千推出的免費尿液篩檢計畫，凡是苗栗縣境內洗腎病友的家屬、親友，或擔心有腎臟疾病問題的民眾都可參加，地點在大千醫院碧英門診大樓2樓腎臟科衛教室，報名電話（037）357125分機72106。 •最後的貴族－白公館 位於桂林市區榕湖畔的「白公館」，正是白先勇之父──白崇禧將軍故居的部分，後經建商打理修整、改建為酒店，卻同樣維持著精雕細琢的官家氣魄。 •星艦主題樂園 明年底落腳西班牙 星艦迷又有可以朝聖的地方了！根據報導，明年底西班牙將有一個派拉蒙樂園Paramount Park Murcia開幕，其中以未來世界為主的區塊將以《星艦》為主題。

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