享「瘦」沒享「性福」 只吃蔬果惹的禍

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2013/10/29 第3864期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 享「瘦」沒享「性福」 只吃蔬果惹的禍 基因分子標記 早期發現胰臟癌 輸尿管常阻塞 竟子宮內膜異位 多囊性卵巢症求醫 已順利懷孕 微創手術 女擺脫坐骨神經痛 健康名人堂/改革健保 衛福部活在上世紀 健康焦點 健康小叮嚀/糖尿病患 別忘足部保養 保健優概念 喝水防流感？ 還是接種疫苗吧   享「瘦」沒享「性福」 只吃蔬果惹的禍 記者趙容萱/台中報導/聯合報 台中市40歲婦人和丈夫減肥半年，瘦身有成，但丈夫對她「性趣」缺缺，她還以為老公是吃到黑心油導致不舉，向中醫求診，才發現因要減肥，天天生菜和芭樂等當食材導致不舉，還好經過中藥調理、飲食均衡，夫妻重拾閨房樂。 台中市蓮樺中醫幸福門診中醫師王雅秀表示，最近因為國內爆發以棉籽油混充食用油，這對夫妻因全身無力、頭昏眼花、食欲減退，與媒體報導長期食用粗製棉籽油的症狀相仿，經她細問飲食習慣發現，主要是夫妻倆長期食用高纖的生菜、芭樂、竹筍、芹菜等「倒陽」食材減肥，影響性欲。 婦人婚後育有2子，因幸福肥，身高160公分的她，體重破60公斤，老公身高168公分，體重近80公斤，夫妻倆半年前開始透過中藥調理、搭配食用高纖、低卡路里飲食方式減肥，各瘦了近10公斤。 婦人表示，夫婦倆回復完美身材，但令她不滿的是，丈夫近半年對她「性趣」缺缺，自覺心有餘而力不足，她也對性事變得淡泊，過去每周行房2次，近半年來，每個月不到2次，她曾懷疑老公有小三，但看起來不像，反倒像吃了黑心油症狀，連忙帶老公一起來求診。 王雅秀詢問婦人平日的飲食狀況後，發現婦人為減重，除早餐外，午晚餐幾乎都是生菜、竹筍、芹菜、絲瓜、冬瓜、芥藍，水果也是高纖的芭樂、火龍果，渴了以檸檬汁當水喝，丈夫也跟著吃，夫婦倆瘦身有成，但卻導致性趣缺缺。 王雅秀說，生菜屬性太涼，長期食用，會使脾胃太寒，引起發冷、腹痛、小便清長、大便稀溏等寒症表現，久食會敗腎、倒陽、腰腿無力等。而且光吃生菜等高纖蔬果，熱量不夠，體內血糖降低，也會使精神不振，性欲淡漠。 王雅秀指出，此外芥藍性味甘辛涼，久食能抑制人體內性激素分泌，使人性欲減退；竹筍清熱化痰，但因含有大量的草酸，影響對鈣、鋅的吸收與利用，使人出現性欲下降、性功能減退等；久食絲瓜可能造成男性陰莖勃起功能障礙；芭樂久服可能導致陽萎。 王雅秀提醒減肥民眾，減重仍然要營養均衡，要增加閨房樂趣，可選用含鋅、鈣、硒、植物性蛋白等，含鋅食材有牡蠣、海鮮、蛋、肉、堅果、全穀類等，含硒則有瘦肉、柿、蒜頭、海產、蔥、南瓜等。 基因分子標記 早期發現胰臟癌 記者施靜茹/台北報導/聯合報 胰臟癌和腦瘤向來被視為治療棘手的癌症，國家衛生研究院昨天發表最新的胰臟癌基因分子標記，及以具有金-198標誌的放射性奈米金粒子製劑，希望盡早診斷或減少復發率。 只有不到五分之一的胰臟癌患者能早期發現，八成患者會在五年內復發；若早期發現，患者的存活期約36個月，晚期發現存活期約18到24個月。 國衛院癌症研究所與成功大學附設醫院合作，以三次元組織工程技術，結合生物及臨床資分析，發現人類胰臟癌中存在的6個基因分子標記。此六個基因分子標記，只需利用聚合酶連鎖反應（PCR）、基因晶片和病理染色就可偵測到腫瘤基因標記。 國衛院癌症研究所醫師蔡坤志說，這些基因分子標記，可反應腫瘤幹細胞活性；動物實驗發現，抑制此基因就可限制腫瘤轉移，並據此訂出適合患者的術後化療或標靶治療，準確率達九成五。研究將刊登在11月的國際期刊「腸胃學（Gastroenterology）」。 放射性奈米金粒子製劑 降低腦瘤復發率 另外，台灣罹患原發性及轉移性腦瘤患者，每年新增約1500例。腦瘤復發率高，存活期平均僅12到15個月，復發位置多在距離原發腫瘤2公分處。多數患者術後接受同步化學放射治療，不過，在手術至化學治療之間，會有2到4周空窗期，以等待傷口癒合。 國衛院與清華大學合作研發具有金-198標誌的放射性奈米金粒子（198Au-GNP）製劑，經由穿顱注射輸送到腦瘤病灶處，做近距離的放射治療，等於把奈米金藥物留在顱內釋放放射線，預期可加成後續化療效果。目前研究顯示，若接受此種治療，若腦瘤復發，僅成長60%，若未接受此種治療，腦瘤恐成長為3倍。 國衛院生醫工程與奈米醫學研究所研究員陳仁焜說，此一奈米核醫藥物含金-198原子，可同時放射貝他和伽瑪射線。前者可殺死腫瘤細胞；後者則可造影，呈現奈米金在腦內的動向，又因其具顯著Ｘ光對比顯影效果，可在電腦斷層掃描時，引導接續的放射性治療。此技術已獲台灣、美國及澳洲專利。 輸尿管常阻塞 竟子宮內膜異位 記者田兆緯/台中報導/聯合報 29歲陳女因輸尿管阻塞，長年受腎水腫之苦，經多次手術無效，近日舊疾再復發，檢查發現陳女罹患罕見的子宮內膜異位，致輸尿管狹窄引發腎水腫，經手術切除阻塞輸尿管，4天後出院，但須服用藥物控制，避免復發。 陳姓女病患，4年前因腰部痠痛到醫院求診，醫師檢查確認病因是左邊輸尿管阻塞，造成腎水腫，3年來共進行3次輸尿管擴張手術，舒緩症狀，但最近又有腰部疼痛及劇烈經痛。 梧棲童醫院泌尿科主任殷約翰檢查後發現，輸尿管阻塞症狀再度復發，決定手術將輸尿管阻塞部位切除，切片檢查才知是子宮內膜組織，為罕見的子宮內膜異位，造成輸尿管狹窄腎水腫。 殷約翰說，子宮內膜異位症多發生於骨盆腔等部位，大部分的子宮內膜異位沒有明顯症狀。但年輕女性經痛、小腹痛有高達50%有子宮內膜異位的問題。 殷約翰表示，少數子宮內膜異位會發生在輸尿管，當子宮內膜組織隨月經不停增生、出血，造成輸尿管重複發炎，致輸尿管狹窄阻塞，才會發生腎水腫，嚴重時甚至需會造成腎臟功能全部喪失。 醫師考量陳小姐未婚，利用達文西機器手臂手術，一來不會在腹部留下一個近10公分傷痕，只要4到5個不到1公分的小切口就能完成，除較美觀外，因切口小，出血少復原也快，能早點回歸日常生活。 多囊性卵巢症求醫 已順利懷孕 記者林伯驊/大林報導/聯合報 一名30多歲婦人自青春期開始，經期幾乎從未規律，原置之不理，之後卻出現禿頭、肥胖及腳毛頻頻長出等男性性徵，婚後甚至無法順利懷孕，心理恐慌才去大林慈濟醫院就醫，檢查後發現罹患多囊性卵巢症，醫師藉由排卵藥刺激排卵，已順利自然懷孕。 大林慈濟醫院生殖醫學中心主任洪英俊表示，多囊性卵巢為一種內分泌失調疾病，特徵為男性荷爾蒙較高，有的甚至會長出像男性般濃密的腳毛，或滿臉青春痘、聲音變粗，且卵巢的小卵泡都不會長超過1公分，無法達到成熟排卵的階段，多囊性卵巢症除了排卵障礙造成不孕外，還有懷孕及產後糖尿病等代謝疾病的風險。 洪英俊表示，多囊性卵巢症易發生在青春期後及正值生育年齡且BMI>27以上的女性。 微創手術 女擺脫坐骨神經痛 記者蕭雅娟/屏東報導/聯合報 衛生福利部屏東醫院神經外科主治醫師李昆興為屏東地區民引進「腰椎微創手術」，解決病人坐骨神經痛困擾，院方昨發布成果，強調可縮短患者住院時間，減少生活不便，是患者的一大福音。 微創手術不同於傳統腰椎間盤切除手術，將5公分長的傷口，縮短至1.5公分，醫師不必再「殺很大」。李昆興說，微創手術特點就是傷口小，讓患者減輕疼痛，失血量少，且恢復快，動手術時更安全。 38歲的洪姓家庭主婦，最近3個月因下背痛，牽引到右臀部、右大腿和小腿，疼痛感日益劇增，日常生活深受影響，求診後發現因腰椎間盤突出症，引起坐骨神經痛，第5腰椎與第1薦椎間，神經根壓迫厲害，動手術困難度高。 李昆興說，經2小時的微創手術後，她隔天就能下床走動，第3天就出院，回診時她說，「我終於擺脫下背痛了」。 屏醫院長鄭裕民說，微創手術患者滿意度達9成，恢復比傳統手術快，對長期下背痛或坐骨神經痛的病患，真是一大福音。 健康名人堂/改革健保 衛福部活在上世紀 黃達夫/聯合報 醫改會最近針對全台22縣巿，隨機抽樣電話訪談約1千名老人的家屬，發現老人家常同時罹患高血壓、糖尿病、高血脂及骨質疏鬆症，又常跨院、跨科看診，「每次領回家的藥，多到幾乎可以開藥局」，所以，國內有六成八老人重複用藥。 這其實就是政府所標榜，高達七、八成民眾滿意度的健保所引起的嚴重併發症。只是沒有人去統計到底有多少人因為就醫的方便，反而受到傷害，甚至導致死亡。 醫療業新策略 提昇價值 自從全民健保開辦，17年來，醫界與健保署一直陷於爭錢的泥淖中，最近總額協商又告破局。但是，衛福部卻忙著推動觀光醫療而怠惰了改革健保的本業。 令人失望之餘，樂見策略大師麥可波特與湯姆斯李醫師在10月的哈佛商業評論發表的「波特為醫療業開處方」。 該文說：「該是醫療業推出新策略的時候了！新策略的核心，是為病人追求最大價值，也就是以最低成本達到最佳的成果。醫療體系既有的做法是以醫師所做的事情去驅動供給，今後應該改為根據病人的需求，打造以病人為中心的醫療系統。」 「我們必須從注重看病的次數、住院、療程、檢驗等醫療服務量的計算，轉而把焦點放在如何去達到最佳的醫療成果。我們必須把現今每家醫院都提供所有的服務，改變為把特定病症集中到適當的醫療機構處理，以提供高價值的醫療照護。這樣的轉變不是一蹴可幾，而是一套完整的終極策略，我們稱之為『價值任務（value agenda）』，那需要重新建立新的醫療組織、新的衡量價值的方法，以及新的費用給付方式」。 鼓勵社區醫院 認養老人 如前述，在人口急速老化的台灣社會，由社區醫院去認養社區老人，以論人計酬的給付方式，鼓勵社區醫院負責將該區的老人照護好。他們可以發揮創意，自己決定雇用什麼樣的專業人員，用什麼樣的方法，去達成其任務。 例如運用個案管理的方式給予每位老人個別化的整合照護、衛教及輔導，甚至當有緊急狀況發生時，由負責的醫師到病人家�訪視，就可避免老人家跑急診處的辛勞。而且，因為有固定的人提供持續性的照護，不但病人安心，很多問題可及早發現、及早處理，就可減少住院的頻率。如此一來，除了整體醫療品質提升，醫療費用也會跟著下降。 特定療程 以包裹式定價 至於比較專精的醫療問題，如心臟手術、骨科手術、背痛的處理、癌症醫療等，則由執行團隊整合照護的專科醫院處理。這些特定療程就以包裹式定價給付。不論是論人計酬或是包裹式給付，對於用心照顧病人、治療成果優良的醫院，就應以較高的給付給予肯定。 麥肯錫管理顧問公司在今年2月也出了一份報告「兆元美金的戰利品（The Trillion Dollar Prize）」，副標是「以醫療成果為基礎的給付方式來解決美國醫療支出的危機」。 報告中開宗明義地說：「在美國社會已經達到共識，只有根本地把論件計酬改成以醫療成果為基礎的給付方式，才能促使21世紀的醫療提供者以創新的方法去降低醫療成本，讓醫療體系得以永續經營。如果能改變給付方式，預期在未來十年將為美國省下1兆美元的醫療支出。挑戰在於如何成功地達成這個改革。」 反觀台灣，衛福部似乎還活在上個世紀，因循苟且，一下子要開放更多醫學中心，下一時刻又要設立兒童醫院，壓根兒不在乎外面世界的變化。 （本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長） ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出   健康小叮嚀/糖尿病患 別忘足部保養 整理/記者林思宇/聯合報 國民健康署調查發現，12歲以上經醫師診斷有糖尿病的民眾，注意足部保養比率不到五成，年齡愈大的糖尿病人愈不注意足部保養。 根據糖尿病臨床照護指引建議，糖尿病人每年至少應接受一次足部檢查，包括足部血液循環評估，以及辨識是否感覺喪失的神經學檢查。 資料來源/衛福部國民健康署 （本專欄每周二在健康版見刊）   喝水防流感？ 還是接種疫苗吧 記者詹建富/台北報導/聯合報 一項針對50歲以上成人的調查顯示，去年有41%的受訪者曾染上感冒或流感2次以上，但有三成認為只要多喝水，就可預防感冒或流感上身，顯示民眾的防疫觀念有待加強。 這項「成人健康認知調查」，是在本月中旬以電話抽樣訪問500名年齡在50至74歲的成人，發現逾四成受訪者罹患慢性病，其中以高血壓居冠（35%），糖尿病（15%）次之。但令人驚訝的是，經交叉比對後，有四成患有慢性病的民眾自覺健康。 另外，台大醫院家庭醫學部主治醫師姚建安指出，許多上了年紀者抱持僥倖心態，疏於打疫苗。姚建安表示，最近收治一名54歲罹患糖尿病的婦人，因感冒到附近診所就醫，但幾天後出現高燒，伴隨呼吸窘迫，緊急送該院急診，證實併發肺炎鏈球菌感染；即使用了第三線抗生素，病情仍不見起色，經插管並轉送加護病房照護，病情才獲控制。 姚建安引用衛生福利部疾病管制署統計，截止本月14日為止，有六成二的侵襲性肺炎鏈球菌案例是50歲以上成人，顯示50歲以上有慢性病的熟齡及銀髮族，可能因罹患感冒或流感，進而併發嚴重的肺炎鏈球菌感染。 73歲的資深主播盛竹如昨天也化身為「疫苗宣導大使」，他指出，過去曾因得了流感，噪音變得很低沉，差點砸了自己的招牌。為此，他從5年前開始，每年都按時接種流感疫苗，今年則首次接種肺炎鏈球菌疫苗，透過雙重保護讓自己更健康。 •用甜食品嘗宇治傳統抹茶香 有著京都傳統町家風格的丸久小山園，所販賣的宇治茶松露，內餡均衡使用抹茶與日本烘培茶，入口甜度是甘黨們能滿意的微甜，茶味厚重卻不致苦澀，是大人味的一款限定茶點。 •棒壇永遠的教官 棒球是台灣的國球，之所以會受到本地民眾萬千喜愛，正因有許多為棒球奉獻一生的人物。其中被稱為「教官」的曾紀恩教練，生涯貫穿三級棒球、業餘棒球及職業棒球，最能代表台灣棒球的發展。

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