2013年5月23日 星期四

全球第2例…心臟長右邊 成功換心


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2013/05/24 第3760期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
編輯小語 染H7N9台商 24日出院
健保有給付 醫院不得要求自費
杏林人誌/侯武忠 愛心留菊島
醫藥新知 心臟長在右邊Q&A
全球第2例…心臟長右邊 成功換心
健康焦點 腸病毒升溫 彰縣勤宣導防疫
保健優概念 吃牛樟芝顧肝 腎上腺長瘤

編輯小語
 
染H7N9台商 24日出院
記者黃文彥/台北報導/聯合報
台大醫院昨晚證實,全台首例感染H7N9禽流感的李姓台商,病況已大幅改善,可於今日出院。

李姓台商於四月廿四日確診為全台首例H7N9境外移入病例,治療期間一度因呼吸衰竭,必須使用葉克膜維繫生命;其間,台大醫院也給予兩倍劑量的抗流感藥物,以消滅病患體內的禽流感病毒。

現年五十三歲的李姓台商,也是全球首例H7N9境外移入病例,台大醫院曾將初步病例報告,發表於著名醫學雜誌《刺胳針》(The Lancet)。根據這篇報告,李姓台商剛發病時,除了發燒外,沒有任何呼吸道與腸胃道症狀,也沒有任何禽鳥接觸史。

李姓台商是在三月底前往中國大陸江蘇省,返台後於四月十二日開始出現發熱、盜汗與倦怠症狀,後來因為右下葉肺部出現浸潤,於四月廿日轉往台大醫院治療。

台大醫院表示,病患呼吸狀況持續改善,腎功能也逐步恢復,在病情大幅改善的情況下今天正式出院。台大醫院也將舉辦記者會,對外說明治療成果。

 
健保有給付 醫院不得要求自費
記者張嘉芳、詹建富/台北報導/聯合報

我的治療需要自費嗎?健保局主任秘書蔡淑鈴昨天表示,民眾可到健保局網站查詢,若健保有給付,醫療院所不得要求病人自費檢查,違規記點處分。

家住新北市的張小妹在2010年罹患腦幹腫瘤,家屬希望使用標靶藥物「帝盟多(Temodal)」,健保經事前審查後可能給付,但台北榮總未向健保局提出申請,讓家屬自費10多萬元。張小妹的父親不滿,向健保局申訴。

健保局醫審及藥材組長沈茂庭表示,帝盟多100毫克的健保價是4111元,但要經過事前審查。就他瞭解,醫材經醫院申請事前審查核准率約七至八成,如果院所因為怕麻煩或預估申請會被退件,並未提出申請,已影響病患權益。

蔡淑鈴表示,依照健保特管法規定,醫療院所不得因需事前審查而要求病人自費,健保局已發文要求北榮退費。如果不退費,將處違規記點一次。

「這件事學到一個教訓」,北榮院長林芳郁說,近日院方會主動通知家屬退費。他說,過去類似個案使用標靶藥物,因未提供腦組織病理切片,多次遭健保局核退,院方只能自行吸收費用。

腦瘤病人是否需一律檢附腦組織切片,才能使用標靶藥物?沈茂庭說,將在「健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」中討論。

 
杏林人誌/侯武忠 愛心留菊島
記者林思宇專題報導/聯合報
「衛生所放送:現在有村莊巡迴醫療,有需要的村民請多多利用。」聽到這熟悉的廣播聲,澎湖離島許多居民都知道,「侯醫師又開船來看我們了!」

白沙鄉衛生所主任侯武忠大學畢業後就回老家澎湖服務,迄今22年;在離島,他是7-11醫師,也是全台灣唯一開船到離島看診的船長醫師。他說,「怎樣都不累,就怕耽誤村民的健康」。

52年次的侯武忠,高雄醫學院醫學系畢業後,在阮綜合醫院接受外科訓練一年,接著在救難軍艦上服役,就分發到美麗的澎湖七美鄉。現在的七美鄉是許多情侶見證愛情的地方,但在20年前,當地只有一個衛生所,島上只有侯武忠一位醫師,要照顧3千多位居民的健康。

病人擺第一 家人當後盾

從澎湖馬公到七美鄉,船程要2小時,冬天浪大,無法開船,但只要侯武忠不在,七美鄉就沒有醫師。所以侯武忠經常選擇坐飛機,15分鐘就從澎湖馬公到七美,周六晚上回家吃晚餐,周日早上就回七美鄉。為了七美,侯武忠長年不在家,三個孩子由太太和爸媽一起照顧,全家無怨無悔默默支持。

一人負全責 什麼病都看

因為只有一個醫師,工作量非常大,什麼病都要看,經常得從每天早上5、6時工作到晚上10時。當地治安很好,侯武忠在家都不關門,病患半夜清晨敲門看病是常有的事情,都直接跑到侯武忠床旁邊叫醒他。被患者吵醒,侯武忠不生氣,但曾有病患嚴重灼傷,急診後送申請要等半天,患者從早上等到晚上就撐不下去了,讓他很難過。

3年後,侯武忠轉到望安鄉衛生所,隨後調回署立澎湖醫院。當時省衛生處推動「離島醫療整合計畫」,醫師要輪流上船,但許多醫師上船就暈到不行,無法工作,有人還因此離職,醫院只好找來耐暈的侯武忠負責「出海」。

包船不方便 為看診買船

侯武忠後來轉任白沙鄉衛生所擔任主任,白沙鄉有很多離島,必須要坐交通船到員貝嶼和大倉嶼看診,但白天要看門診,時間受限,交通船停駛,村民就無法看診。侯武忠後來便包船看診,每周固定4次,但包船還是不方便,最後乾脆自己去考船駕照,由於海水深淺不同,於是自掏腰包打造兩艘船,開啟了12年來,每周4天開船看診的生活,直到現在。

澎湖離島剩下最多的是獨居老人,小孩都到馬公或台灣謀生,侯武忠雖然是醫師,更是居民的半個家人。如果生病需要到大醫院,侯武忠船上可以坐5個人,侯武忠便把病人帶到馬公,並幫忙聯絡家屬,也和醫院主治醫師詳述病情。

一位老漁民說,過去常跨海到馬公拿藥、看診,有時候一發作,腰痠背痛寸步難行,不堪舟車勞頓,有了侯武忠定期看診後,有一年都沒有離開員貝嶼。

侯武忠能夠全心全意在工作上,侯太太扛起家中的大小事。侯太太說,還好有個好婆婆幫忙,家中分工分得很好,她經常陪在孩子書桌旁,因為孩子教育非常重要。

居民們對侯武忠有說不盡的感激,記者致電表示要採訪時,侯武忠不斷地強調自己沒什麼特別,說自己是澎湖人,鄉村父老都好像是家人一樣。

 
醫藥新知
 
心臟長在右邊Q&A
記者林思宇、魏忻忻/採訪、整理/聯合報
Q:心臟移植手術後,心臟位置從原來的右邊改為中間,位置改變後,心臟要如何固定?會在體內動來動去?

A:心臟靠血管連接於胸腔,主要的血管接好了,心臟就會固定在原本設定的位置;加上以生物凝膠固定,移植後的心臟絕無移位亂動之虞。

一般人心尖偏向左邊,手術剛完成時,這位患者心臟在胸腔中間,但術後三周又偏向右邊,這與患者本身胸腔內心臟位置原本就偏右有關。

Q:曾有漫畫描述,醫師為鏡像器官的患者手術,是看著鏡子開刀,三總醫療團隊也如此嗎?

A:真實外科手術與漫畫有相當差距。三總在手術過程中並未使用鏡子。

負責主刀的三總外科部主任蔡建松說,在患者等待心臟時,他就已在腦中一步一步計畫手術步驟;手術從取捐贈者心臟時,經過事先計算,移植者心臟的主動脈、肺動脈、上腔靜脈的長度皆較一般的移植手術長,約多出三至十公分不等,以免血管長度不足,影響接續。手術步驟也是一再預想、演練,克服原本左右相反的問題。

Q:心臟長在右邊跟左邊有何不同?

A:大部分右位心者是無症狀的,若合併先天性心臟病,才需外科處理。

Q:鏡像器官會遺傳嗎?會影響生活嗎?

A:會遺傳,但機會很低,約百分之二到四,與一般先天性心臟病再發率差不多。若無症狀,影響生活不大。

Q:原來心臟的位置不就空下來了?

A:因植入心臟,心臟周圍組織會逐漸癒合粘黏,不會產生空腔。

Q:右心臟有多少人?

A:發生率約是萬分之一。

(資料來源/三總心臟外科)

 
全球第2例…心臟長右邊 成功換心
記者林思宇/台北報導/聯合報

一般人心臟長在左邊,有人卻長在右邊;若要換心,那可真是大工程了。三軍總醫院昨發表亞洲首例、全球第二例鏡像右位心臟移植成功病例。患者因心肌病變合併心臟衰竭,醫師以一般人的左位心成功移植,目前病患已可下床走動,將在周六出院。

為了這器官左右顛倒的手術,三總團隊沙盤推演過無數次,還請國內心臟外科權威魏崢出馬指導。手術由外科部主任蔡建松領軍操刀,在四月廿六日歷經七小時完成。手術中最大的障礙,就是要如何將一般的左位心,塞進病患的右位,而且患者除了心臟位置相反外,所有連接心臟的大血管的位置也如鏡像般全部異位,增加不少困難度。

蔡建松說,手術考驗醫師接血管及保持各血管血流無阻能力,取心時,還特意多取了一段捐贈者主動脈,以做為受術者延長管,可以連接錯位的上下腔靜脈;另外,還要保留血管間的空間,避免壓迫造成血管阻塞,所以手術難度非常高。

魏崢也說,就如同左右腳,現在是病患左腳放入右鞋中,即將左位心的心臟移入右位心,反而會更容易讓血管扭轉。最後衡量後,移植的心臟固定在受心者偏中間的位置。

文獻顯示,過去全球有五例鏡像右位心症患者接受心臟移植手術,其中一例比利時十六歲女童,術後至少存活八個月,兩名患者未出院就過世,另兩名患者未載明生死。國內昨天發表的受術者是年紀最大的一位。

魏崢說,他曾為兩名此種病患做心臟移植,第一例原本可下床吃飯,遺憾的是因不明原因過世,第二例則是患者在換心前就有腦部血栓,手術雖成功但因腦部血栓,來不及出院。

患者曾女士並不知道自己心臟位置跟一般人不同。直到六十四歲,食欲不振、下肢水腫等就醫,照X光片才知道心臟在右邊。經藥物治療未見效,且心臟衰竭日益嚴重,連休息都會喘,診斷為心臟衰竭合併二尖瓣膜中度閉鎖不全。

四月初喘不過氣、肺水腫,送進加護病房,才知全身器官皆左右錯位。

蔡建松說,一輩子能碰到一次這樣病例,是因緣,而能開刀順利是福氣。過去行醫廿多年,動過七十多例的心臟移植手術,此次首度替「鏡像右位心」患者動刀。而在軍方體系全力支援下,使三總的移植醫學可以順利發展,完成這艱鉅任務。

 
健康焦點
 
腸病毒升溫 彰縣勤宣導防疫
記者簡慧珍/彰化報導/聯合報

今年腸病毒疫情升溫,彰化縣群聚感染通報數從上一周的1班到本周的2個班級與1家托嬰中心,縣政府跨局處張開防疫網,昨起深入校園巡迴宣導。

衛生局昨天在彰化市平和國小宣傳防治腸病毒,「洗呀洗洗手,拍呀拍拍手,大家一起來…」彰化縣長卓伯源和小朋友一邊跳舞一邊唱「洗手歌」,100多名學童家長與社區保母跟著唱唱跳跳,氣氛歡樂。

縣長卓伯源表揚配合宣導有功人員並表示,全台去年153個腸病毒重症個案,彰化縣掛零,歸功全縣民眾配合,希望今年繼續保持抱蛋紀錄。

「預防腸病毒要常洗手。」小朋友黃詠琳說,回家都會提醒爸媽多洗手。學童黃鈺琳表示,儘量少到人多的公共場所,如果人多,一定保持通風。

衛生局長葉彥伯表示,截至昨天,各醫院通報輕症腸病毒住院佔兒童住院人數約3成,比上一周多出約2成,全國腸病毒住院兒童的通報人數也一樣上升,估計6月3日到15日將進入腸病毒傳染高峰期。

全縣5月13日到19日通報某幼稚園1個班發生群聚感染輕症腸病毒。這一周到昨天為止,通報幼稚園、國小各1個班級和1家托嬰中心發生群聚感染,所幸都是輕症腸病毒。

 
保健優概念
 
吃牛樟芝顧肝 腎上腺長瘤
記者張家樂/南投報導/聯合報

南投竹山鎮林姓男子三年前因脂肪肝又易疲勞,開始服用牛樟芝療養,上個月到彰化基督教醫院作磁振攝影,檢查出右邊腎上腺長1.7公分的腫瘤。醫師說,雖然無法確定腫瘤和吃牛樟芝有無關連?但已勸病患停止服用。

55歲林男說,一直認為吃牛樟芝可顧肝,因此檢查出有脂肪肝時,便買牛樟芝膠囊服用,一天吃三顆,三年來不曾間斷。但林男上個月到醫院健檢,照磁振攝影發現,右邊腎上腺有腫瘤。

因為連日經濟部生技開發中心實驗,發現牛樟芝會讓白老鼠腎上腺長瘤,林男獲悉緊張懷疑自己腎上腺腫瘤和吃牛樟芝有關。

彰基腎臟科文耀閣醫師說,尚無法證實患者腫瘤是吃牛樟芝所引起,但他建議先停用觀察。文耀閣說,腎上腺是很小的內分泌腺,若有異常,對血壓和血糖都有影響,但林的血壓、血糖一直都正常。1.7公分腫瘤要切片化驗也有困難,要患者三個月回院追蹤,密切留意腫瘤有無變化。

 
 
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