感冒輕症 掛大醫院急診須自費

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2013/05/22 第3758期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 編輯小語 急診室暴力多 醫護人員感嘆 感冒輕症 掛大醫院急診須自費 兩岸衛生首長 世衛首度雙邊會談 醫藥新知 女研究生壓力大 得急性蕁麻疹 肺炎發燒未警覺 罹H1N1險送命 健康焦點 健康主題館/頭髮掉不停… 洗髮精惹禍 保健優概念 挑洗髮精 愈單純愈好 關鍵數字/每天掉髮100根 學會看藥袋 藥品正確吃   急診室暴力多 醫護人員感嘆 記者董俞佳/屏東報導/聯合報 彰化基督教醫院急診室醫師被鄉土劇男演員毆打重傷，使得「急診室暴力」成為醫護人員最夯話題，屏東基督教醫院院長余廣亮感嘆地說，上急診不是上餐館，不是先到，就得先上菜。 許多民眾把急診當成「7-11」，甚至把上急診當成上餐館吃飯，余廣亮說，急診不是先到就先看，而是「嚴重者優先」，醫師會視病患緊急的程度，安排治療，但大部分台灣民眾沒有這個觀念。 曾在馬拉威服務的余廣亮說，台灣醫療資源豐富，但民眾對於醫療資源的使用，卻不比馬拉威民眾好。 日前，一位失眠男子到屏基急診處求診，拜託醫師幫打鎮靜劑讓他好眠，但護理人員告知，急診資源有限，請對方先回家休息，卻引來對方威脅：「不幫我處理，就殺你全家！」 急診護理長金淑華說，像這樣的例子見怪不怪，急診護理人員第一時間不能跟對方講道理，只能夠摸摸鼻子，讓對方靜下心來，此外，不高興就在急診直接翻桌的也有。 余廣亮指，急診的人力有限，資源寶貴，但不少民眾把急診當方便，若得不到方便，就可能怒罵護理人員，隨著民眾頻繁使用急診資源，暴力事件也比往常更多。 感冒輕症 掛大醫院急診須自費 記者詹建富/台北報導/聯合報 民眾未來若只是得一般感冒或是皮膚出疹，可能無法掛醫學中心急診。健保局即將祭出急診分流措施，輕症掛急診得自費，若要看健保，就得乖乖去排門診。 聯合報日前披露，部分購買商業醫療險的民眾，稱病到醫院掛急診，只要留院觀察六小時，就可享有一日住院的理賠；加上不少輕症病人也到大醫院掛急診，造成急診壅塞。 為此，健保局使出霹靂手段，在平常有門診時段，凡經急診檢傷分類被判定第四級及第五級的病人，應分流到門診就醫，否則就需自費；但為避免民眾反彈，該項措施在上路初期將以醫學中心或中度級以上急救責任醫院為限。 根據健保局統計，台灣平均一年到醫院掛急診高達六百五十萬人次，但有百分之七十的急診病患是自行前往，其中約百分之廿屬輕症急診；有些病人甚至認為只要多花一點錢，就把急診當「快速門診」。 健保局主任秘書蔡淑鈴指出，例假日多數院所沒有門診，因此不適用新的急診分流措施；上班日各醫院有門診的時段，才會實施。此外，由於嬰幼兒病情變化大，也排除在外。 對此，急診管理學會理事長、林口長庚醫院急診部主任陳日昌表示，健保局要解決急診壅塞問題，值得讚賞，但恐增加醫病衝突。例如檢傷分類四級的病人，改到門診卻昏倒，「這種責任誰也扛不起。」 台灣醫療改革基金會則說，如果病人到了急診室，又被要求改到門診，患者恐怕很難接受。 兩岸衛生首長 世衛首度雙邊會談 特派記者蕭白雪、施靜茹/日內瓦—/聯合報 代表台灣在瑞士日內瓦參加第六十六屆世界衛生大會的衛生署長邱文達說，我國以「中華台北」名稱，第五度以觀察員身分參加世衛大會，並與中國大陸衛生官員首度會談。 邱文達已於瑞士時間廿一日中午在日內瓦一家飯店的會議廳，和中國大陸新任國家衛生和計畫生育委員會主任李斌進行雙邊會談，是兩岸衛生部長級官員，首度在世衛大會期間相見歡。邱文達和李斌互以「女士」、「先生」稱呼對方。 邱文達首先對大陸提供我方H7N9病毒株，表示感謝。他並對李斌提到，兩岸已簽署食品安全協議和醫藥衛生合作協議，將來應設立更通暢的溝通平台，且兩岸醫學生也可互相學習臨床技能，擴大兩岸交流。 對於大陸是否願支持台灣加入WHO、以及台灣學生赴大陸念醫學院的學歷認證問題，邱文達表示，未觸及這些議題。 邱文達在和美國衛生部長賽白琳會晤時，先對美國奧克拉荷馬州龍捲風喪生者表示哀悼；並感謝美國在H7N9禽流感疫情上給予我方的協助，包括提供病毒株供台灣研究疫苗等。 美方長期支持台灣參與世衛組織活動，過去五年，賽白琳更每年都和我國進行部長雙邊會議；邱文達向賽白琳請求繼續以WHA模式，協助台灣加入世界衛生組織在西太平洋區署 （WPRO）的觀察員，並加入流感和結核病反應系統。 邱文達透露，美國衛生部長賽白琳對台灣衛生單位推動的減重計畫最有興趣，美國目前計畫從飲料減糖作起，台、美雙方交換不少肥胖防治作法與策略。 邱文達說，我國已與十多個國家舉行雙邊會議，包括美國、澳洲、英國、海地、巴拿馬、尼加拉瓜和瓜地馬拉等國，並邀請他們十一月廿二日至廿五日來台灣參加全球衛生論壇。 台灣在今年加入PIC/S（國際醫藥品稽查協約組織），成為第四十三個會員國，食品藥物管理局長康照洲表示，我國可和PIC/S會員國在查廠上互相認證。邱文達也說，這次在和美國衛生部長塞比留斯舉行雙邊會議時，對此也達成共識，將來我國ＧＭＰ廠藥品就可適用這個認證。   女研究生壓力大 得急性蕁麻疹 記者范榮達/整理/聯合報 病例：25歲羅姓女研究生拚公職考試兼顧課業，突然全身長紅疹；一名小四女童因家裡更換洗衣精，穿衣後全身滿布紅疹，臉部都有，兩人就醫被診斷是急性蕁麻疹，經抗組織胺及類固醇藥物治療，一天內紅疹消退，三天後完全痊癒。 署立苗栗醫院內科、感染科醫師曾淑雯：很多人以為蕁麻疹是食物過敏引起，其實過敏源種類很多，包括昆蟲叮咬或病毒性、細菌性感染，止痛劑、抗生素等藥物或食物、食品添加物，甚至氣溫或塵　等。 羅姓女研究生是壓力造成，女童則是新洗衣精的成分引起，發病的機轉是過敏源造成免疫反應，免疫球巨細胞釋放過敏素，引起皮膚過敏，長出圓形邊緣紅色較深、中間較淡的顆粒或中間凸起的疹子。 疹子通常一天內消退不會留疤，否則可能是更深層血管發炎；嚴重蕁麻疹過敏反應會造成血管性水腫，壓迫呼吸道導致呼吸困難，甚至危及生命。 多數可不用藥物治療，但會搔養難耐，通常會忍不住抓癢，皮膚受到刺激，釋出更多的過敏素，越抓越癢，反而可能抓破皮造成次發性皮膚感染，有時抗組織胺及小量類固醇治療是必要的，目前已可檢測塵　等約廿項過敏源，有過敏性鼻炎或異位性皮膚炎病史，健保給付檢驗費。 有家族病史、長期待在空氣不流通的環境或作息不正常都好發，預防最好規律作息，適當運動，選擇低過敏性的寢具。 肺炎發燒未警覺 罹H1N1險送命 記者田兆緯/台中報導/聯合報 一名42歲的李姓男病患，因咳嗽、發燒等症狀就醫，經檢查發現是罹患H1N1流感併急性呼吸衰竭，以及成人呼吸窘迫症候群，經醫療團隊完善治療與照護後，病情才好轉。 這名李姓病患在出現咳嗽、有痰、發燒等症狀時，曾緊急到童醫院急診室就醫，經X光檢查發現病患兩側肺部已出現肺炎現象需住院，但病患表示因為工作繁忙無法住院；隔天發燒仍無法退去並持續劇烈咳嗽，半夜緊急送院進行醫療。 胸腔內科主治醫師蔡育霖表示，李姓病患緊急轉加護病房時，已出現急性呼吸窘迫症候群併發嚴重缺氧的現象，立即安排裝設葉克膜幫助維持心肺功能，3天後檢驗出病患罹H1N1流感引發急性呼吸衰竭，以及成人呼吸窘迫症候群，才會導致器官損傷。 病人在加護病房除持續使用葉克膜與呼吸器，並持續給予抗生素及克流感用藥治療，病情逐漸好轉，住院6天後拔除葉克膜，住院8天已可拔除呼吸器，並送普通病房，13天後出院返家休養。 蔡育霖呼籲，H1N1是A型流感病毒的一種，潛伏期最高達7天，20~45歲青壯年易引發重症，主要為接觸與飛沫傳染，如延誤就醫致死率很高；若身體出現發高燒、咳嗽、寒顫、全身痠痛等症狀時，就該立即就醫，別因個人判斷或因素拒絕，喪失黃金治療時間。   健康主題館/頭髮掉不停… 洗髮精惹禍 記者黃文彥/專題報導/聯合報 花芳官是賈寶玉的丫鬟，在紅樓夢第58回，芳官與乾娘一起去洗頭，但乾娘偏偏先叫親女兒洗過才讓芳官洗，惹得芳官抱怨她偏心；最後芳官取了花露油與香皂，自己另要一盆水洗頭。 芳官會如此的生氣，並抱怨乾娘偏心，是有道理的，因為用髒水洗頭不僅洗不乾淨，還容易導致頭皮細菌感染，有罹患毛囊炎的風險；此外，如果芳官是乾性肌膚，用肥皂洗頭更會導致刺激性皮膚炎。 肥皂並不適合拿來洗頭，肥皂中的強烈皂鹼，會傷害頭髮的毛鱗片，洗完頭後頭髮毛燥難整理；芳官一個姑娘人家，還沒淪為丫鬟前，好歹也是賈家戲班成員，頭髮毛燥面子要往哪裡擺？ 由於肥皂不適合洗頭，後來開發出洗髮專用的洗髮精，利用油水不相親的物理原理，透過洗髮精中的介面活性劑，將油汙與頭皮、頭髮分離，最後再由清水沖走。 但可別以為洗髮精是洗髮專用就亂用，裡頭仍然大有學問；一旦用錯洗髮精，仍可能導致頭皮發炎、大量掉髮。日前就有一名男大生與女友共用洗髮乳，長期下來頭皮紅腫，最終導致脂漏性皮膚炎。 開業皮膚科醫師趙昭明表示，男性皮脂分泌量比女性旺盛，市面上強調雙效護髮滋潤的洗髮乳，不見得適合頭皮容易出油的男性使用。他說，如果頭皮容易出油發癢，建議選擇洗淨力較強的單效洗髮乳。 除了雙效與單效外，市面上也不乏有強調乾性、油性髮質專用的洗髮乳。書田診所皮膚科主治醫師徐嘉琪表示，油性髮質專用洗髮精洗淨力強，錯用洗髮乳會刺激頭皮發炎；油性髮質的民眾使用乾性專用洗髮精，則會有洗不乾淨的問題。 徐嘉琪表示，洗完頭第一天如果頭髮塌，感到頭皮有油膩感，通常都適合洗淨力較強的單效、油性專用洗髮精，甚至可以天天洗頭也沒關係。 雖然紅樓夢身處的清朝尚未發明洗髮精，但芳官顯然已具備基礎的洗髮知識；為了洗頭對乾娘大發雷霆，除了顯示她的氣概與脾氣外，也為後來她被乾娘誣陷，遭到逐出大觀園的故事發展埋下伏筆。   挑洗髮精 愈單純愈好 記者黃文彥/專題報導/聯合報 深層修護、水亮絲滑、多效保濕、清新飛舞…，這些都是市面上洗髮精標榜的功能，但民眾該如何選擇適當的洗髮精？ 對於皮膚科醫師而言，強調單一效果的洗髮精，永遠比雙效合一的洗髮精有更佳的洗淨力。洗髮精的目的在於洗髮，潤髮乳的目的在於潤髮；兩種不同目的的護髮用品單獨運作，才能發揮最大的邊際效用，畢竟魚與熊掌不可兼得。 書田診所皮膚科主治醫師徐嘉琪表示，除非有標榜雙效合一，否則現在市面上販賣的洗髮精，多半都是單效洗髮精；但還是建議挑選愈單純的洗髮精愈好。 徐嘉琪表示，含有太多滋潤配方的洗髮精，介面活性劑相對較少，除了洗淨力較弱外，洗完頭髮太柔順也會造成頭皮悶住；她說，如果頭皮皮脂腺分泌旺盛，與正常皮膚上的皮屑芽孢菌混合形成油脂酸，就會有頭皮發癢、發炎的問題。 台北馬偕皮膚科主治醫師蕭百芬也表示，讓洗髮回歸洗髮，潤髮回歸潤髮，有需要的民眾再使用潤髮乳即可。 徐嘉琪說，多數男性由於皮脂分泌旺盛，頭髮短，其實不太需要潤髮乳，只需要一瓶洗髮精把頭髮、頭皮洗淨即可；她說，潤髮乳直接接觸頭皮，也會造成頭皮悶住，建議女性使用潤髮乳，只需要抹在耳下髮梢即可。 至於坊間還有標榜添加茶樹香精、檸檬味等特殊香氣的洗髮精，徐嘉琪表示，香精可能導致過敏，有過敏史的民眾要小心使用，茶樹香精可能影響荷爾蒙，不建議太小的兒童使用。 正確洗頭 ●洗頭前先用手或梳子撥撥頭髮，把髒汙弄鬆。 ●將頭髮弄濕，再將洗髮精倒在手上搓揉泡沫。 ●雙手均勻把洗髮精揉進頭髮。 ●按摩頭皮可促進血液循環，但與洗淨力無關。 ●徹底沖洗頭髮。 ●避免高溫吹頭，使頭髮容易斷裂。 ●吹風機距離頭部5到10公分，避免電磁波。 關鍵數字/每天掉髮100根 整理記者黃文彥/聯合報 正常人每天掉髮量約50至100根，包含壓力過大、營養不良及過度染燙都有可能造成掉髮。 每根毛髮都會經歷生長、退化、終止三個周期，頭髮到了終止期後會自然掉落；如果每天掉髮超過150根，且連續數周，就屬於異常性掉髮，須盡速找皮膚科醫師診斷。 諮詢：國泰醫院皮膚科主任詹融怡 學會看藥袋 藥品正確吃 陳佳玲/台南市郭綜合醫院藥師/聯合報 衛生署規定藥袋須註明許多資訊，藥袋資料豐富齊全，學會看藥袋，用藥更安全。 目前藥袋上必須有病人姓名、性別、藥名、劑量、數量、用法、醫療機構名稱與地點、調劑者姓名、調劑年月日，以及作用或適應症、警語或副作用等資訊，部分醫院還特別加註藥品外觀、特殊服藥圖示或其他用藥指示。 藥名：一般會列出藥品的學名、商品名及中文名，學名是藥品統一名稱，商品名及中文名則因藥廠不同而有不同名稱。 用法、劑量、數量：指藥品使用時間、劑量，如一天三次，每次使用一粒，數量則是給予的藥品總量。 作用或適應症：指藥品的治療用途，如高血壓。 副作用或警語：藥品服用後可能出現的不舒服症狀，如惡心、嘔吐；或特殊提醒，如氣喘病人須謹慎使用，提醒民眾用藥時注意。 藥品外觀：藥品形狀、顏色或是刻痕，方便將藥品放回藥袋時不會弄錯，避免放錯藥袋而吃錯藥。 特殊服藥圖示：常見有公雞，顯示早上服用、太陽則是中午使用、月亮是睡前服用等，特點是清楚明瞭，可讓不識字或是視力差的民眾，依照圖樣用藥。 其他用藥指示：提醒民眾需注意的部份，可能是與食物或是生活作息相關的建議，如本藥不可與葡萄柚汁併服。 •罵小孩給別人看？！面子重要還是教養重要？！ 用負面情緒來掩蓋自己的教養不力，孩子只會被你往更陰暗的角落塞，等到年紀漸長，身體也易發強壯，賀爾蒙的反撲會來得又兇又猛，讓以謾罵取代耐心溝通的家長毫無招架之力。 •傳統美食創新理念 「北平陶然亭」改良許多正統菜色，如：小點【蘿蔔絲餅 Pie with Shredded of White Radish】不以酥餅而改以麵皮包餡，為求保留湯汁並以小油慢煎，輕咬一口，湯汁溢出，內餡飽滿。

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