近500億長庚醫療收入 健保總支出十二分之一

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2014/03/12 第3953期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 近500億長庚醫療收入 健保總支出十二分之一 健檢費9萬多 掀醫療軍備競賽？ 血癌治療已納健保 勿個別募款 肺腺癌第四期 標靶藥有用嗎？ 記性變差是失智？ 腦瘤在作怪 嘉醫新掃描儀 1公分腫瘤現形 健康焦點 中西藥配保健品 老婦頭暈纏身 保健優概念 把握輕食、好睡、緩動 與「青光眼」和平相處 紫外線傷眼 曬出「翼狀贅肉」   近500億長庚醫療收入 健保總支出十二分之一 記者楊欣潔、黃文彥、張嘉芳、詹建/聯合報 長庚醫療體系昨天主動對外公開財務報表，民國一○一年醫療收入逼近五百億元大關，約占全民健保總支出的十二分之一；每十二元的健保費，即會有一元流至長庚體系。 若再以國內前十大醫療體系總醫療收入計算，即高占健保醫療給付大餅的近三成，台灣醫療體系集團化與寡頭分治的趨勢愈趨明顯。 事實上，由衛生福利部及公立醫院的所公布的財務報表，還不足一窺集團分治的全貌。包括台北醫學大學體系、萬芳及雙和三家大醫院，及中國醫藥大學轄下的附設醫院、北港分院及台北分院，高雄醫學大學的中和分院、小港分院等，及從桃園敏盛、彰化秀傳、沙鹿光田等私人醫院，或由於財報未合併申報及屬私入醫院等因素，均是連鎖醫院翹楚，並無法直接從財報知分曉。 不過，集團勢力愈龐大，盈餘未必跟著水漲船高。長庚七家醫院四百七十六億多元的醫務收入中，醫療本業的盈餘只有六億多元，而股票投資等業外收益則高達八十八億元，長庚儼然成為台塑集團中最重要的集水庫。 台大醫院六分院一○一年的醫務收入，也高達兩百五十五億元，醫療本業盈餘稍高有十一億元；台北榮民總醫院一○一年醫務收入有一百八十五億元，但實際盈餘只有九千萬元。馬偕醫院醫務收入為一百六十一億多元，實際盈餘也只四億多元。 在醫療本業盈餘持續萎縮下，各醫院不得不發展業外收入，從股票、股息，甚至停車場、美食街等都是擴大來源的偏方。 對醫院的報表，醫改會研發組長朱顯光質疑，以長庚九十九年至一○一年醫務收入逐年成長，但本業盈餘逐年下降，不禁讓人懷疑是否墊高成本所致？ 長庚醫院行政中心特助蘇輝成表示，受限於健保總額，醫療本業盈餘逐年下降，靠著長庚創辦人和台塑企業集團捐贈的股票、股息挹注的業外收入，才使盈餘拉升，現在新儀器設備與擴建都是由業外收益來支出。 健檢費9萬多 掀醫療軍備競賽？ 記者黃文彥、楊欣潔、吳佳珍/台北/聯合報 台大醫院「磁振正子掃描中心」正式啟用，健檢費用高達九萬多元，國內高階健檢再創新高；同一時間，全台第一座質子治療中心下個月也將在林口長庚醫院落腳，「醫療軍備競賽」風雲再起。 台大醫院這台結合磁振造影（MRI）與正子造影（PET）的高階儀器，造價就超過兩億元，國內只此一家別無分號；由於可以同時完成磁振與正子造影，等於結合兩種儀器優點，大幅提高診斷的精確性。台大醫院副院長陳石池表示，未來病患只需要「一站式服務」，就能知道癌症的病況。 另外，長庚醫院投入四十五億元成立的質子治療中心，今年四月試營運後，十月就會正式啟用。林口長庚醫學放射腫瘤科主任洪志宏說，國內每年新增近十萬人罹患癌症，約六千人可使用質子治療，林口長庚的質子中心年每年約可服務一千五百人。 各大醫院引進高階的儀器，提供更精密檢查，但高單價也讓一般民眾「看得到、吃不到」；MRI-PET的單次檢查費用超過九萬元，質子治療攝護腺癌至少也得花費六十萬元。 和信醫院放射腫瘤科主治醫師鄭鴻鈞對這些高階檢查與質子治療態度明顯保留。他說，利用這類高階儀器檢查，恐怕會有過度診斷的問題，質子治療與傳統放射線治療相比，並未明顯改善攝護腺癌患者的存活率，但費用遠高於傳統治療。 「貴的，不一定最好。」台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，磁振造影及正子掃描各有其不同優勢，民眾做身體健康檢查，應與醫師討論最選擇合適的式，別花冤枉錢。 面對這些高階檢驗與治療儀器，台灣醫療改革基金會研究發展組組長朱顯光建議，民眾應尋求第二意見，以免因為資訊不足或受醫師推銷，花大錢又沒效果。 朱顯光也呼籲，衛生福利部應扮演把關的工作，公布新興檢查儀器的效能與限制，提供民眾對照比較，縮小資訊落差。 血癌治療已納健保 勿個別募款 記者詹建富/台北報導/聯合報 健保邁入第廿年，但不少癌症病童家長總憂心醫療費用沒有著落，日前一位血癌病童因治療向外募款，衛生福利部表示，治療血癌所需相關費用已納入健保，而且，依公益勸募條例規定，除非事前申請獲准，否則不得為特定個人名義募款。 屏東市一名罹患急性淋巴性白血病的病童，由單親媽媽撫養，媽媽擔心治療血癌費用高昂，包括骨髓移植及醫療費用可能需上百萬元，到處張羅，為此發愁不已。需要醫療費用一事被國小家長會知道後，透過臉書及LINE對外募款，3天內募得80餘萬元，校方也對外公布募款專戶。 衛福部社會救助及社工司科長詹恆表示，根據公益勸募條例規定，任何單位發起募款，前提是不得為特定個人名義募款，衛福部將進一步調查此次對外募款有無取得主管機關許可，否則需將對外募得的善款歸還。另外，教育部去年底曾訂定「各級學校扶助學生就學勸募條例」，主要是幫助學生就學做為勸募條件，其用途並非用於醫療。 「不要再對外募款了! 」健保署醫審及藥材組長施如亮表示，目前在癌症治療藥物，九成以上皆涵蓋在健保給付範圍，如果需要骨髓移植，包括急慢性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病及嚴重再生不良性貧血等三種癌症，都不需事前審查，只要有捐髓者，健保即可給付手術費用。 肺腺癌第四期 標靶藥有用嗎？ 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：聽說肺癌可以用標靶藥物，我阿姨最近確診肺腺癌第四期，吃標靶藥有效嗎？健保有給付嗎？ A：肺腺癌占所有肺癌60%，患者治療選擇較多，除了化療，也可以考慮用標靶藥物。標靶藥物是針對癌細胞特定「標的基因」變異進行攻擊的藥物，腫瘤若帶有特定「標的基因」變異，標靶藥物就會有效。 肺癌標靶藥物分為「上皮細胞生長因子接受器酪胺酸酶抑制劑（EGFR-TKI）」及「間變性淋巴瘤激酶（ALK）」抑制劑，肺腺癌患者EGFR基因突變的比率較其他種類的肺癌患者高，尤其是亞洲人。 建議肺腺癌患者先做腫瘤基因檢測，若發現EGFR基因突變呈陽性，可服用艾瑞莎（Iressa，學名gefitinib）或得舒緩（Tarceva，學名erlotinib）、妥復克（Giotrif，學名afatinib）等。目前健保已給付艾瑞莎及得舒緩作為有EGFR基因突變的局部侵犯性或轉移性肺腺癌第一線治療藥物。 ALK基因變異的肺腺癌患者，人數較少，目前有對應ALK的抑制劑「截剋瘤（Xalkori，學名crizotinib）」，但健保尚未給付。國外研究顯示，EGFR及ALK兩種基因變異幾乎不會同時存在，若EGFR基因突變檢測呈陰性，可考慮再做ALK基因變異檢測。 標靶藥物對骨髓造血較無抑制作用，對體能影響不大。不過，EGFR抑制劑也有副作用，多以皮膚症狀為主，包括長出類似青春痘的皮疹、甲溝炎、腹瀉等。部分患者服藥後肝指數上升，醫師會加強監測，調整劑量或停藥，避免患者肝功能受影響或引發嚴重肝炎。少數患者服藥後發生間質性肺炎，嚴重者肺纖維化，影響呼吸功能，這類患者多需停藥。 除了上述兩類標靶藥物，另有抑制血管新生因子受器的標靶藥物「癌思停（Avastin，學名Bevacizumab ）」，靜脈注射使用，但通常和化療藥物併用較有效。 諮詢/台大醫院胸腔內科主治醫師陳冠宇 記性變差是失智？ 腦瘤在作怪 記者謝恩得/大林報導/聯合報 一名59歲婦人最近常忘東忘西，還忘記回家的路，原以為是失智，到大林慈濟醫院檢查才發現，竟是左側大腦部長了一顆5公分腫瘤。婦人手術後恢復良好，記憶力逐漸恢復，並重拾平時最愛到鄰近廟宇唸佛。 大林慈濟醫院表示，這名婦人兩年前開始感覺記憶力變差，卻一直以為是年紀大，沒有太在意，直到最近「忘記」頻率增加，甚至常出現講出來的話，和原先腦袋想的不一樣，且常感到頭暈、走路時身體會偏右、出門後找不到回家的路。 家人都以為她罹患失智症，但愈看愈感到奇怪，到大林慈濟醫院電腦斷層檢查，發現是長腦瘤。 副院長陳金城說，病患的腦瘤在橫跨頂葉及枕葉之間，剛好是語言記憶功能區，影響到記憶、語言等大腦功能，所以會出現失智症狀。早期發現、早期手術切除，可以有相當不錯的效果。 手術的方式是顱骨切開腫瘤切除手術，檢查結果是良性的腦膜瘤，腦膜瘤為腦內常見腫瘤之一，大部分是良性，且依據腫瘤不同位置，可以造成不同的症狀，像這名婦人即以失智的症狀出現。 陳金城指出，腦膜瘤雖然大部分為良性，但是容易復發，需要規則追蹤及診治，提醒民眾應多加注意，有時年紀大、記性變差，並不見得是失智，有可能是腦瘤作怪。 嘉醫新掃描儀 1公分腫瘤現形 記者卜敏正╱嘉義報導/聯合報 部立嘉義醫院為提升醫療品質，引進128切電腦斷層超低輻射掃描儀，昨天揭牌啟用，1公分腫瘤都看得到，院方期許透過新儀器進駐，能及早發現患者病徵、及早治療。 副院長白錫彥說，128切電腦斷層與醫學中心同等級，能更快速檢查出細小結構和細微病變，提高疾病診斷的正確率及外科手術精準度，將帶給嘉義民眾與醫學中心同等級的醫療服務。 放射科吳醫師文沛表示，128切電腦斷層掃描儀，為超低輻射型掃描儀，檢查部位經電腦後處理，不僅具有超高空間解析度及時間解析度，精細解剖結構如內耳、細小骨性結構、微小血管的成像變得輕而易舉。 同時因為掃瞄速度快，過去一天只能為8-10位患者檢查，現在預估每天可檢查50位，為嘉義地區最安全最新的電腦斷層技術。   中西藥配保健品 老婦頭暈纏身 記者黃捷/基隆報導/聯合報 基隆市長期照顧管理中心訪視發現一名老婦天天喊頭暈不舒服，了解後發現她每天混雜服用中、西藥及保健食品，請藥師前往協助改善用藥，頭暈情況逐漸好轉，她對藥師到宅的服務「揪甘心」。 80歲的高姓婦人與老伴相依為命，日前因為跌倒導致腰椎骨折，需由老伴照顧，但老半年事亦高，感到吃力，便向基隆市長期照顧管理中心求助，但長照中心發現她亂服藥。 專員李家禎指出，目前基隆市持續關注的個案中，類似高婦的案例仁愛區就有7人，年長者對於藥物知識不足，通常身體不舒服，就四處投醫，或聽信電視廣告、地下電台等，購買其販賣的保健食品，甚至自行調藥。 每天服用的藥物混雜可能互相干擾產生副作用，若是必須嚴格管控、定時定量的藥物，如高血壓、糖尿病等，甚至會有生命危險。 李家禎說，通常年長者只有需要居家照護時，才會向長照中心求助，混雜用藥等其他問題多是訪查後才會發現。基隆行動不便的老年人口眾多，從去年底開始開放藥師到宅的服務，目前知道的人仍不多，希望一天用藥超過15顆及領取慢性處方箋的患者，能主動利用此項服務，由專業藥師協助改善用藥。 民眾若對藥師到宅或其他社會服務有問題，可洽詢長照中心服務專線（02）412-8080。   把握輕食、好睡、緩動 與「青光眼」和平相處 呂大文/三軍總醫院眼科部主任、台/聯合報 每年3月的第2周是世界青光眼周，青光眼是可能致盲的嚴重眼疾，根據健保局資料推估，台灣約有42萬人罹患青光眼，且年輕患者較10年前增加兩成。 避免更多國人因青光眼失明，除了及時發現與就醫，另一關鍵就是協助患者瞭解日常生活保健原則、遵從醫囑，降低病情嚴重度。 大部分青光眼屬於慢性疾病，也就是說，控制眼壓防止視神經及視野持續惡化，是患者終身課題。 許多人聽到被診斷為青光眼，有如晴天霹靂，好像被判無期徒刑。事實上，青光眼類型極多，用藥或加上雷射，有時就有很好的療效。 青光眼日常生活保健原則，一般通則如維持正常作息，注重均衡飲食等，對全身有益，對眼睛也有好處。同時，患有甲狀腺疾病、高血壓或糖尿病等疾病的患者，更要好好控制病情，否則容易加速青光眼惡化。 另外，研究顯示，憂傷、心情低落會使患者不規律用藥，且情緒起伏可能導致眼壓升高，反使病情惡化。青光眼患者平時應避免情緒太大波動，調整情緒，保持開朗。 建議把握「輕食」、「好睡」、「緩動」3個原則： 1.輕食：平日多攝取富含抗氧化物蔬果，避免高油、高糖、高脂肪，多食用藍莓、南瓜、玉米等護眼食材。水或飲料，只要不牛飲（一次超過500cc），都不致使眼壓升高太快，患者還是可以淺酌咖啡、茶。抽菸與癌症及動脈硬化有關，眼科疾病如視網膜血管阻塞、黃斑部病變也被認為與吸菸有關，青光眼患者也應避免吸菸。 2.好睡：眼球中房水液產生量，夜晚為白天的60％，如果熬夜，房水生成量日夜相同，累積過多房水在眼球內，增加眼壓，因此，好睡、不熬夜，是患者睡眠原則。 另外，也要避免趴睡，建議選擇其他睡姿，如墊高頭部30度；如果雙眼都患有青光眼，側睡時要避免朝視力較差的患側。很多患者以為要盡量保留狀況好的眼睛，側睡時往狀況差的眼睛睡，這樣反而使較差的眼睛眼壓升高，壞得更快。 3.緩動：和緩運動有助控制眼壓，如散步、慢跑、騎單車等。青光眼患者應避免需要低頭彎腰、用力過猛、憋氣用力的運動，舉重、倒立、仰臥起坐都不適合；視野喪失較多的患者，則要注意球類運動時被球擊中的危險。 青光眼病人保養原則包括依醫師指示按時點藥或服藥，定期復查眼壓（眼壓穩定時，1個月測1次）和視野檢查（眼壓與視野穩定時，可半年或1年測1次）。 我常告訴慢性青光眼病人，按時用藥、日常規律，生活和一般人沒有兩樣，不需要有特別禁忌。隨時保持愉快、樂觀的心情，相信對病情更有幫助。 紫外線傷眼 曬出「翼狀贅肉」 林靖洋/彰濱秀傳醫院眼科主治醫師/聯合報 72歲陳先生長年務農，幾十年來風雨無阻在農田工作。3個月前他在工作時擦汗，因為毛巾遮住了右眼，才赫然發現左眼一片「霧濛濛」，什麼都看不清，剛開始以為是常聽到的眼中風，急忙叫家人帶他到眼科門診。 陳先生一踏入診間，我就發現了他左眼的異樣，因為他左眼的眼角膜（俗稱黑眼珠）已不是單純的黑色，彷彿被一片白布蓋住。經由眼科裂隙燈檢查，更能看出陳先生角膜上已經長滿了一層薄膜，上面爬滿了許多張牙舞爪的血管，這是一種叫做翼狀贅肉的眼疾。 翼狀贅肉又稱為「眼翳」或「赤肉」。是一種從結膜（俗稱眼白）長出來的的增生組織，這種眼疾會從結膜慢慢侵犯眼角膜，因為薄如蠶翼，因此被稱為翼狀贅肉。 根據過去研究，翼狀贅肉主要跟日曬有關，日光中的紫外線會刺激翼狀贅肉增生，此外在風沙大的環境或是眼睛受過傷都可能會造成這種眼疾的發生。 翼狀贅肉除了影響外觀，也可能因為凸起於結膜或眼角膜表面，造成揮之不去的異物感，更可能因為患部表面缺乏足夠的淚液保護，造成結膜發炎。當翼狀贅肉增生侵入眼角膜，可能會造成眼角膜不規則散光急遽增加，萬一超過瞳孔範圍，甚至可能失明。 翼狀贅肉的治療，需根據發展程度而定，如果僅影響結膜，建議每年到眼科做一次檢查。如果因為翼狀贅肉發炎造成眼睛不適，可以先利用藥水控制病情，並以人工淚液輔助改善症狀。萬一以上治療都沒效，就需要接受翼狀贅肉切除來徹底解決問題。 陳先生的翼狀贅肉雖是初發型，但翼狀贅肉大到已遮住瞳孔，所以視力僅有光感。接受手術後一周順利拆線，視力在拆線當天已經恢復到0.3。由於左眼仍有白內障，於翼狀贅肉切除術後一個月再進行白內障手術，術後視力恢復到0.8。 在此建議，翼狀贅肉不要等到遮蔽到瞳孔時才處理，因為除了會影響視力，術後眼角膜也比較容易留下疤痕，對術後視力恢復仍會造成影響。 •假日車險 保費省一半 車體險保費動輒三、五萬元，平常習慣以公車、捷運或小黃代步，假日才會開車的人，不妨以「限定例假日」方式規劃車體險或責任險，保費可省將近一半。 •Line貼圖預警機，讓你絕不錯過 Line要看有沒有新的貼圖都得進入到貼圖小舖實在是很麻煩的一件事，「貼圖警報系統」這款App適合經常檢視是否有新貼圖的人，因為它可幫你定時掃描並通知新的貼圖上架。

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