新冠狀病毒 法國現首例

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2013/05/09 第3749期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 新冠狀病毒 法國現首例 陳玉枝談護理要向病人交代，不是醫師 醫藥新知 加班昏倒 竟是腎絲球腎炎 塞劑當藥吃 難怪症狀沒好轉 對付「產科殺手」 子癲前症可早篩 健康焦點 小便有泡沫 腎病變警訊 面膜敷太久、太多 美眉變花臉 保健優概念 喝深色酒比淺色酒容易醉，真的嗎？   新冠狀病毒 法國現首例 編譯田思怡/綜合報導/聯合報 法國衛生部八日通報法國境內第一個類ＳＡＲＳ新冠狀病毒感染病例，患者是一名六十五歲的法國男子，最近從阿拉伯聯合大公國返國。巴黎巴斯德研究院分析該名病患的病毒檢體，證實是新冠狀病毒（nCoV-EMC）。 衛生部表示：「這是法國第一個，也是唯一確診的病例。」衛生部長杜漢說：「這是單一病例，但衛生單位已全面動員防止傳播。」 自去年九月以來，世界衛生組織（ＷＨＯ）已獲通報卅例確診病例，分布在沙烏地阿拉伯、約旦、阿聯、卡達、英國和德國，並在四國造成十八人死亡，其中十一人在沙國死亡。 新冠狀病毒與嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）病毒屬同一科，會引起急性肺炎和腎衰竭。ＷＨＯ建議各國對感染不明肺炎的病患進行檢驗。 雖然這種病毒似乎不像ＳＡＲＳ或流行性感冒那麼容易傳染，但是可能已能經由親密接觸而人傳人。英國的病例就似乎傳染給家人，約旦也有照顧病患的醫護人員感染。 新冠狀病毒與一種蝙蝠病毒密切相關，科學家認為蝙蝠或其他動物，例如山羊和駱駝，可能是傳染源。 陳玉枝談護理要向病人交代，不是醫師 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 現在護士離職率非常高，但台北榮民總醫院護理部前主任陳玉枝堅守護理工作45年。 台北榮總昨天舉辦護師節大會，陳玉枝以最資深的白衣天使身分接受表揚，她在台中護院畢業後就到台北榮總任職，熱愛護理，臨床經驗豐富，也不斷地進修，充實專業知識，拿到美國醫管博士學位，曾被派駐到署立宜蘭醫院擔任副院長。 陳玉枝對護理的熱情，與她剛入行的經驗有關，當時她照顧一位90歲老先生，老先生嚴重便秘，使用軟便劑及浣腸都無效，她靈機一動，幫忙老先生做腹部及肛門按摩，讓他順利解便。老先生的家屬從美國回來，表達感激：「醫師都做不到，妳卻做到了」。 陳玉枝說，很多人覺得護理師把屎把尿很低微，其實護理師具高度專業，「護理師能做的，醫師卻未必做得到」，護理師隨時在病患左右，從患者糞尿形狀、顏色就可協助病情判斷，這是醫師做不到的事。 她曾照顧膀胱造口患者，當時沒有造口袋，只能用導管將尿液引出，但尿液滲出使附近皮膚起疹子。陳玉枝問住院醫師是否重新插管，醫師卻以「無法向主治醫師交代」為由拒絕。最後她用塑膠袋和棉墊自製密封袋，避免尿液滲出，解決患者起疹子的問題。她說：「護理師是要向病人交代，不是醫師」。 陳玉枝表示，自己對於護理產業有4個堅持，1、愛與關懷，從患者角度出發；2、護理師要具備專業能力，給予患者全人照顧；3、醫師與護理師是夥伴關係，並非從屬關係；4、創新研究照顧方法，不要害怕改變照顧病人的方法，應給予病人個人化服務。 陳玉枝說，目前護理人力不足，不只要改善護理人員薪資待遇，更要創造友善的工作環境，很多離職的護理師其實熱愛的工作，也有使命感，但因為工作量太大，無法做好每件事而容易有挫折感，所以離去。   加班昏倒 竟是腎絲球腎炎 蕭匡智/彰化秀傳醫院腎臟科主治醫/聯合報 29歲的小楊在熬夜加班昏倒，同事將他送醫，抽血檢驗發現他已是末期腎衰竭，要維持生命，除了換腎，唯有長期洗腎。 小楊自訴，小學生時驗尿體檢，他就被告知有蛋白尿，經醫師診斷後為腎絲球腎炎，雖遵醫囑門診治療，但大學畢業後工作忙碌，沒有定期回診。最近半年，小楊全身疲倦、注意力無法集中、小便泡沫量增多，偶有頭暈、惡心、嘔吐等症狀，原想工作告一段落去看醫師，不料卻昏倒在辦公室。 根據統計，國內造成末期腎衰竭的疾病中，腎絲球腎炎占了四分之一，但許多民眾對這疾病相當陌生。 其實，腎絲球腎炎是一個統稱，包含了約20多種腎絲球疾病，國人較常聽到的有糖尿病腎病變、微小性腎病變、膜性腎病變等。 腎絲球腎炎最常出現的症狀為蛋白尿，當病人門診追蹤，持續有蛋白尿或血尿時，可收集整天尿液來測量尿蛋白量，正常人一天的尿蛋白量小於150mg，如果24小時尿蛋白量超過3g時，腎臟科醫師會建議病人住院接受腎臟切片，以決定治療計劃。 腎功能是評估病人是否為末期腎衰竭的最重要關鍵，正常人血中肌酸肝濃度在0.7至1.3mg/dl之間，如果肌酸肝大於1.5mg/dl或腎絲球過濾率小於60ml/min，就被認為腎功能異常。 腎功能異常病人，臨床上會出現血壓升高、血脂上升、尿蛋白增加、雙腳水腫現象，如果不控制血壓、血糖，並且避免使用來路不明藥物，腎功能會急速惡化，當肌酸肝大於8至10mg/dl時，會出現嚴重尿毒症狀，需要緊急送醫治療。 腎絲球腎炎並非絕症，早期診斷、早期治療是預防腎絲球腎炎進入末期腎衰竭最好方法，當體檢發現蛋白尿時，應該立刻到醫院複檢、追蹤，接受必要治療，不能因工作忙而忽視病情，造成病情加劇，甚至危及生命。 提醒民眾，冬天氣溫低，要注意保暖、不暴飲暴食、適量飲水不憋尿，定期檢查，多多保護默默工作的腎臟。 塞劑當藥吃 難怪症狀沒好轉 記者董俞佳/屏東報導/聯合報 屏東有位阿公因痔瘡就醫，醫師開塞劑減緩症狀，阿公卻把塞劑當成口服藥，直接吃下去，連續吃好幾顆，症狀都沒好轉，再度找上醫師，才知原來吃錯藥，所幸身體暫無大礙。 屏東基督教醫院臨床藥師陳慧娟指出，門診常見許多人吃錯藥或亂吃藥的狀況，若長期錯誤服用可能導致藥物中毒、身體不適甚至出血的狀況。她說，大部分吃錯藥的病患，通常是年紀較大患者，有位阿嬤還曾把止痛藥當作眼藥膏，直接塗抹在雙眼內，導致雙眼紅腫發炎送醫。 因民眾誤食藥品例子頗多，屏東基督教醫院用藥教育資源中心成立後，與社區藥局藥師結合，也培養種子教師，深入社區灌輸民眾正確用藥知識；陳慧娟說，民眾若對用藥有疑慮，均可求助屏基醫院用藥教育資源中心，避免誤吃藥品。 對付「產科殺手」 子癲前症可早篩 記者詹建富/台北報導/聯合報 子癲前症被視為產科頭號殺手，估計全台每年至少有8000名孕婦為此提心吊膽。目前利用母血生化值檢測，搭配超音波掃描子宮動脈血流，可在懷孕12周時檢出有無子癲前症跡象，進而提早使用低劑量阿斯匹靈，降低母體及胎兒死亡的風險。 周產期醫學會理事長、國泰醫院婦產科主任蔡明松指出，子癲前症是孕婦或胎兒死亡最常見原因，但比起妊娠糖尿病、早產或胎兒先失異常，卻較不受重視，主要是在懷孕20周後，即使被診斷，孕婦也只能保守治療。 去年平安夜生下寶寶的孫小姐，懷孕32周時因頭暈、高血壓及蛋白尿而被診斷有子癲前症，醫師提醒她，一旦病情惡化，就要提早引產，害她寢食難安，直到38周自然產生下2900公克女嬰，她才喘口氣。 台北市開業婦產科醫師林思宏指出，子癲前症發生率約5%，每20個產婦就有1人，除了胎兒因供應胎盤的血流受阻，可能生長遲緩；症狀惡化時，母親劇烈抽搐，若合併腦水腫、中風、肺積水，甚至產後大出血，有生命危險，每年約5到10名產婦不幸身亡。 台北醫學大學婦產科副教授蘇怡寧表示，國內引進胎盤生長因子檢測，可作為預測子癲前症發生率的指標，若能再搭配產前超音波來觀察子宮動脈血流，可提早在懷孕12周時即可偵測，此時以低劑量阿斯匹靈進行治療，能有效降低母胎死亡的風險。前述母血篩檢及超音波檢查，不在國健局提供的產檢項之列，自費約2500元。   小便有泡沫 腎病變警訊 田志宏/彰濱秀傳紀念醫院腎臟科主/聯合報 42歲的劉先生經營小吃店10多年，最近因不斷咳嗽導致晚難入眠，加上下肢水腫，鞋子穿不下，以致沒辦法開店。他以為是感冒及長期久站造成的職業病，來院檢查後確診有感冒，但更嚴重的是他的糖尿病造成腎病變，再拖下去恐難逃洗腎命運。 劉先生罹患糖尿病20年，因為打拚事業，且糖尿病一開始沒有明顯症狀，一直沒有好好控制。兩個月前小便出現泡沫、下肢水腫、鞋子穿不下，這些症狀顯示，糖尿病引起腎病變、蛋白尿，但他卻不知其嚴重性。 根據調查，台灣因糖尿病造成腎衰竭者，約占所有洗腎病患五成，糖尿病發病後如果沒好好控制，很快就會出現微蛋白尿，這時必須轉診給腎臟科醫師治療，服食保護腎臟的藥物及好好控制血糖，雙管齊下，否則很快就進入不可逆階段，同時出現明顯的蛋白尿。 蛋白尿的臨床表現，便是小便有泡沫，像啤酒倒到玻璃杯產生的泡沫，還有下肢水腫、嚴重時全身水腫、肺水腫、喘及呼吸衰竭。此階段血清肌酐酸漸漸上升，進入腎衰竭，最後進入末期腎病變，就是尿毒症，需要洗腎治療。 除了糖尿病，其他很多因素會引起腎臟病，如自體免疫系統疾病、高血壓、高尿酸血症、不當服用止痛藥、某些遺傳疾病等。蛋白尿、血尿、腰脅痛、腹痛、尿痛、頻尿等，都是常見的腎臟泌尿系統疾病症狀。 值得注意的是，一般腎臟疾病早期常常沒症狀或症狀很輕微，容易被忽略，等有症狀時，往往已經很嚴重，甚至需洗腎。 一般民眾都把洗腎和腎臟科醫師聯想在一起，事實上腎臟科醫師更重要的任務，是預防腎臟病、對腎臟病早期診斷、早期治療，延緩腎臟病患進入洗腎階段。 目前在台灣已有很好的慢性腎病變追蹤治療方法，患者可信賴腎臟科醫師的專業，好好接受治療；再次提醒糖尿病患，勿忽視血糖控制，才能免去引起腎病變的危機。 面膜敷太久、太多 美眉變花臉 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 台灣人愛敷面膜，每年用掉八千萬到一億五千萬片面膜，排列高度相當於三座一○一大樓。不過，「愛面族」也敷出不少皮膚問題。衛生署提醒，應選購標示完整產品，使用前應做過敏性測試，並清潔臉部，一旦皮膚有傷口或發炎、過敏，切勿敷臉。 台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，敷臉太頻繁，就像反覆用膠帶撕除臉上角質層，恐降低皮膚保護力。他曾收治一名廿五歲女性，每天以冰河泥敷臉三次，連續兩周，皮膚竟出現紅腫、脫皮及色素沉澱等情形，就醫發現是防腐劑過敏，這輩子無法再使用含防腐劑成分產品。 此外，不少清潔型控油面膜會添加保濕成分、提高含水量，但相對也會增加防腐、抗菌成分，一旦敷臉時間太久或頻率太高，恐破壞皮膚角質層，讓原本不易吸收的刺激性成分，如防腐劑、殺菌劑等跑到皮膚中，引起過敏反應。 濕布型面膜雖然訴求高保濕，但敷太久，也會有反效果。蔡呈芳表示，使用濕布型面膜，當水分揮發時，也會同時帶走臉上水分。 民眾如果敷臉過久，導致臉上面膜乾掉，可能造成皮膚乾燥、甚至龜裂。 另外，不少人喜歡以天然食材如檸檬片、柳丁片自製面膜，但皮膚與胃對食物的耐受性不同。衛生署食品藥物管理局醫妝組簡任技正呂理福以水果為例，若酸性成分太強，反而會刺激皮膚；檸檬皮含感光物質，敷完曬太陽，易致局部色素沉澱。 蔡呈芳說，抗痘、抗敏及美白，是門診常見易出問題的三類面膜，可能成分含類固醇、抗生素等藥物所致，建議民眾敷臉前，應先諮詢醫師。 另外，過氧化氫會使色素細胞壞死，蔡呈芳曾遇過門診患者使用含有過氧化氫面膜，臉上竟出現灼傷般的白斑，且終生無法消除。 呂理福提供安心使用面膜五部曲，包括選購產品時，應看清楚使用說明；敷面膜前應在手臂上測試是否有過敏反應，皮膚如果過敏或受傷、發炎等狀況，應避免使用面膜；敷臉前須清潔臉部；每次敷臉不超過十五分鐘，且一周以兩次為限，以免愈敷愈糟。   喝深色酒比淺色酒容易醉，真的嗎？ 整理記者陳惠惠/聯合報 正解：不一定，視酒精濃度而定，酒精濃度愈高，愈容易醉。 酒精濃度最高的酒是58度白酒，如高粱、中國大陸酒等中式穀類蒸餾酒。威士忌的酒精濃度通常為40%，常加冰、加水飲用；紅酒更低，約12-14%，相對較不容易醉。 諮詢/台北榮總胃腸科教授黃以信 •雞湯塊裡真的有雞嗎？ 直擊高湯塊裡的秘密 現代人生活忙碌，經常沒時間花好幾個小時熬製高湯，於是各式高湯塊、風味調味料應運而生。廣告宣稱「加一匙，就是人間美味」的背後，你知道下肚的究竟是什麼東西嗎？ •準備報稅了 6大新措施必掌握 報稅季來臨，納稅人要準備報稅了，今年申報去年的所得稅，有六大新措施，納稅人不可不知。新措施包括：小額退稅全都退、放寬扶養親屬年齡限制、長照醫療費用可列扣…等。

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