瓜國總統求救…大肝削小肝 長庚移植救男嬰

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2013/10/03 第3847期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 瓜國總統求救…大肝削小肝 長庚移植救男嬰 小辭典/勉強植入 恐變大肝症候群 黏多醣症新生兒篩檢 未發病即確診 新生兒「臍膨出」 緊急修復 雙標靶+化療 延長乳癌患者壽命 健康焦點 愛美穿耳洞 哇！軟骨發炎 宣導糖尿病飲食 林美秀逗笑病友 保健優概念 不斷提高菸稅可降低吸菸率，真的嗎？   瓜國總統求救…大肝削小肝 長庚移植救男嬰 記者王昭月/高雄報導/聯合報 一封來自瓜地馬拉總統的「求救」電郵，促使高雄長庚醫院與瓜國民眾越洋合作，為一名因肝臟缺陷只剩三個月生命的瓜國男嬰成功換肝，並締造「超減容積」肝移植手術的台灣首例。 喜獲新生的男嬰為「聖地牙哥．海德」，只有七個月大。瓜國總統培瑞茲上月初透過我駐瓜地馬拉大使館，寄給高雄長庚醫院執行董事楊定一這封「求救」電郵，促成這段跨海搶救之旅。 高雄長庚表示，男嬰出生後被診斷出先天膽道閉鎖，若不換肝，性命恐不保，他的母親賈桂琳上當地媒體求助，引起瓜國總統培瑞茲關注，在國內引爆一場搶救生命大作戰，台商也慷慨解囊。 男童的父親穆罕默德．海德說，瓜國沒能力進行換肝手術，若前往美國換肝，費用高達十五萬美金，不是他們能力所及。幾個月來努力勸募，僅募得十萬美元。 後來有一位曾來高雄長庚受訓的瓜國醫師，建議他們到台灣求醫，瓜國總統的這封信，獲得高雄長庚善意回應同意義務開刀，讓他們一家人燃起希望，上月廿一日來台。 高雄長庚醫院院長陳肇隆表示，男嬰體重六點一公斤，換算移植肝的需求量只要五十公克，但醫療團隊發現男嬰母親左外側肝葉（肝臟最小單位）就有三百六十克，勉強植入恐引起「大肝症候群」，嚴重可能致命，當下決定為媽媽進行「超減容積」肝臟移植術，取約二百克的肝臟移植給小孩。 前天手術時，男嬰的父親守在開刀房外，不時祈禱。 近十個小時後，陳肇隆步出開刀房，告訴他「手術成功」，他興奮地抱住陳肇隆說，「終於覺得可以呼吸了」。陳肇隆說，術後母子均安，現都已經拔管。 這名來台尋醫的瓜國小病患，因母親肝臟太大，意外成為台灣首例「超減容積」肝臟移植手術的首例，也讓台灣醫學再獲突破。 小辭典/勉強植入 恐變大肝症候群 王昭月/聯合報 高雄長庚醫院院長陳肇隆指出，活體肝臟移植，肝臟大小只需受肝者體重的百分之零點八。如果從捐肝者身上摘取的肝臟最小單位（通常是左外側肝葉），仍大於換肝者需求，勉強植入就可能產生「大肝症候群」，除會頂到橫膈膜，造成受肝者呼吸困難，還可能壓迫到剛重建好的肝靜脈、門靜脈，阻礙血流通暢，影響肝臟功能，甚至死亡。 因此碰到這種情況時，即需以「超減容積」技術處理，手術主要是在分切肝臟時，必須保留肝臟上頭的血管、膽管完整，在移植時不致影響相關功能。 黏多醣症新生兒篩檢 未發病即確診 記者詹建富/台北報導/聯合報 馬偕醫院展開大規模第一型黏多醣症新生兒篩檢計畫，4年半間對該院四個院區，約3萬多名新生兒篩檢，成功於疾病未發病前確診兩名新生兒患者。 馬偕醫院院長楊育正表示，未來透過積極追蹤、盡早選擇適當治療方法並啟動支持性照護，可望避免第一型黏多醣症對患者造成不可逆的傷害。此研究成果獲國際學術界肯定，刊登於最新一期的國際罕病權威醫學期刊「Orphanet Journal of Rare Diseases, OJRD」。 馬偕醫院小兒遺傳科主任林炫沛指出，黏多醣症是基因缺陷造成的遺傳性疾病，共計11個亞型，患者體內缺乏可分解代謝黏多醣所需的特定酵素，導致黏多醣堆積在氣管、心臟、大腦、骨骼、關節等器官及組織，容易早夭。目前全台存活的各型黏多醣症患者僅有百位。 由於黏多醣患者出生時並無異樣，凸顯早期診斷的重要。林炫沛說，自2008年底起，馬偕醫院台北、淡水、新竹及台東四個院區的新生兒，率先使用乾燥血片及酵素活性螢光定量分析法，進行大規模第一型黏多醣症篩檢，最後找出兩名新生兒罹患第一型黏多醣症患者。 林炫沛表示，以往台灣粗估黏多醣症發生率約五萬分之一，但從這次先驅計畫發現，國內第一型黏多醣症的發生率估計約為一萬八千分之一，顯示台灣黏多醣症發生率可能被低估。他希望，未來能在國民健康署的支持下，把第一型黏多醣症列為新生兒篩檢項目，以便及早進行酵素療法。 新生兒「臍膨出」 緊急修復 記者李青霖/新竹報導/聯合報 台大醫院新竹分院小兒外科日前收治一名在台灣相當罕見的新生兒先天畸型疾病「臍膨出」病患，經緊急手術、復位及修補，恢復良好，醫師黃元惠提醒孕婦，確實做好產檢。 黃元惠說，台灣「臍膨出」案例少見；距離新竹分院上回收治這類病患是15年前。 黃醫師說，這位媽媽懷孕第16周產檢時，已發現小孩臍膨出，婦產科醫師曾建議接受人工流產，但她因個人因素，未繼續就診，直到產痛才回到醫院。 他說，這名新生兒出生體重正常（3200公克），外觀有明顯肚臍膨出，腸胃道凸出於膨出的臍囊袋內，立即安排緊急手術。術中發現這名新生兒合併有腸胃系統旋轉不全，他先將凸出的臍囊袋切除、腸胃道旋轉不全部分做復位，腹壁缺口也做修補，嬰兒恢復情況良好。 黃元惠說，臍膨出發生原因仍不明，一般說，正常胎兒期第37天至52天，因腸胃道發育速度超過腹腔，會形成生理性的臍疝氣，腸胃道暫時凸出於肚臍囊袋內，到了胎兒期第10周到第12周時，凸出的腸子會開始縮回腹腔內，成為正常的肚臍和臍帶，臍膨出症被認為是這段過程出現障礙所致。 臍膨出發生率約每1萬名嬰兒中1例，黃元惠說，臍膨出症病嬰，約50%合併其它器官系統異常，以消化道系統最常見，特別是腸旋轉不全，19.5%到32%合併有心臟血管系統異常，15%到33%合併染色體及泌尿生殖系統異常，死亡率達17%到35%。 雙標靶+化療 延長乳癌患者壽命 記者黃文彥/台北報導/聯合報 「不要害怕，相信明天會更好，要更愛自己。」這是與乳癌共處10年的林小姐，想對病友說的話；她生病前曾經是國際巨星張曼玉的造型師，三次癌細胞轉移差點讓她被「打趴」。 像林小姐一樣的乳癌患者，每年新增約1萬人，從2000年到2010年，全台乳癌個案數暴增兩倍，其中約25%女性罹患的是容易復發轉移的HER2陽性乳癌。 HER2基因原本是每個人身上帶有的正常基因，它能讓細胞生長分裂，但如果在癌細胞中過度表現，癌細胞就容易增生，提高轉移風險。 任教於美國加州大學洛杉磯分校的史萊門（Dennis Slamon）15年前成功發明HER2標靶藥物，降低早期乳癌復發風險近四成；但醫界發現除HER2外，HER3基因也可能與HER2結合，但卻苦無新藥。 今年上市的抗HER2與HER3基因新藥，可望延長末期乳癌患者存活期。醫界普遍預估，傳統標靶藥物加上新標靶，再配合化療，可將疾病無惡化存活時間再延長半年。 台北長庚醫院乳房外科主任陳訓徹說，傳統標靶藥物只能阻斷HER2基因，現在能避免HER3基因與HER2結合，「等於是雙重夾殺HER2基因，對癌細胞發出增長的訊息傳遞。」 高雄市立大同醫院院長侯明鋒表示，新標靶藥物適合乳癌轉移後的病患，美國甚至核准用於切除手術前，讓癌細胞縮小。 不過，傳統HER2標靶藥物已獲健保給付，但新標靶藥物必須自費，一劑約13萬元。乳癌罹病數雖然年年增加，但醫界普遍認為，隨著醫療進步，這類癌症比較像慢性病，應學習如何與疾病共處。 以林小姐為例，她說：「疾病交給醫師，心情交給自己，每分每秒都讓自己快樂才是最重要的事情。」   愛美穿耳洞 哇！軟骨發炎 巫剛肇/桃園內壢寰東耳鼻喉科診所/聯合報 22歲吳小姐原本在耳垂有耳洞，日前興起在上方的耳軟骨也多穿幾個洞的念頭，不料，穿洞數天後，其中一處特別疼痛，她擔心感染而來就醫。 經過檢查，吳小姐的其中一個傷口及周邊耳殼出現紅腫、疼痛以及流分泌物等軟骨發炎情形。 所幸狀況還不嚴重，加上及早就醫，拿掉耳環再加抗生素治療，發炎情形逐漸改善，耳朵也沒有變形。 整個耳朵除了耳垂，都含有軟骨，因為這層軟骨讓耳朵形狀得以維持，發揮功能，這片軟骨發炎，稱為耳廓軟骨炎。 常見的症狀包括耳廓紅、腫、發熱、疼痛或流膿，嚴重感染可能使軟骨壞死，進而導致耳朵變形。造成發炎的原因包括穿耳洞、針灸、外傷、拳擊、手術或燙傷等，致病菌以綠膿桿菌最為常見。 治療軟骨炎的方法視發炎程度而定。一般來說，輕微感染，單用抗生素就可獲得良好治療，也不會有耳朵變形後遺症；如果需要切開引流治療者，患者約半數耳朵輕度變形；嚴重到需要合併清創手術治療的患者，約七成耳朵會變形。 不是每一個人都適合穿耳洞、鼻環或肚臍環等，穿洞其實是侵入性行為，在傷口癒合前都有感染風險，所以不論是對耳環材質過敏、有蟹足腫體質、凝血機能障礙、糖尿病、洗腎患者以及服用類固醇等，都不適合。 宣導糖尿病飲食 林美秀逗笑病友 記者簡慧珍/彰化報導/聯合報 入圍今年金馬獎最佳女配角的林美秀擔任糖尿病大使，昨天在彰化基督教醫院現身，渾身喜感讓病友和民眾從頭笑到尾，不知不覺記住糖尿病人飲食應注意事項。 台灣有140多萬名糖尿病患者，每年用掉184億元健保給付。保守估計彰化縣患者約8萬5000人，不少病人拒絕接受事實，沒按時服藥。得到糖尿病醫學會「糖尿病看圖對話執行競賽」第一名的彰化基督教醫院，邀請林美秀表演糖尿病飲食健康煮，教病人聰明健康吃。 「千萬嘸倘不聽醫師的嘴。」林美秀改編招牌廣告詞，強調糖尿病人一定要聽醫師的話，按時吃藥，控制飲食，她說她的阿嬤和姨婆罹患糖尿病，姨婆怕吃藥身材變胖，不肯配合治療，導致截肢，死於蜂窩性組織炎，所以「醫師叫汝呷，汝就呷」，才能控制糖尿病。 林美秀示範全麥蔬菜捲作法，少油、少糖、少鹽又高纖，熱量168大卡，她請糖尿病友試吃，3位病友吃了都說「讚！」   不斷提高菸稅可降低吸菸率，真的嗎？ 整理/記者張嘉芳/聯合報 正解：不一定。提高菸稅（含菸稅及菸捐）雖可減少菸品銷售量及降低吸菸率，通常先進國家一包捲菸的菸稅，應占菸品零售價的67%至80%，一旦菸稅太高，超過菸品零售價八成，恐會加重私菸走私，無法達到以價制量的效果。目前國內菸稅為菸品零售價的五成。 諮詢/董氏基金會菸害防制主任林清麗 （本專欄每周四在健康版見刊） •吃了「莓」問題 揭露8大強效莓果 莓果的多種營養價值是幫助身體傷口癒合，或是自我修復的重要營養素，加上類黃酮化合物又具有抗氧化功能，因此在日常飲食中適量補充莓果就能延緩老化，保持青春！ •銀髮族的需求 瑞典的百貨業，在上班時間改陳列適合銀髮族的商品；公車司機也在尖峰上班時間過後，改由不會緊急煞車、態度溫柔的女性駕駛員，貼心照顧銀髮族的需求。那台灣呢？

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