意志力戒菸 你能撐多久？

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2013/05/15 第3753期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 腳腫亂服利尿劑 女脫水送醫 舊藥新用/降血壓藥 緩解腸病毒重症 健康焦點 「這不是我家」老翁患失智症 遠離吸菸 保護心臟、血管 意志力戒菸 你能撐多久？ 保健優概念 菸癮來襲 看妙計5招 每天多消耗300大卡 降低心臟病風險   腳腫亂服利尿劑 女脫水送醫 記者莊宗勳/台南報導/聯合報 31歲陳姓女子雙腳腫脹，誤認是腎臟出問題所引起的「水腫」，自行服用利尿劑，結果造成脫水送醫，經診斷是脂肪性水腫。郭綜合醫院腎臟內科主治醫師施得恩說，浮腫不等於水腫，水腫也不一定與腎臟有關，民眾可按壓腫脹部位來初步診斷，不可隨便服用利尿劑。 施得恩表示，約有3成民眾曾有水腫問題，主要是因血管的靜水壓與滲透壓失去平衡，水分異常堆積而造成水腫。許多民眾認為肇因是腎臟病，但其實心臟、肝臟等器官有毛病也可能造成水腫，治療方式大不同，若未對症下藥，可能導致嚴重後遺症。 陳姓女子半年前開始雙腳腫脹，起初以為是發胖，後來又誤認是腎臟病引起的水腫，於是拿朋友剩下的利尿劑自行服用，結果過度排出水分，反而造成脫水送醫，最後才發現原來是罹患不可服用利尿劑的脂肪性水腫。 施得恩解釋，利尿劑除了會增加尿液中的鈉比例外，還可能影響新陳代謝，因此並非萬能，若用在脂肪性水腫等「非壓陷性水腫」上，還可能引發脫水、癲癇等後遺症。 他指出，水腫主要分成「壓陷性」與「非壓陷性」兩大類。壓陷性水腫的肇因可能是心臟、肝臟或腎臟有問題，可適度服用利尿劑；非壓陷性水腫則可能是淋巴或甲狀腺功能出錯，使用利尿劑可能會有反效果。 民眾可自行按壓腫脹部位5秒，若未出現明顯壓痕，可能就是罹患非壓陷性水腫；施得恩提醒民眾，無論原因為何，都應盡速就醫，千萬不能自行服藥，以免延誤治療。 舊藥新用/降血壓藥 緩解腸病毒重症 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 台灣每年約有100到300名小兒感染腸病毒71型而成為重症病例，患者常因腦幹感染併發急性高血壓，若未積極處理，一兩天內就可能心肺衰竭死亡。高雄榮總研究團隊嘗試以降血壓藥物交感神經抑制制進行動物實驗，發現可遏止大鼠的急性高血壓，防止致命症狀。 高雄榮總表示，這項「舊藥新用」的研究發現，已申請專利並發表在重症照護醫學雜誌（Critical Care Medicine）。 高雄榮總小兒部主任謝凱生表示，交感神經阻斷劑過去常用做降血壓藥物，但因病人服用後有副作用，現在已少用，因可以抑制兒茶酚胺急性過度釋放，意外發現對腸病毒重症併發高血壓有緩解效果。 研究高血壓達20年的高雄榮總教學研究部教授曾清俊指出，在大鼠腦幹注入病毒，引發急性高血壓，釋出高濃度兒茶酚胺，老鼠3小時內發生急性心臟衰竭、6小時內出血性肺水腫，與腸病毒重症症狀一致；但只要在急性高血壓初期使用交感神經抑制劑，3小時就可緩解，14小時後仍存活。 謝凱生感嘆，腸病毒71型重症病程快速，因腦幹腦炎突然發展到心臟衰竭和肺水腫，1、2天內就會死亡，早期死亡率高達40%，曾有幼兒一送到急診室就因呼吸困難死去。目前重症死亡率雖改善至10％，但只能採取症狀療法，至今並無疫苗或特效藥可用。 高雄榮總小兒心臟科醫師盧文憲說，研究團隊耗費一年多建立動物模式，希望模擬腸病毒重症，找出可早期治療的方式。   「這不是我家」老翁患失智症 記者張裕珍/整理/聯合報 病例：76歲的周姓老翁一年來常喃喃自語重複，有時候還會不記得東西放在哪裡，緊張兮兮懷疑被偷走，不然就是出門買東西，沒帶錢包或給錯錢，有幾次晚上睡不著，還曾不斷跟家人嚷嚷，「這裡不是我家，我要回家」。 家人帶周姓老翁到醫院求診，電腦斷層檢查發現腦萎縮，診斷為阿茲海默症，且合併精神行為症狀，老翁接受藥物治療後，記憶力不再惡化，睡眠與精神行為症狀也都改善。 頭份鎮為恭紀念醫院精神醫療中心梁珪瑜醫師：中老年期產生漸進性的智能退化，影響到社會及職業功能，並減損日常生活自我照顧能力，稱為失智症，60歲以上罹患失智症的盛行率約為1%，年齡每增加5歲，還會再增加一倍。 失智症種類頗多，有阿茲海默症、血管型失智症還有路易氏體失智症等，阿茲海默症最常見，約佔六成以上。 阿茲海默症是腦細胞大量死亡，造成腦萎縮的一種退化性病變，發病年齡40歲到90歲之間，病程8至10年，主要症狀為記憶力衰退，伴隨定向感、語言能力、判斷力、執行力等功能異常。 不少患者會同時出現精神行為症狀，包括幻覺、憂鬱、焦躁、激動、言語或肢體攻擊、失眠、性格改變等，這些症狀常讓家人感到照顧困難。 治療方面，除藉由藥物治療改善症狀，非藥物治療也相當重要，目前可使用乙醯膽鹼增強劑，減緩認知症狀的惡化，或是透過抗精神病藥物，改善精神行為症狀。 家屬也可與醫療團隊密切合作，學習非藥物治療的方法，譬如運用行為改變技術訓練患者的日常生活功能，像是穿衣或如廁習慣等，或是參加教育性介入課程或支持團體，了解照顧者的態度、照顧原則和技巧，進而減輕壓力並改善生活品質；而老人日間照顧中心提供的相關服務或治療，也是值得利用的社會資源。 遠離吸菸 保護心臟、血管 呂鴻基/心臟基金會董事長暨心臟病/聯合報 吸菸時，菸草燃燒溫度高達800至900℃，不完全燃燒時，溫度也高達350℃。煙霧吸入呼吸道及肺部，帶進多達4千種以上化合物，其中超過250種物質對心臟以及遍布全身的血管有害。 尼古丁（Nicotine）會引起心跳加速、血管收縮，血壓上升； 一氧化碳（CO）會減低血液攜氧能力，造成膽固醇、纖維蛋白素及血小板功能增加，導致血液容易凝固；焦油（tar）會刺激氣管及肺氣泡，影響肺部功能；還有50種以上的其他物質，證實會致癌。 孕婦及胎兒吸到煙霧，可能導致嬰兒猝死綜合症（SIDS），出生體重降低、早產、流產、神經管畸形、唇顎裂、呼吸道感染、支氣管哮喘、肺功能下降、急性後發性及慢性中耳炎等。 心臟及血管疾病，一般統稱心血管疾病（CVD），包括心臟病，中風，糖尿病，高血壓以及腎臟病，各占2011年十大死因的第二，第三，第四，第九及第十位，死亡人數共45416人，占總死亡人數29.9%，高於十大死因第一位惡性腫瘤的42559人。 世界衛生組織估計，2011年全球十大死因及人數，CVD死亡人數占總死亡人數四分之一（25.8%）。心臟及血管疾病與吸菸有關，因此，呼籲大家不要抽菸，以預防心血管病。 抽菸者，一半以上死於與吸菸有關疾病。請大家謹記「遠離吸菸、保護您的心臟與血管不被受害！」心血管病及惡性腫瘤的預防，應從兒少時期開始，不要抽菸，吃得健康、多運動、定時起床，養成健康、良好的生活習慣。 意志力戒菸 你能撐多久？ 記者黃文彥專題報導/聯合報 行政院會日前通過調漲菸稅5元、菸品健康捐20元，預計一包菸將漲25元。吸菸不但有礙健康，還讓荷包失血，許多人想戒菸。衛生署國民健康局二代戒菸計畫去年3月上路，台灣家庭醫學會調查發現，多數癮君子還是習慣靠意志力對抗菸癮。 台灣家庭醫學會昨天發表國人戒菸行為與認知調查，在200位戒菸成功與失敗者中，九成民眾習慣自行戒菸，但有七成失敗，其中一成的人戒菸失敗次數超過5次以上。 調查也發現，難以抗拒菸友誘惑、無法控制菸癮及戒菸太費時，是戒菸失敗的3大主因。儘管如此，仍有九成癮君子願意再接再厲戒菸。 亞東醫院家庭醫學科主治醫師朱育瑩表示，戒菸困難之處在於尼古丁產生的戒斷效應，只要每天吸收的尼古丁含量下降，大腦就會發出不舒服訊號，身體會渴求再吸一支菸。 雖然多數人相信自我意志，自認可抵擋尼古丁誘惑，但朱育瑩表示，研究顯示靠意志力成功戒菸的人只有5%；如果透過醫療輔助，戒菸成功率達三成以上。 國健局二代戒菸計畫已試辦一年，戒菸藥費比照健保，民眾每次看診只需負擔掛號費及最高200元的藥品部分負擔。國健局衛教中心主任馮宗蟻表示，去年有6萬人使用戒菸門診，戒菸成功率約三成，無論門診使用量及戒菸成功率均較前年高。 據國健局2012年菸害防治年報估計，國內目前有350萬名成年吸菸者，其中男性310萬人。台灣家庭醫學會調查指出，求助戒菸門診者的平均戒菸時間較一般民眾縮短三倍。 「每位癮君子曾是百萬富翁。」朱育瑩說，以每包菸80元計算，如果每天兩包菸，10年經濟損失約60萬元，若用這筆錢投資理財，「選擇吸菸，等於放棄成為富翁機會。」 藝人張震的哥哥張翰，菸癮長達23年，因求助戒菸門診而成功戒菸。他自嘲20多年花在菸品的錢，足夠讓他買台BMW。他以過來人經驗，呼籲民眾善用戒菸門診，杜絕菸癮。   菸癮來襲 看妙計5招 整理記者黃文彥/聯合報 第1式：破釜沉舟 秦末，西楚霸王項羽率軍渡河，命令軍士把所有船隻鑿破、飯鍋全部打碎，展現寧死戰也不退卻的決心。戒菸同樣需要有破釜沉舟的決心，才能抵擋對尼古丁的依賴。 戒菸民眾應該釐清自己戒菸的目的，例如身體健康、為家人健康著想等，並且設立目標，戒菸才容易成功。 戒菸民眾想要破釜沉舟，最好把家中、身上的菸品全數丟棄，眼不見為淨，才能置死地於後生。 第2式：聲東擊西 蜀漢丞相諸葛亮北伐中原，大將魏延曾獻子午谷之計。根據魏延建議，蜀軍應兵分二路，以五千兵力佯取長安，主力軍隊再從東痛擊；無奈魏延的聲東擊西之計，諸葛亮並未採納。 或許諸葛亮未採納，喪失直取長安的機會，但戒菸卻應善用聲東擊西之策，才能抵擋戒斷症狀。 建議戒菸民眾菸癮發作時嚼口香糖、找朋友聊天、跑步打球，轉移注意力，避免讓菸癮控制大腦。 第3式：斤斤計較 孫子兵法有云，兵法，一曰度、二曰量、三曰數、四曰稱、五曰勝。可見善用兵者，必須能斤斤計較敵我之勢，才能立於不敗之地。 斤斤計較，也可以用在戒菸，國健局統計若以一包最便宜的國產菸50元計算，每年約需額外花費2萬元在菸品上，10年下來最少會多花費20萬元。 戒菸民眾可以思考這樣的花費值不值得，斤斤計較省錢，也可以當作戒菸動力。 第4式：望梅止渴 世說新語記載，魏武帝曹操行軍至無水之處，軍士口渴難耐，士氣低落；曹操心生一計，大聲對軍士說，「前方有座梅林，果實既酸又甜，可以解渴。」軍士聽了無不心生振奮，終於走出無水荒原。 對於習慣手上叼根菸，嘴裡含支菸的民眾，手上可以轉轉筆、嘴上可以咬咬吸管，代替實體香菸。望梅止渴，不僅可以轉移注意力，也可以讓民眾慢慢習慣沒有香菸的生活。 第5式：借刀殺人 漢壽亭侯關羽在襄樊會戰水淹七軍、威震華夏，曹操正準備遷都之計，司馬懿與蔣濟建議江南封給孫權，條件是吳國必須出兵從後襲擊關羽。這條借刀殺人之計，最後造成關羽敗走麥城。 梟雄如曹操，尚且需要吳之孫權協助，才能抵擋關羽；戒菸民眾擋不住菸癮誘惑，一點也不丟臉。 借助專業協助，也可以殺尼古丁於無形。戒菸民眾可善用國民健康局戒菸專線：0800-636-363，尋求協助。戒菸專線從周一到周六，每天9時到21時提供戒菸支持與協助，陪伴菸友走過戒菸低潮。 諮詢：國泰醫院個案管理師蔡晏平、衛生署國健局戒菸專線中心主任張佳雯 每天多消耗300大卡 降低心臟病風險 整理記者林思宇/聯合報 一秒約走2步，一小時即逾萬步，可消耗超過300大卡熱量。 每周健走3次以上，可降低心臟疾病風險30至40%；每天健走1小時，有五成機會可預防第二型糖尿病，對於糖尿病患的血糖控制也有不錯效果。 資料來源：台北醫大附醫骨科醫師陳志華 •高仁山：台灣製造業「走到頭了」 彼得杜拉克助手－高仁山，感慨台灣的產業轉型喊了十五年，二○○○年開始說要推廣知識經濟，透過知識經濟帶動服務業與文創產業的進步，但是一直到現在，轉型轉不成、知識經濟也沒個影子。 •約會遊戲 不見得要有很多約會經驗才找到白馬王子。約會對象愈多，要處理分手的情況就愈多，而分手總是令人難受。許多人在情緒上還沒有準備好處理伴隨分手而來的拋棄感。

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