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2013/05/16 第3754期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 BRCA基因 檢驗前後都要諮詢 乳癌局部復發風險 4指標預測 乳癌常發生在胸部外上方，真的嗎？ 看裘莉預防性切除雙乳 乳房重建擬真度9成 健康焦點 傷口久不癒 才知動脈阻塞 保健優概念 腸病毒發威 半個月內台東4校6班停課 與壓力共舞 腹式呼吸助放鬆 長庚大學研究 磁性導航藥物抗癌更為精準   BRCA基因 檢驗前後都要諮詢 曾嶔元/國泰醫院病檢部主任/聯合報 影星安潔莉娜裘莉發現「BRCA基因突變」，接受雙側乳腺摘除。眾人對此「大動作」議論紛紛，然而許多意見只是反映個人喜惡，而且是在不知科學數據下的主觀評論。在此提供一些統計數據供大家參考，有客觀的資料，討論起來才有助於抉擇。 一、BRCA1和BRCA2基因突變是乳癌危險因子。科學家金恩（King）及安東尼奧（Antoniou）分別於2003年指出，帶有BRCA基因突變的婦女，45至80％可能罹患乳癌。以年齡來看，50歲有37％得乳癌、60歲有55％得乳癌、70歲者有70％得乳癌。 二、BRCA1基因突變的乳癌，比一般乳癌較常為荷爾蒙受體陰性，亦即較不適用荷爾蒙療法。也較常為HER2陰性，亦即較不適用標靶療法。換句話說，沒有太多的治療選項。此外，BRCA1基因突變的乳癌比一般乳癌較常出現淋巴結轉移，存活率也較差。 三、科學家東恰克（Domchek）研究3854名帶有BRCA基因突變的婦女，在2010年的研究報告指出，有1372名突變者沒做預防性乳房切除，其中98名日後得了乳癌。相反地，2482名接受預防性乳房切除後，沒有人得乳癌。哈曼（Hartmann）及盧貝克（Rebbeck）分別在2001年及2004年也指出，雙側乳房切除可讓BRCA基因突變者減少90％的乳癌風險。 BRCA1基因的檢驗，不是只有美國才能做。國內的醫學中心也有能力，費用約台幣數萬元。檢驗前需要有專業諮詢，最好配偶（或親人）一起來和醫師談，充分諮詢（大約一小時）後，再決定是否要做基因檢驗。檢驗後也需要做諮詢，才能充分而自主的決定後續處理方式。 國外統計顯示，即便有BRCA基因突變且適合做預防性乳房切除的婦女，也只有20至25％接受預防性乳房切除。安潔莉娜裘莉做什麼選擇，雖然是熱門話題，但不是重點。重點是在此過程。安潔莉娜裘莉利用醫學新技術得知其罹病風險，在充分諮詢後，自主性地決定處理方式。這是良好的醫病關係，值得我們學習。 乳癌局部復發風險 4指標預測 記者張嘉芳/專題報導/聯合報 乳癌患者切除乳房後，並非都需接受放射線治療，以抑制乳癌復發。和信醫院發展乳癌局部復發風險評分系統，列出4項危險因子，若評分屬於低風險的第一或第二期乳癌，術後即使不做放療，也不影響生存與復發率。 和信蒐集1990至2001年逾千名乳癌患者，發現乳癌診斷年齡、淋巴結侵犯與否、受侵犯淋巴結數量及女性荷爾蒙受體四項指標，可評估術後乳癌復發風險。 研究人員另於2002至2007年間，收治1千5百多名新病患，驗證4項指標發現，若乳癌診斷年齡超過40歲、女性荷爾蒙接受體為陽性、腫瘤未明顯跑到淋巴管內、受侵犯淋巴結數量不到3顆，屬於低風險族群，患者乳房全部切除後，局部復發率不高，無論術後有無放療，皆不影響患者復發率及生存機會。這套評分系統研究，日前被刊載在美國放射腫瘤學會雜誌上。 和信放射腫瘤科主任鄭鴻鈞表示，術後輔助放療，即使劑量不高，卻會對皮膚及心臟造成傷害，易致皮膚組織纖維化、皮膚癌，或肺部纖維化、心臟毒性等。美國研究發現，曾做過放療的人相較一般民眾，20年後發生冠狀動脈狹窄機率增加一倍。 至於乳癌第三期患者，上述評分已超過2分，必須做放療。但鄭鴻鈞說，國內對第一期及第二期乳癌患者多數不會做放療。此評分系統可挑出真正第二期低風險或第一期高風險的人，決定是否放療，避免副作用。 林口長庚醫院乳房外科主任陳訓徹說，40歲以下乳癌患者，腫瘤較易復發、轉移，通常乳房全切除後，再進行重建。 另外，第一、第二期腫瘤2至5公分的年輕乳癌患者，或腫瘤大、Her2陽性等，皆是乳癌復發危險因子，患者可考慮放療。 雖然乳癌評分系統可預測局部復發風險，但陳訓徹說，每家醫院開刀方式不同，也影響預後及復發率，建議患者與醫師討論治療方式，定期追蹤，降低復發風險。 乳癌常發生在胸部外上方，真的嗎？ 整理記者陳惠惠/聯合報 正解：乳癌長於乳腺組織，大部分的乳腺組織集中在乳房上半部及腋下，乳癌發生率自然比較高，但只要有乳腺組織，就可能癌變，連副乳也不例外。 諮詢：馬偕醫院一般外科主治醫師張源清 看裘莉預防性切除雙乳 乳房重建擬真度9成 記者張嘉芳/專題報導/聯合報 影星安潔莉娜裘莉預防性切除雙側乳房，國內醫師表示，預防性切除通常會保留乳房外觀皮膚、乳暈及乳頭，重建過程就像隆乳，相較真實乳房的擬真程度可達九成。 三軍總醫院美容中心主任陳天牧表示，預防性切除手術從乳房下緣或乳暈周圍下刀，外科醫師只拿掉乳房下方脂肪及乳腺，再由整形外科醫師重建。因乳房表面皮膚、乳暈及乳頭已被保留，醫師一般會取整塊腹部脂肪植入，但考量裘莉身材纖瘦，腹部可能沒多餘脂肪，最可能的方式是植入鹽水袋或果凍矽膠填充物。 林口長庚副院長、整形重建外科教授鄭明輝表示，鹽水袋摸起來較硬，矽膠觸感較自然，裘莉身材偏瘦，但胸部屬於較豐滿的E或F罩杯，因此若以接近原貌為基準，她可能選擇果凍矽膠填充物，從乳房下緣植入5、6百c.c.矽膠，重建乳房較棒球大，手術傷口約5公分。 他說，裘莉應會使用人工真皮覆蓋在脂肪層下緣，不僅外觀摸不到矽膠，看起來也不會像大圓袋般地不自然，重建後外觀接近真實乳房的九成。 乳房預防性切除雖會保留乳暈及乳頭，但鄭明輝說，乳房感覺神經可能被拿掉一半或三分之二，因此乳房觸覺神經多少會受影響。此外，拿掉乳房組織後，乳房空洞鬆垮，即使植入填充物，乳頭仍會稍微凹陷。 不過，相較乳癌患者切除整個乳房組織、皮膚、乳暈及乳頭，重建手術更費功夫。陳天牧說，乳癌患者須以腹部脂肪或鹽水袋、矽膠填充乳房，再取乳房周圍皮膚製作乳頭、進行乳暈刺青，手術過程較繁瑣，且重建效果沒有乳房預防性切除佳。 除了腹部脂肪、矽膠及鹽水袋外，台南奇美醫院整形外科總醫師廖國鈞表示，部分民眾也會抽取大腿或臀部等自體脂肪重建乳房，外觀效果較填充物或腹部脂肪自然。 不過，自體移植需先抽脂肪，填補乳房組織，脂肪可能被組織吸收，必須重複打入脂肪，腹部整塊脂肪則不會被身體吸收。國內乳房重建手術費用差異大，價格約10至20多萬元不等。   傷口久不癒 才知動脈阻塞 記者趙容萱/北區報導/聯合報 62歲林姓男子有心血管疾病，左下肢有一處傷口久未癒合，折騰半年，差點截肢，經求診台中市北區中國醫藥大學附設醫院後，才發現是左外髂動脈阻塞所致，經手術，如今傷口癒合。 中國附醫整形外科主任張家寧說，下肢血管阻塞的危險因子，包括抽菸、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎功能不全等，平時可能有間歇性跛行或下肢冰冷的症狀，若懷疑下肢血管阻塞，可經由醫師安排的踝肱動脈血壓比值、血管超音波或電腦斷層的檢查來確診。 林姓男子因高血壓，冠狀動脈阻塞做過心臟繞道手術，心律不整，因騎機車摔傷，左下肢一處5公分直徑的傷口，雖然半年來周轉在各診所，還是沒有癒合，差點截肢。 中國附醫心臟內科醫師徐中和說，林姓男子經電腦斷層檢查，發現左外髂動脈完全阻塞，造成下肢血液循環不良，致傷口不易癒合，經過皮下動脈導管及氣球擴張手術併支架治療後，血液循環大幅改善，傷口再經過整形外科的傷口清創照護，及植皮手術後得以癒合。 張家寧說，很多民眾因為傷口癒合困難，約有一半是下肢動脈不通而不自知，有的忍痛，甚至亂服藥，拖了太久才就醫，有的即使打通血管，仍無法解決問題，最後只有截肢。 張家寧指出，對於下肢傷口不易癒合的病患，要注意是否有動脈阻塞狹窄，造成下肢循環不良，引起傷口不易癒合的情形。若有發現，及早打通血管、恢復下肢血流，將有助於傷口癒合。   腸病毒發威 半個月內台東4校6班停課 記者施鴻基/台東報導/聯合報 天氣漸熱，台東縣腸病毒開始發威，教育處統計本月迄今共18名學童確診、4校6班停課。其中有1名學童出現咽峽炎症狀，不過治療後已康復。衛生局則指出，咽峽炎有時會被誤認為感冒，家長須特別留意。 教育處指出，上月底南迴地區1所小學附設幼兒班，連續出現3名腸病毒確診學童，停課1周，直到本月4日才恢復上課。 本月起，腸病毒確診人數明顯增加，迄昨共有18人確診，包括台東市區1所國小、1所私立幼兒園及縱谷地區1所小學附設幼兒班、南迴地區幼兒班，都陸續出現腸病毒病例，部分學校甚至出現超過法定的2名病患標準，停課不僅1班。 教育處表示，通常各校有1班於1周內連續出現2名腸病毒確診病例，就須通報教育處、衛生局，決定是否停課，停課時間約7到10天不等，目前都還在控制範圍之內。 據了解，多數的患病學童都出現手口足症狀，僅1人出現咽峽炎比較嚴重，已經康復，也沒有擴大傳染的情況。 與壓力共舞 腹式呼吸助放鬆 劉昀玲/衛生署桃園療養院臨床心理/聯合報 當朋友問：「最近好嗎？」以前多數人會答：「還好。」。隨生活步調加快，每天睜開眼就要面臨溫飽、睡眠、經濟、人際、工作績效、家庭和諧等議題，現在更多人的回答是：「壓力好大！」 當我們一連串抱怨：物價上漲、工作老是做不完、體力變差、沒人了解我等，身心疲憊的感覺也愈來愈多，如頭暈、睡不好、心跳加快、呼吸急促、腸胃激躁、頻尿、血壓升高、注意力不集中、記憶力減退、坐立不安、情緒波動大，或想法較負面等。當我們因壓力而抱怨的同時，別忽略身體對壓力反應的警訊。 壓力大固然引起身心不適，研究發現，壓力太少可能讓人缺乏動力而無法獲得成就感。因此，與壓力共舞是現代人必須學會的一項技能。 首先要面對壓力，逃避只會累積工作且延遲計畫，形成更多壓力。其次，展開抗壓行動，包括建立穩定的生活作息、飲食均衡、適度休閒與運動等。 最直接且有效的抗壓方法就是學習放鬆技巧，壓力與放鬆分占蹺蹺板兩端，壓力是生活中無法逃避的，那麼增加放鬆的時間與持續性，就不會讓壓力過於高張。 何謂有效放鬆？藉由慢且規律的腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆或身體律動（瑜伽），以及冥想等，覺察或享受當下的身心反應，達到自律神經平衡，能夠面對過多壓力。 初學者可以腹式呼吸法為入門練習選項。練習前，選擇安靜、空氣流通的空間，至少20分鐘不受打擾，關上電視與手機；穿著舒適，選一張舒適有靠背的椅子（為避免睡著而無法覺察放鬆的身心反應，不建議選用沙發）安穩地坐下來。 練習時，雙腳平貼在地，雙膝微開，雙手自然下垂在身體兩旁或放置雙腿上，眉心與臉頰肌肉盡可能放鬆，嘴唇微開，輕鬆坐姿至少能放鬆30％；再遵照333原則，重複腹式呼吸3次。 每天至少3次以腹式呼吸放鬆自己 ，持之以恆，讓身體記憶如何放鬆，輕鬆抗壓。 腹式呼吸 1.專注在自己呼吸，先把體內充滿壓力的氣慢慢從嘴巴完全呼出來。 2.鼻子慢慢吸氣，接著默念「吸-1-2-3」，腹部鼓起。 3.嘴巴慢慢呼氣，接著默念 「鬆-1-2-3-4」，腹部微凹。 資料提供：劉昀玲心理師 長庚大學研究 磁性導航藥物抗癌更為精準 記者劉盈慧/台北報導/聯合報 化療能消滅癌細胞，卻也對正常細胞造成毒害。長庚大學化材系教授華沐怡研究19年，找到了「磁性導航」藥物，讓藥物靠「磁性」找到癌細胞，不會對其他細胞產生毒害。若未來能研發出「聚焦磁場機台」，就能讓化療藥集中在癌細胞上，成為治療癌症的新方法。 依老鼠實驗結果顯示，這些藥物在治療膀胱癌、前列腺癌及腦瘤上成果顯著，能減少3/4的藥劑使用量，並延長老鼠壽命1倍以上。 華沐怡表示，她的團隊人工合成出一種磁粒子「四氧化三鐵」，外殼可鍵結住化療藥物，整個分子結構是奈米等級的大小，不會阻塞在血管中，只要惡性腫瘤所在的位置有磁場，化療藥物就會被磁力吸過去，且只會在腫瘤處釋放藥效，能增加藥物在腫瘤累積的濃度，又不會影響到其他正常細胞。 •瞞著爹 吃日式海鮮丼飯 「瞞著爹」三店主要提供海鮮丼飯。不規則的手捏陶碗，滿滿的海鮮料，色彩亮麗地叫人不斷吞口水。仔細看看，裡頭有，海膽、鮭魚卵…等。只能說，吃的滿意又盡興。 •訂閱【東寫西讀電子報】，腦力加分再抽繽紛太陽包！ 喜愛閱讀與寫作的青少年照過來！【東寫西讀電子報】以推廣閱讀與寫作為核心內容，摘錄《好讀周報》各個精彩話題，讓您隨時掌握金獎刊物每周最新內容！5/31 前訂報就有機會抽中實用又好看的繽紛太陽包！

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